尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析

吳宏偉 李世英 胡岱君

尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的療效分析

吳宏偉 李世英 胡岱君

目的 分析尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床治療效果。方法 選取蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者80例，隨機均分為2組（n=40）。對照組予常規治療，研究組在常規藥物基礎上給予尼莫地平治療，對比2組治療前后GOS評分和血腫量、血漿細胞因子水平。結果研究組治療后GOS評分改善明顯優于對照組，血腫量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組IL-6、IL-8和TNF-α表達水平下降程度更顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的效果確切，有利于改善患者臨床癥狀，降低血腫量，改善血漿細胞因子水平，值得臨床推廣應用。

尼莫地平；蛛網膜下腔出血；腦血管痙攣

蛛網膜下腔出血可以分為原發性和繼發性2種，前者是因腦底部或者腦和脊髓表面的血管破裂，血液流進蛛網膜下腔所致，而后者因腦實質內、腦室出血，血液穿過腦組織流進蛛網膜下腔。腦血管痙攣是動脈血管瘤蛛網膜下腔出血致死致殘的主要原因[1]，發病機制尚未明確，可能與膽紅素、內皮素和NO的代謝有關。尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，適用于各種原因的蛛網膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環改善。本研究探討了尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的效果，現報道如下。

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1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年7月～2014年7月北華大學附屬醫院收治的蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣患者80例，隨機均分為2組（n=40）。患者均經頭顱CT確診，入選病例均符合全國第4屆腦血管病學術會議制定的診斷標準。對照組男26例，女14例，年齡58～88歲，平均年齡（62.89±10.2）歲；研究組男25例，女15例，年齡58～88歲，平均年齡（62.13±10.1）歲。2組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規治療，選取20%甘露醇125mL，給予靜脈滴注，3次/d，主要幫助患者控制顱內壓，并且同時進行吸氧處理，保持呼吸道通暢、給予脫水、利尿、糾正休克、止血等治療，有手術指征者進行手術治療。

作品中最先闡述的是江口在面對死亡的時候，內心中展現出來的恐懼，并且也夾雜著滿心的傷感之情。作者在人生的青少年時期面對的死亡異常的多，死亡的恐懼感籠罩了他的身心，《睡美人》中的江口就是一位被死亡氣息籠罩著的老人。如果說作品中展現的是老人對生的一種渴望，不如說是對死的畏懼。小說最后，老頭無法忍受對死亡的恐懼，感受到自己的生命將要逝去，便想到了借助秘密俱樂部再一次的感受生命的氣息。他們對俱樂部主人說道：“像這么冷的晚上，能在少女的裸體旁死去是老人最快樂的死法。”

1.3 評價標準 按照格拉斯哥預后評分（GOS）評價臨床效果[2]：（1）5分：恢復良好，雖然有輕度欠缺但能夠正常生活；（2）4分：輕度殘疾，可以在保護下工作并且能夠獨立生活；（3）3分：重度殘疾，平常生活需要照料但能維持清醒；（4）2分：植物生存，長期昏迷，僅有最小反應；（5）1分：死亡。

研究組在常規治療基礎上給予尼莫地平治療（鄭州永和制藥有限公司，國藥準字：H41023238）。10mg，將其融入生理鹽水500mL中，給予靜脈滴注，1次/d。28d為1個療程，1個療程后觀察2組患者療效。

2.2 2組患者血漿細胞因子水平比較 研究組患者IL-6、IL-8和TNF-α表達水平下降程度更顯著，與對照組差異差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS 17．0統計學軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

將君子教育理念滲透到智慧課堂模式是指在師生之間、生生之間的交流互動中注重文明禮儀、弘揚君子德操，行于禮、止于禮、互相尊重，團結協作，共同探究，這可從智慧課堂模式的各個環節中體現。

2 結果

2.1 2組患者GOS評分和血腫量情況比較 研究組經過治療后GOS評分和血腫量明顯減少，與對照組差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者GOS評分和血腫量情況比較（x±s，分）

檢測指標：治療前與治療2周后分別在空腹條件下采集靜脈血，置于無菌肝素抗凝管中，離心分離并置于零下70℃的環境中進行保存。采用ELISA法對2組患者血清中的IL-6、IL-8和TNF-α等表達水平進行檢測和比較[3]。

