循證護理在胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和體會

吉紅

循證護理在胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和體會

吉紅

目的 探討使用胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒（DKA）患者實施循證護理的體會。方法 將70例DKA患者分成觀察組和對照組，各

35例，分別給予循證護理和常規護理，比較護理效果。結果 觀察組在pH恢復時間、血糖達標時間、血酮轉陰時間、低血糖反應、焦慮自評量表（SAS）和舒適指數（SSD）分別為（11.6±3.5）、（12.7±2.8）、（22.4±5.3）、2（5.71）、（34.3±4.2）、（55.3±7.4），對照組分別為（15.5±3.9）、（16.8±3.7）、（29.3±7.7）、5（14.3）、（45.6±5.4）、（69.4±8.9），2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對使用胰島素泵治療DKA患者實施循證護理干預，能較平穩快速地控制血糖，降低低血糖發生率，促進疾病恢復，提高護理質量。

糖尿病酮癥酸中毒；循證護理；胰島素泵；體會

糖尿病酮癥酸中毒（diabetes ketoacidosis,DKA）是糖尿病最常見和危重的并發癥，傳統的小劑量胰島素持續靜脈滴注時藥物劑量和給藥速度難以掌握，血糖控制不夠穩定。使用胰島素泵治療能滿足患者的胰島素生理需要，療效更佳，是近年來臨床認可的一種強化治療方式[1]。但胰島素泵對護理的要求很高，需要從專科護理方面加強對患者的循證護理管理。本研究對使用胰島素泵治療DKA患者實施循證護理，取得了理想的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為海安縣人民醫院內分泌科2011年7月～2014年6月收治的符合診斷標準[2]的70例DKA患者。其中男39例，女31例；年齡（50.3±9.6）歲，糖尿病病程（5.4±2.2）年；空腹血糖（FBG）（28.3±3.5）mmol/L，焦慮自評量表（SAS）(67.4±5.8)，舒適指數（SSD）(65.3±5.6)。按知情同意分為觀察組和對照組，每組35例；2組患者性別、年齡、血糖、心理評分等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予去除誘因、補液維持水電酸堿平衡、防治感染和對癥支持等基礎治療，按照內分泌內科常規護理進行。觀察組在對照組常規護理的基礎上，給予以專科護理、心理干預和健康教育為主要內容的個體化循證護理。

1.2.1 專科護理 按照醫囑抽吸諾和銳設置基礎率，初始用量為0.1μ/(kg·h)，排盡儲液器和輸液管內的空氣，備好用物。置泵前向患者及家屬簡要介紹胰島素泵的治療原理、目的、步驟和注意事項，并簽訂知情同意書，減輕患者的緊張和恐懼，降低醫療護理風險，爭取得到患者的有效配合。男性通常選擇下腹部，女性選擇在上腹部，距離臍孔5cm左右的區域[3]。囑患者取平臥位，在臍孔周圍5cm處選擇無疤痕結節、破潰感染的部位作為穿刺點；嚴格遵守無菌技術和置泵操作規程，常規消毒待干后貼上護皮膜，熟練無痛地將穿刺針刺入皮下，打開助推器，取下針芯，妥善固定買支針軟管。置泵后要加強巡視，確保泵的正常運轉，嚴防輸液管彎曲折疊或有結晶形成后堵塞，觀察輸液管有無松動移位或滑脫，穿刺部位皮膚有無紅腫和滲出等，注意泵的余藥量和電量等[4]。嚴密監測血糖和病情變化，注意三餐前后2h、睡前和凌晨3點的血糖水平，根據血糖監測結果和醫囑調整輸入速度；血糖下降到13.9mmol/L時，改為基礎量2～3μ/h，3～4h監測1次血糖；及時如實記錄泵藥的起始時間、劑量、速度、血糖監測時間、血糖值、生命體征、補液量、尿液等數據。嚴防低血糖反應，做好患者口腔、皮膚等基礎護理。

