精索靜脈曲張患者手術治療前后精子活力的變化（附1 000例療效觀察）

向紫兵 吳小云 任 乾 潘良超解放軍457醫院（湖北武漢 430012）

精索靜脈曲張患者手術治療前后精子活力的變化（附1 000例療效觀察）

向紫兵 吳小云 任 乾 潘良超
解放軍457醫院（湖北武漢 430012）

精索靜脈曲張（Varicocele，VC）是男科常見病之一，也是引起不育的常見原因，約占不育病人的35%～40%，在男性人群的發病率為8%～23%［1］。手術是治療VC的主要方法［2］。為了探討精索內靜脈高位結扎術對精索靜脈曲張患者精子活力的影響，本文回顧性分析了我院1998年1月至2013年1月期間收治原發性精索靜脈曲張1 000例，根據Valsalvay試驗分度為Ⅱ度、Ⅲ度精索靜脈曲張，均行精索內靜脈高位結扎術［3］。并對這1 000例患者術前、術后精子活力的變化情況進行了對比，現報道如下。

資料與方法

一、臨床資料

本組1 000例，年齡25～40歲，平均（29.6 4±5.6）歲。因不育癥前來就診的232人，不育史24個月以上，性生活正常；因精索靜脈曲張前來就診768例（年青戰士，精索靜脈曲張癥狀較重，未結婚），均經彩色多譜勒超聲確診。其中Ⅱ度曲張730例（73.0%），Ⅲ度曲張270例（27.0%）。左側精索靜脈曲張964例，雙側精索靜脈曲張36例。均無明顯泌尿生殖系統其他病變，術前生殖激素（血清卵泡刺激素、黃體生成素、睪酮、雌激素和泌乳素）水平均正常，且無其他影響生育的因素。

二、治療方法

本組1 000例患者術前進行兩次以上精液分析均異常，手術方法均采用經腹股溝管內環口上方小切口精索內靜脈高位結扎術，術后分別在6 個月、l2個月隨訪觀察精子活力，按WHO（1994）規定活力指標（a+b）級精子比率應≥50%。

三、統計學處理方法

使用SPSS 17.0軟件進行統計學分析，數據以均數±標準差表示，相關性分析采用Pearson相關性分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

隨訪1 000例術后973例精索靜脈曲張消失，27例仍有精索靜脈曲張，經二次手術后完全消失。Ⅱ度與Ⅲ度精索靜脈曲張患者術前及術后6個月、12個月精子活力比較見表1。從表1可以看出術后6個月、l2個月病人的精子活力與術前相比有明顯提高，經統計學處理，均有顯著性差異（P＜0.05）。

表1 手術前、術后不同時期精液檢查結果（）

表1 手術前、術后不同時期精液檢查結果（）

曲張分度 精子活力（a+b）級術前 術后6個月 12個月Ⅱ度 23.2±3.8 52.2±10.6 56.9±7.8Ⅲ度_________ ______19.7±4.3_____________________________ _54.6±12.8__53.2±9.3

討 論

精索靜脈曲張是指精索內蔓狀靜脈叢的異常伸長、擴張和迂曲，以左側為主，睪丸損害多是雙側性的［4］。近年發現雙側發病者可達本病40%以上，多因陰囊墜脹疼痛、下腹不適，陰囊潮濕等就診，部分患者因不育癥來就診。精索靜脈曲張的發病機制至今尚未完全明確，可能與血管先天發育缺陷及后天勞累關系有關。有學者推測精索靜脈中一氧化氮（NO）不但影響精子的生成和發育，可能還影響到精子的活力［5］。有學者報道［6］，VC者睪丸內部溫度升高，并認為VC是導致睪丸升溫的直接原因。睪丸靜脈淤滯，靜脈壓過高，精索靜脈內兒茶酚胺類物質增多及氧化應激［7］。

對于精索靜脈曲張引起的不育首選手術治療，我院多年來均選擇小切口高位結扎術治療。其理論基礎是精索靜脈曲張存在血液返流，且呈現進行性加重，可以導致睪丸體積與精液質量的進行性下降，因而使患者的生育能力受損，而早期手術治療可以有效地阻止血液返流現象，打破局部血液淤積、一氧化氮過度增加和超微結構改變的惡性循環，使絕大多數患者的睪丸生長獲得改善，睪丸和精子的功能得以恢復。有報道精索內靜脈高位結扎術后精液質量改善率為50%～80%［8］。本組病人術后精液常規檢查：精子活力較術前有顯著差異，精索內靜脈高位結扎確實能改善精索靜脈曲張患者的精子活力，從而提高患者生育能力。

精索靜脈曲張/外科學； 精子能動性

1 吳階平. 泌尿外科學. 濟南: 科學技術出版社， 2005: 1513-1514

2 許永德， 雷洪恩， 崔萬壽， 等. 精索靜脈曲張臨床診療進展. 中國男科學雜志 2015； 29（2）: 55-57

3 吳階平. 泌尿外科學. 濟南: 科學技術出版社， 2005: 1952

4 Cat Y， Zukenmn Z， Chakraborty J， et a1. Varicocele，hypoxia and male infertility. Fluid Mechanics analysis of the impend tesficular venous drainage system. Hum Reprod 2005； 20（9）: 2614-2619

5 黃群， 唐任光. 精索靜脈曲張患者血清NO的臨床意義.中國醫刊 2002； 37（9）: 40

6 Dada R， Gupta NP， Kucheria K. Spermatogenic arrest in men with testicular hyperthermia.Teratogenesis Carcinog Mutagen 2003； （suppl 1）: 235

7 Marmar JL. The pathophysiology of varicoceles in the lihght of vurrent molecular and genetic information. Hum Reprod Updatd 2001； 7（5）: 461-472

8 陳群， 陳慧珍. 精子活力低下的臨床分析. 中國男科學雜志 2000； 14（1）: 33

（2015-04-10收稿）

10.3969/j.issn.1008-0848.2015.08.013

R 697.24； R 698.2