表2 2組患者血漿細胞因子水平比較（x±s，ng/L）

3 討論

蛛網膜下腔出血引起腦血管痙攣的主要機制可以分為3個方面：（1）出血代謝產物引起腦血管痙攣；（2）血管收縮舒張因子失衡引起腦血管痙攣；（3）免疫炎性反應引起腦血管痙攣[4]。

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尼莫地平是新一代二氫吡啶類鈣通道阻滯藥物，適用于各種原因的蛛網膜下隙出血后的腦血管痙攣和急性腦血管病恢復期的血液循環改善。其能夠選擇性增強腦血流量，改善患者的神經功能狀態，降低患者蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣引起的病殘率及死亡率[5-6]。同時，尼莫地平所表現的脂溶性比一般藥物要強，通過靜脈滴注的方式，能夠在更加短的時間內突破血管存在的障礙，從而加快腦血管的循環，緩解腦神經受損的現象，能夠有效減少GOS評分，提高患者的腦神經功能能力[7-8]。本研究看出，2組患者經過一個療程的治療后，GOS評分改善明顯優于常規治療患者（P＜0.05），且血腫量明顯下降，因此尼莫地平對于蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的患者具有十分顯著的治療效果。另外，研究組患者治療后的IL-6、IL-8和TNF-α表達水平改善效果顯著（P＜0.05），證實了尼莫地平的治療機制，凸顯了尼莫地平治療的優勢。

綜上所述，尼莫地平治療蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的效果確切，有利于改善患者臨床癥狀，降低血腫量，改善血漿細胞因子水平，值得臨床推廣應用。

[1] 向建國，路巍.腦脊液置換聯合尼莫地平、地塞米松鞘內注射治療蛛網膜下腔出血的療效分析[J].中國實用醫藥，2010，5(6)：47-49.

[2] 陳永漢，李宗豪，賈林偉，等.術中開放顱底腦池并尼莫地平液灌洗治療腦挫裂傷合并外傷性蛛網膜下腔出血的療效評價[J].中國臨床藥理學雜志，2013，19(10)：745-747.

[3] 馮霞，周長青，侯梟，等.尼莫地平聯合腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血的系統評價[J].重慶醫學，2013，42(25)：2977-2980.

[4] 劉翠芬，王鳳艷.馬來酸桂哌齊特與尼莫地平治療蛛網膜下隙出血后腦血管痙攣療效對比研究[J].中國現代神經疾病雜志，2013，13(10)：897-900.

[5] 黃旭，閆昕，林貴軍，等.尼莫地平減少面神經微血管減壓術后面聽神經相關并發癥的作用[J].實用醫學雜志，2014，43(13)：2148-2150. [6] 曾火勇，程曉穎，譚鑫，等.PICC管持續腰大池引流聯合尼莫地平鞘內注射治療動脈瘤性蛛網膜下腔出血的臨床研究[J].吉林醫學，2014，35(1)：46-48.

[7] 接金艷.尼莫地平預防蛛網膜下腔出血后腦血管痙攣的臨床療效[J].吉林醫學，2012，33(36)：7909.

[8] 劉輝.尼莫地平治療缺血性腦血管病的臨床分析[J].當代醫學，2013，19（4）：149-150.

Objective To investigate the nim horizon for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage. Methods Selected a total of 80 patients with cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage patients,according to random number table method is divided into experimental group and control group,40 cases of the control group,40 patients were given conventional treatment group 40 cases of patients on the basis of conventional drugs give nim horizon treatment,compared two groups of patients before and after treatment of GOS score,hematoma volume and plasma cytokine levels. Results The experimental group after treatment in patients with GOS score improved significantly better than the control group,hematoma volume significantly lower than the control group,the difference was statistically significant (P < 0.05). Observation group of patients with IL - 6,IL - 8 and degree of TNF alpha expression level decreased more significantly,statistically significant difference (P < 0.05). Conclusion Nim horizon for the treatment of cerebral vasospasm after subarachnoid hemorrhage exactly,to improve the clinical symptoms,reduce the amount of hematoma,improve plasma cytokine levels,is worth promoting.

Nim horizon; Subarachnoid hemorrhage;Cerebral vasospasm

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.16.089

吉林 132011 北華大學附屬醫院神經二科 （吳宏偉 李世英胡岱君）