探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性

鄭劍鋒

探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中的麻醉效果及可行性

鄭劍鋒

目的 探討喉罩通氣下全麻用于宮外孕手術(shù)中麻醉效果及可行性。方法 選取60例宮外孕需要行手術(shù)的患者，將其隨機均分為觀察組和對照組（n=30），對照組使用氣管插管進行全麻，觀察組患者在喉罩通氣下全麻，比較2組患者的HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓），以及術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥情況。結(jié)果 和術(shù)前相比，觀察組患者置入喉罩和去掉喉罩后的各項指標變化均顯著小于對照組（P＜0.05），觀察組的并發(fā)癥出現(xiàn)率為10.0%（3/30）明顯低于對照組的53.3%（16/30）（P＜0.05）。結(jié)論 在宮外孕手術(shù)進行全麻時，采用喉罩通氣的方法比傳統(tǒng)的氣管插管效果更好，患者的應激反應較小、術(shù)后并發(fā)癥較少，患者對治療的滿意度較高，值得臨床廣泛應用。

喉罩通氣；全麻；宮外孕手術(shù)；效果；可行性

宮外孕是常見的婦科疾病，近年來，隨著婦女流產(chǎn)次數(shù)的增加、生育年齡的延遲等因素，宮外孕的發(fā)病率逐年升高，嚴重威脅女性的生殖健康。宮外孕中最常見的是輸卵管妊娠，臨床中主要依靠手術(shù)進行治療。在行宮外孕手術(shù)時，通常使用氣管插管進行全麻，然而患者對其應激性較大[1]，尤其是在拔管時，由于麻醉藥的效果開始下降，患者容易因疼痛出現(xiàn)躁動情況，不利于術(shù)后的恢復，還會引起較多并發(fā)癥[2]。本研究引入喉罩通氣下全麻，在宮外孕手術(shù)中獲得較好的麻醉效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2014年9月在江西省婦幼保健院接受治療的60例宮外孕行手術(shù)患者，將其隨機均分為觀察組和對照組（n=30）。其中觀察組患者年齡18～34歲，平均（26.7±2.2）歲，體質(zhì)量46～58kg，平均（52.1±4.6）kg；對照組患者年齡19～36歲，平均(27.2±2.4)歲，體質(zhì)量45～62kg，平均(53.4±4.3)kg。2組患者一般臨床資料對比差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在術(shù)前均需要輸血和補液，密切監(jiān)測HR（心率）、ECG（心電圖）、SpO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）。對照組在全麻誘導時使用氣管插管的方法，先依次靜脈注射0.5mg/kg氯胺酮、2μg/kg芬太尼和0.08mg/ kg咪唑安定[3]，在3～5min后開始進行氣管插管。

觀察組在全麻誘導時采用喉罩通氣法，先依次靜脈注射

0.5 mg/kg氯胺酮、1～2μg/kg芬太尼和0.01mg/kg咪唑安定，在患者嗜睡后，加上喉罩。在誘導期間，2組患者均需要吸入1%～2%的異氟醚，在接機吸氧時，氧流量設為2L/min。同時需要間斷注射0.05mg/kg維庫溴銨，以維持麻醉效果[4]。手術(shù)結(jié)束前停用麻醉藥，給予注射肌肉松弛拮抗劑。在進行拔管或去罩的操作時，要注意時機問題，當患者的吞咽反射和自由呼吸反射恢復正常，SpO2（血氧飽和度）維持在95%以上時[5]，方可拔管或去罩。

1.3 觀察指標 觀察患者術(shù)前、插管（或加喉罩）后以及拔管（罩）時的HR（心率）、SpO2（血氧飽和度）、DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）指標；觀察患者是否出現(xiàn)不良反應或并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行處理分析，計量資料以“x±s”的形式表示，組間對比采用t檢驗，計數(shù)資料對比采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2組患者不同時間的HR、SpO2、DBP、SBP指標情況比較見表1，觀察組去喉罩時的各項指標變化幅度顯著大于術(shù)前和加罩時（P＜0.05），而對照組插管和拔管時的指標變化顯著大于術(shù)前（P＜0.05），觀察組不同時期指標變化的幅度均顯著小于對照組（P＜0.05）。表明在使用喉罩通氣下全麻具有較好的麻醉效果，且對患者機體的影響較小。