1.2.2 心理干預 大多DKA患者患病較久，有抑郁不安、厭世消極的心理；病情突然加重后常會產生恐懼害怕、緊張焦慮等不良心理反應，應針對不同的心理狀態給予心理支持和干預。用和藹的態度和關切的語言，主動與患者交流；告知疾病及基本知識，胰島素泵的使用原理、安全性和有效性，緩解患者恐懼緊張的心理；鼓勵患者參加糖尿病知識教育活動，解釋糖尿病飲食控制時治療的關鍵所在[5]。介紹以往救治成功的病例，減輕患者心理壓力，紓解消極厭世的心理；增加巡視次數，多給予患者支持和安慰，增強患者戰勝疾病的信心，積極配合和完成治療。

1.2.3 健康宣教 根據患者對糖尿病、DKA和胰島素泵基本知識的認知程度、文化程度和家庭背景等作出全面的評估，有針對性地進行個體化健康教育。讓患者掌握安裝胰島素泵后的注意要點，觀察異情況、儀器報警及應急處理等知識，有情況隨時報告護士。應做好個人衛生工作，按需及時擦浴更衣，保持穿刺部位周圍皮膚清潔，嚴防穿刺點感染。按照生理需要、病情和配合藥物治療的需要，做好膳食管理，合理安排三餐，適當增加優質蛋白、高熱量、高維生素、新鮮果蔬、易消化的食物，禁食含糖食物，少食辛辣、刺激性的食物。臥床患者指導和協助患者翻身、床上鍛煉和排便、深呼吸和咳嗽等康復動作。患者離床帶泵活動時，不宜做激烈和幅度較大的運動，以免泵管滑脫[6]。

1.3 統計學方法 應用SPSS16.0軟件處理數據，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

患者均好轉出院，無死亡病例。觀察組在pH恢復時間、血糖達標時間、血酮轉陰時間、低血糖反應、焦慮自評量表（SAS）和舒適指數（SSD）等數據與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

DKA是糖尿病的急性嚴重并發癥，發病急驟、變化較快、病情嚴重。傳統的治療方法是給予小劑量胰島素持續靜脈滴注，藥物劑量和給藥速度難以掌握，血糖控制不穩定，波動較大，血糖控制和達標時間較長，需要頻繁監測血糖，易出現致命性的低血糖反應，臨床護理較費時費工。胰島素泵是一種模擬人體生理胰島素分泌的輸注給藥系統，24h連續向體內準確輸注微量胰島素，根據血糖的監測結果，靈活調整給藥量，使血糖快速達標并且平穩有效地控制，保持全天血糖穩定，減少了胰島素續集和低血糖的發生率，是近年來臨床認可的一種強化治療方式[7]。需要加強專科護理，特別是在胰島素泵的置泵操作、置泵后精心護理等有較高的要求，在結合個體化心理干預和健康宣教，使患者及家屬能接受胰島素泵治療，初步掌握操作技能和各種故障的排除和處理，提高患者的攜泵能力[8]。因而能平穩較快地降低血糖，縮短血糖達標以及血、尿酮體恢復時間，消除高血糖毒性作用，顯著降低低血糖反應的發生率，減輕醫務人員的工作量，提高護理質量。

表1 2組DKA患者治療護理情況比較

[1] 藍善花.胰島素泵強化治療糖尿病的臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（16）：67-68.

[2] 陳再英，鐘南山.內科學（第7版）[M].北京：人民衛生出版社，2011：788-792.

[3] 司艷波.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護理[J].中國現代藥物應用，2013，19（7）：219-220.

[4] 吳立華，劉青員.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的療效與護理[J].實用臨床醫藥雜志，2011，18（15）：26-28.

[5] 李梅玲，高金鳳.胰島素泵治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護理[J].當代護士，2012，6（下）：43-44.

[6] 袁紅萍.胰島素泵強化治療2型糖尿病的護理[J].中華護理雜志，2009，19（10）：35-36.

[7] 金冬娣，金艷秋.泵注胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的觀察與護理[J].中國醫藥指南，2012，20（10）：348-349.

[8] 李莉.胰島素泵治療40例糖尿病酮癥酸中毒的觀察和護理[J].黑龍江醫藥，2010，23（5）：862-864.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.072

江蘇 226600 海安縣人民醫院內科 （吉紅）