運動負荷試驗陽性的胸痛患者運動前后NT—proBNP變化與冠脈病變關系的臨床分析

張金春

[摘要] 目的 探討對于不典型胸痛患者通過運動負荷實驗激發心肌缺血，觀察NT-proBNP的變化與冠脈病變的關系。 方法 觀察2013年1～11月選擇住院患者60例臨床因胸痛而行運動實驗陽性的患者為觀察組，同時選取同期陰性患者60例為對照組，進行運動負荷實驗，陽性患者在運動前及運動后120min進行NT-proBNP的檢查，最后擇期行冠脈造影檢查。 結果 觀察組患者的NT-proBNP高于對照組、Gensini評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而LVEF水平觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者進行冠脈造影，然后根據分支觀察NT-proBNP水平，冠脈病3支的NT-proBNP水平明顯高于2支及1支者，差異有統計學意義（P<0.05）。60例運動負荷實驗陽性患者NT-proBNP檢測水平明顯升高，均行冠脈造影檢查提其中54例提示冠脈病變，2例行支架治療，陽性率90%。 結論 運動負荷實驗陽性的患者，運動前后NT-proBNP明顯升高者，表明冠脈病變較嚴重。

[關鍵詞] 運動負荷試驗；陽性；胸痛；運動前后；NT-proBNP變化；冠脈病變

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）06-156-04

Clinical analysis of the relationship between NT-proBNP changes and coronary artery lesion before and after exercise test positive patients with chest pain movement

ZHANG Jinchun

Department of Cardiology， Pulandian Central Hospital， Pulandian 116200， China

[Abstract] Objective To explore the clinical analysis of the relationship between NT-proBNP changes and coronary artery lesion before and after exercise test positive patients with chest pain movement. Methods 60 inpatients in clinical for patients with chest pain along motion test positive from 2013 January to 2013 year in November to observe the selection in for the observation group， select the same period and negative in 60 cases as control group， exercise load experiment， positive patients in the movement before and after exercise for 120 minutes to check NT-proBNP， finally elective coronary angiography. Results The patients in the observation group were higher than those in the control group， the NT-proBNP Gensini were lower than those of control group， the two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）； while the LVEF bottle in observation group than in the control group， the two groups， the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group patients underwent coronary angiography， then according to the branch of study on the level of NT-pro-BNP， coronary disease 3 support NT-proBNP level obviously is higher than 2 and 1， the difference was statistically significant （P<0.05）. 60 cases of patients with positive exercise load test detection of NT-proBNP level increased significantly， underwent coronary angiography with 54 cases prompt coronary lesions， 2 patients underwent stent treatment， the positive rate was 90%. Conclusion Exercise load test positive patients before and after exercise， NT-proBNP increased significantly， showed that coronary artery disease is serious.endprint

[Key words] Exercise test； Positive； Chest pain； Movement； NT-proBNP Changes； Coronary disease

氨基末端腦鈉肽前體（N-terminal pro-brain natriuretic peptide，NT-proBNP）為腦鈉肽激素原裂解的產物，其主要用于心力衰竭診斷、危險分層、治療及評估預后已經被大量研究所證實，NT-proBNP半衰期長、血液濃度高、在室溫下穩定性好，而且NT-proBNP無生物學活性，可以避免運用生物工程合成BNP進行治療時對體內BNP濃度的干擾，才能真正的反映體內腦鈉肽水平。本研究主要探討運動負荷試驗陽性的胸痛患者運動前后NT-proBNP變化與冠脈病變關系，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患者共60例，2013年1～11月因胸痛住院在我科行TET檢查結果為陽性患者為觀察組，運動前后NT-proBNP明顯升高者；1～2周內行CAG檢查，結果正常或基本正常（冠脈狹窄程度<50%）；排除肺栓塞、腎功能衰竭、肝硬化、慢性阻塞性肺疾病、甲亢、原發性醛固酮增多癥等。同時選取同期陰性患者60例為對照組。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）年齡8～68歲；（2）臨床表現為間斷性胸痛發作，懷疑冠心病診斷且病情相對穩定的患者；（3）有接受有創及無創檢查意愿的患者；（4）臨床無心力衰竭癥狀，超聲心電圖檢查無心室及心房擴大，LVEF>50%；（5）一般情況良好，體力可耐受運動負荷實驗。

1.3 排除標準

（1）有心力衰竭病史者，或雖無心力衰竭者，但超聲心動圖顯示心臟擴大，或者LVEF≤50%；（2）其他心臟負荷增加的疾病，包括肺栓塞、腎功能衰竭（eGFR≤30mL/min）、肝硬化、慢阻肺、甲亢、原發性醛固酮增多癥；（3）既往通過冠脈造影明確診斷冠心病的患者、有心肌梗死病史或者有血管重建治療病史的患者；（4）胸痛癥狀頻繁，懷疑為急性冠脈綜合癥患者。