表1 2組患者的HR、SpO2、DBP、SBP指標情況比較（x±s）

觀察組有1例患者術(shù)后出現(xiàn)躁動，2例咽喉不適；對照組有5例患者術(shù)后出現(xiàn)躁動、8例咽喉不適、3例術(shù)后有聲嘶情況。2組患者術(shù)后并發(fā)癥對比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕手術(shù)需要在全麻的情況下實行，且手術(shù)時間較短，使用的麻醉藥通常都是短效的，常規(guī)麻醉后的拔管操作會給患者帶來較大的疼痛感，氣管插管還會給術(shù)中患者的機體造成一定的損傷[6]。由于氣管插管會使患者產(chǎn)生應激反應，通常需要讓患者處于深度麻醉的狀態(tài)，而對于宮外孕的失血性休克患者來說，各類重要器官的供血不足，在深度麻醉和插管時出現(xiàn)意外的可能性較大，還會引起呼吸道的并發(fā)癥[7]。

為減輕患者手術(shù)的痛苦，本研究引入喉罩通氣法進行術(shù)前的全麻誘導，它能有效降低患者術(shù)中的應激反應，減少術(shù)后的躁動情況[8]。喉罩對患者的影響較小，操作簡單，手術(shù)時間短，且患者對淺全麻的耐受性較好，術(shù)后并發(fā)癥少。在喉罩全麻下，患者的各大循環(huán)基本穩(wěn)定，心肌耗氧量較少，對部分失血性休克的患者是種較好的選擇。然而喉罩通氣下全麻也具有一定的局限性，由于喉罩的置入和患者呼吸道相連接，不能完全地隔離開食管，會出現(xiàn)誤吸或返流現(xiàn)象，容易引起胃脹，因此，在術(shù)前6～8h，需要完全的禁食和禁水[7]。對于禁食、禁水不足6h、但病情緊急需要立即手術(shù)的患者來說，氣管插管全麻比喉罩通氣全麻的安全性高。

本研究結(jié)果顯示，觀察組在去喉罩時的HR、SpO2、DBP、SBP指標變化顯著大于術(shù)前和喉罩置入時（P＜0.05），而對照組插管和拔管時的指標變化顯著大于術(shù)前（P＜0.05），觀察組不同時期指標變化的幅度均顯著小于對照組（P＜0.05）。由此可見，氣管插管對患者機體的影響較大，患者容易出現(xiàn)插管應激反應和躁動現(xiàn)象。觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥較少，主要是躁動和咽喉不適，而對照組還有聲嘶情況的出現(xiàn)，且并發(fā)癥例數(shù)顯著多于觀察組（P＜0.05）。總之，在宮外孕手術(shù)麻醉時，使用喉罩通氣下全麻法比常規(guī)的氣管插管法具有更好的效果，對患者機體的影響較小，減輕了手術(shù)給患者帶來的痛苦，安全方便，值得臨床廣泛應用。

[1] 阮駱陽，曹金良，許曉夢.SLIPA喉罩用于腹腔鏡手術(shù)的可行性和安全性[J].臨床麻醉學雜志,2011,27(5):486-488.

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[3] 張麗娟.試析60例患者全麻下進行宮外孕手術(shù)[J].醫(yī)藥前沿,2012, 2(6):130-131.

[4] Golshevsky J,Cormack J.Laryngeal mask airway device during coiling of unruptured cerebral aneurysms[J].J Clin Neurosci,2009,16(1):104-105.

[5] 黃春蘋.喉罩的臨床應用進展（綜述）[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生,2012,6(3):29-30.

[6] 袁智敏,金抒惠,李娜,等.喉罩通氣下全麻在宮外孕手術(shù)中的應用[J].白求恩軍醫(yī)學院學報,2010,8(3):188-189.

[7] Gaitini L，Vaida S，Somri M，et al.An enaluation of the laryngealtube during general anesthesia using mechanical ventilation[J].Anesth Analg，2003，96(7):1750-1755.

[8] 蒯衛(wèi)華.喉罩通氣聯(lián)合硬膜外阻滯在外科手術(shù)麻醉中的臨床效果[J].當代醫(yī)學,2015,21(9):28-29.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.043

江西 330006 江西省婦幼保健院 （鄭劍鋒）