降低胃腸減壓引流不暢率

◆馬穎麗 王娟聰

責任編輯:吳小紅

1 選題理由

內鏡粘膜下剝離術(Endoscopic Submucosal Dissection，ESD)是在內鏡粘膜下切除術基礎上發展而來，能安全地將較大的病灶完整、大塊切除，具有創傷小、療效好、安全可靠等優點，有著與外科手術相同的治療效果。它可免除傳統手術治療風險，是治療早期消化道腫瘤的有效手段。近年來，越來越多的早期胃腸道癌被發現并在內鏡下進行治療［1］。術后多數病人需要留置胃腸減壓。胃腸減壓技術是消化內科和普外科常用的護理操作技術，利用負壓吸引和虹吸作用，通過胃管將積聚于胃腸道內的氣體和液體吸出，以便觀察有無術后出血，減輕胃腸道壓力和膨脹程度，改善胃腸壁血液循環，促進胃腸吻合口愈合［2］。保持胃腸減壓持續有效進行，是疾病診斷、機體恢復和功能恢復的保證［2］。若術后引流不暢，酸性胃液侵蝕治療傷口，不利于傷口恢復，影響術后病情觀察，進而影響治療正常進行。天津醫科大學總醫院消化科行ESD術患者出現了多例術后胃腸減壓引流不暢。

2 圈概況(表1、表2)

表1 圈概況

3 現狀調查

有研究顯示，胃腸減壓引流不暢率差異較明顯，分別為44.4%［3］、13.9%［4］、39.8%［5］，無統一標準。圈員對2012年8月～10月在科室行胃粘膜下腫物ESD術者83例進行統計。所有患者術后均留置胃腸減壓，置管時間24h～72h，術后觀察發生引流不暢10例，引流不暢率為12.05%。

4 目標設定

科主任及護士長明確要求提高胃腸減壓有效率。經圈員討論，結合科室實際，將活動目標設定為:胃腸減壓引流不暢率≤5%。

5 原因分析(圖1)

6 要因確認(表3)

7 對策制定(表4)

8 實施

實施一:落實培訓及考核

圈員中的護士長及教學老師對全體護士進行專業知識及技能培訓。根據臨床護理技術操作規范指南，對下胃管方法進行培訓。查閱文獻［6］，制定沖洗胃管方法，對全體護士進行培訓并考核。

表2 圈成員

圖1 胃腸減壓引流不暢的原因

實施二:落實健康宣教

運用通俗易懂的語言，對患者及家屬進行健康宣教。術前向患者講解手術過程及注意事項，建立初步認識，做好心理準備;同時，對家屬及患者講解術后留置胃管的重要性及注意事項。為方便患者，制定《ESD患者健康宣教卡》，從術前準備、術日準備、術后注意事項等方面進行詳細介紹，方便患者閱讀和理解。

實施三:完善質控標準

成立質控小組，護士長任組長。制定“ESD術后胃管管理制度”和“ESD術后護理計劃單”，督促護士有計劃、有目標、高質量地完成患者病情觀察及護理，保證護理工作連續、有效，保證ESD術后胃腸減壓有效。圈員成立ESD術后胃腸減壓維護小組，進行實地示范講解。注意加強新職工及低年資護士的管理。

9 效果驗證

圈員對2013年1月～3月在科室行胃粘膜下腫物ESD術72例患者進行統計。所有患者術后均留置胃腸減壓，發生引流不暢 2例，引流不暢率為2.78%，達到了活動目標。

10 鞏固措施

(1)將“ESD術后胃管管理制度”納入科室規章制度，加強培訓，由科主任及護士長監督落實。

表3 要因確認

表4 對策制定

(2)將“ESD術后護理計劃單”納入科室護理計劃單，作為ESD術后患者必用護理文件。

(3)印制《ESD患者健康宣教卡》，供患者參考，加強健康宣教。

11 小結與下一步打算

通過活動，制定相應對策并實施，有效地提高了胃腸減壓有效率，降低了引流不暢率，保證了醫療及護理質量，促進了患者早日康復。

下一步，圈員將對如何提高指血血糖監測規范性人次進行研究。

［1］丁 靜，蔣新香.內鏡下粘膜切除術34例護理配合［J］.齊魯護理雜志，2008，14(8):100－101.

［2］趙 麗.280例胃腸減壓臨床護理體會［J］.內蒙古中醫藥，2013(8):169－170.

［3］孔玲珍.228例胃腸減壓患者胃管引流不暢的原因分析及護理措施探討［J］.中國現代藥物應用，2012，6(14):101－102.

［4］張 潔.65例胃腸減壓失敗原因分析與護理［J］.河南外科學雜志，2011，17(4):144－145.

［5］曹志敏，白婭玲.236例胃腸減壓的護理體會［J］.齊齊哈爾醫學院報，2010，31(9):1509－1510.

［6］金月紅，張錦麗.改良脈沖式沖管法預防鼻胃管堵管的效果［J］.解放軍護理雜志，2011，28(5A):75－76.