1.4 運動負荷實驗

采取分級活動平板方法，采用亞極量運動試驗，陽性標準為：運動中出現典型心絞痛，運動中心電圖出現ST段下斜型或水平型下移≥0.1mV，持續時間>2min。

1.5 NT-proBNP檢測

分別于運動負試驗前、運動后即刻及運動后2h取靜脈血，以FIA8000系列免疫定量分析儀性床旁快速NT-proBNP檢測，比較運動前后NT-proBNP的變化。

1.6 冠狀動脈造影

運動負荷實驗陽性患者均接受擇期冠狀動脈造影檢查，冠狀動脈主要血管（左主干、左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）及其主要分支狹窄超過≥50%，則診斷為冠心病應用TIMI評分及Gensini評分，評價冠狀動脈病變的復雜程度。Gensini評分[1]根據冠脈造影的狹窄程度進行評分，狹窄程度≤25%計1分，26%～50%計2分，51%～75%計4分，76%～90%計8分，91%～99%計16分，100%計為32分。如果累及多支血管病變或者是1支血管有多處病變，則分別累加。得分越高說明狹窄程度越高。

1.7 心功能測定

采用美國GE 公司超聲診斷儀進行掃描，采用辛普森法對LVEF進行測量，正常值55%～75%。

1.8 統計學分析

應用SPSS15.0統計軟件進行統計分析，統計用單因素方差分析，計量資料用（）的形式表示，采用t檢驗，計數資料用x2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清 NT-proBNP、Gensini及LVEF比較

觀察組患者的NT-proBNP高于對照組、Gensini評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而LVEF水平觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組不同冠脈病變支數的血獎NT-proBNP水平的比較

觀察組患者進行冠脈造影，然后根據分支觀察NT-proBNP水平，冠脈病3支的NT-proBNP水平明顯高于2支及1支者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 治療結果

60例運動負荷實驗陽性患者NT-proBNP檢測水平明顯均升高者，均行冠脈造影檢查提其中54例提示冠脈病變，2例行支架治療，陽性率90%。

3 討論

BNP主要存在于心室隔膜顆粒中，為心室肌細胞分泌的一種神經內分泌激素，有利尿、利鈉、擴血管、拮抗交感神經及腎素-血管緊張素-醛固酮系統作用，其分泌有賴于心室容積擴張劑壓力負荷的增加。BNP和NT-proBNP同屬于利鈉肽家族。2012年ESC《慢性心力衰竭治療指南》、2009年ACC/AHA《慢性心力衰竭治療指南》[2]、2007年中國《慢性心力衰竭治療指南》均推薦用于心力衰竭診斷及預后指標。研究表明急性心肌缺血可迅速激活利鈉肽系統，導致NT-proBNP的分泌增多，其機制涉及各方面，其中缺血使心室舒張功能障礙，引起心肌牽拉是主要重要因素。近期的大量動物實驗和臨床研究均顯示心肌缺血缺氧也能刺激NT-proBNP的產生[3-9]。Rosjo等[3]的研究發現，NT-proBNP水平在穩定性心絞痛患者明顯增高，且與遠期的全因死亡率密切相關，此外近期有研究顯示，NT-proBNP在無心功能不全的急性心肌梗死患者中明顯升高，并且NT-proBNP可預測急性心肌梗死患者的臨床預后[4，7]。這提示NT-proBNP水平變化不僅是心功能不全的標志，而且是反應心肌缺血敏感性指標之一。endprint

運動負荷實驗是臨床常用的激發心肌缺血實驗方法，因此，通過結合NT-proBNP水平和運動負荷實驗這兩種基層醫院常用的無創檢查手段，為冠心病及冠狀動脈硬化病變的程度尋找新的預測手段，提高冠心病診斷的準確率，可避免日益增多不必要的冠脈造影檢查，極大減少住院費用，減輕社會及患者的負擔。

本研究中，觀察組患者的NT-proBNP高于對照組、Gensini評分低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；而LVEF水平觀察組低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者進行冠脈造影，然后根據分支觀察NT-proBNP水平，冠脈病3支的NT-proBNP水平明顯高于2支及1支者，差異有統計學意義（P<0.05）。60例運動負荷實驗陽性患者NT-proBNP檢測水平明顯升高，均行冠脈造影檢查提其中54例提示冠脈病變，2例行支架治療，陽性率90%。

綜上所述，運動負荷實驗陽性的患者，運動前后NT-proBNP明顯升高者，表明冠脈病變較嚴重，運動后NT-proBNP升高不明顯或者無變化者冠脈病變或者正常，對于不典型心絞痛患者，通過無創的檢查分析進行有選擇性冠狀動脈造影檢查，進一步提高冠脈檢查的陽性率，減少不必要的有創檢查，降低風險，減少費用。

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（收稿日期：2015-01-23）endprint