舒芬太尼復合咪達唑侖用于臂叢麻醉鎮靜效果的研究

豐暉 楊少杰

舒芬太尼復合咪達唑侖用于臂叢麻醉鎮靜效果的研究

豐暉 楊少杰

目的 研究咪達唑侖復合舒芬太尼用于臂叢麻醉鎮靜效果。方法 選擇行上肢手術的80例患者作為研究對象，隨機均分為對照組和觀察組（n=40），對照組給予2mL生理鹽水靜脈注射，觀察組給予0.05mg/kg咪達唑侖，10μg舒芬太尼進行靜脈注射。注射5min后對患者進行臂叢麻醉，對比2組患者的血壓、心率及脈搏血氧飽和度，對比2組患者麻醉的滿意度。結果 觀察組患者在給藥后的平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度分別為（79.3±14.1）mmHg、（85.6±11.3）次/min和（99.5±0.5）%，相比較給藥前差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者在給藥30min和60min時的鎮靜效果評分分別為（2.69±1.05）分、（3.02±1.12）分，相比較對照組評分差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者給藥后90min內的鎮靜效果評分均低于對照組；觀察組患者總滿意率為95.0%，顯著高于對照組患者的總滿意率62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 咪達唑侖復合舒芬太尼用于患者臂叢麻醉能夠取得極佳的鎮靜效果，對患者的呼吸和循環抑制較輕，還能有效提高麻醉質量，建議臨床推廣應用。

咪達唑侖；舒芬太尼；臂叢麻醉；鎮靜

咪達唑侖在近年來屬于臨床常用苯二氮類的藥物，有著極佳的鎮靜、催眠作用，而舒芬太尼則屬于新合成強效擬嗎啡類的鎮痛藥[1]。應用兩種藥物在臂叢麻醉中對上肢手術患者進行阻滯麻醉，觀察患者麻醉中的鎮痛與遺忘效果[2]。本文選擇行上肢手術的80例患者作為研究對象，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年3月～2014年6月甘肅省第二人民醫院收治的行上肢手術的80例患者作為研究對象，其中男46例，女34例；年齡15～60歲，平均年齡（35.6±3.4）歲；ASA分類從Ⅰ～Ⅱ級。所選80例患者均無高血壓和冠心病、精神障礙等病史，也無臂叢麻醉的禁忌，麻醉方式均獲得患者和家屬的同意并簽署了知情同意書。把80例患者隨機均分為2組，觀察組40例患者中男21例，女19例，年齡20～55歲，體質量45～68kg；對照組40例患者中男23例，女17例，年齡22～56歲，體質量44～67kg。2組患者的性別、年齡及體質量等一般資料進行對比差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者入手術室后即開放靜脈，靜注2mL生理鹽水，約5min后為患者進行臂叢神經麻醉。患者入手術室后即開放靜脈，在麻醉前為患者進行常規的各項生理監護儀器監測，對患者血壓、心率及脈搏血氧飽和度及時監測。對照組患者靜脈注射0.05mg/kg咪達挫侖（宜昌眾人福藥業有限公司，藥品規格：10mg：2mL，生產批號：1131201A1），觀察組患者在注射0.05mg/kg咪達唑侖的同時靜注10μg/kg舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，藥品規格：1mL：50μg，生產批號：2110707A3）。

1.3 觀察指標 觀察2組患者給藥前和穿刺前后平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度各項指標變化，并記錄患者鎮靜效果和不良反應[3]。

1.4 鎮靜效果評分方法 應用Ramsay的鎮靜分級標準[4]，把患者鎮靜效果評分分為以下幾類。5分：對正常的呼名能夠產生正常的反應；4分：對正常的呼名可以應答，但是明顯反應遲鈍；3分：對正常的呼名不能做出正常反應，對反復的大聲的呼名可以做出應答；2分：對正常的呼名沒有任何反應，對抬頭與搖頭可以做出反應；1分：對抬頭與搖頭都不能做出應答，對傷害性的刺激可以做出反應。分數越高鎮靜效果越差。

1.5 麻醉效果滿意度評價 滿意：患者無疼痛感和不適感；一般：患者有輕微的疼痛和不適感；不滿意：患者有明顯的疼痛感[5]。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0軟件進行數據處理和分析，計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；計量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 2組患者給藥前后平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度指標變化 觀察組患者在給藥后的平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度分別為（79.3±14.1）mmHg、（85.6±11.3）次/min和（99.5±0.5）%，相比較給藥前存在顯著差異（P＜0.05）；而對照組患者給藥前后各項生命體征指標則無顯著變化。見表1。

表1 2組患者給藥前后平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度指標變化(x±s, n=40)

2.2 2組患者的鎮靜效果評分比較 觀察組患者在給藥30min和60min時的鎮靜效果評分分別為（2.69±1.05）分、（3.02±1.12）分，相比較對照組評分有顯著差異（P＜0.05），且觀察組患者給藥后90min內的鎮靜效果評分均低于對照組。見表2。

表2 2組患者的鎮靜效果評分比較（x±s，分）

2.3 2組患者的麻醉滿意度比較 對比結果表明觀察組患者的滿意例數和一般滿意例數共38例，總滿意率為95.0%，顯著高于對照組患者的總滿意率62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組患者麻醉滿意度對比（n）

3 討論

很多患者行上肢手術時會因對手術的害怕產生焦慮、緊張等不良心理，導致術前和術中的平均動脈壓升高、心率加快等交感神經興奮現象[6]，在這一狀態下難以很好地配合手術。鎮靜藥物的使用可增強患者神經阻滯鎮痛效果，減輕或消除其不良情緒與痛苦感。本次研究觀察中2組患者接受微量泵靜注麻醉后平均動脈壓、心率及脈搏血氧飽和度均在正常范圍內有所下降，觀察組患者在給藥后的平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度分別降低為（79.3±14.1）mmHg、（85.6±11.3）次/min和（99.5±0.5）%，相比較給藥前和對照組下降幅度均有顯著差異（P＜0.05）；同時觀察組患者給藥后的鎮靜效果評分顯著低于對照組（P＜0.05）。結果顯示咪達唑侖和舒芬太尼具有極強的協同作用，能夠使患者的中樞神經被抑制，實現強效、低毒性、低費用、利于患者迅速恢復的作用[7]。咪達唑侖復合舒芬太尼能夠應用于患者的外周神經進行阻滯，對患者起到快速的鎮靜和鎮痛作用，作用起效很快，而且鎮靜催眠的效果好，對患者呼吸循環產生的干擾小，可以減少患者的緊張狀態，具有極佳的臨床應用價值[8]。

咪達唑侖復合舒芬太尼應用臂絲神經阻滯麻醉，可以幫助患者取得極佳的鎮靜和清醒效果，但是，不同患者在給藥方法和給藥劑量上存在一些個體差異，所以，麻醉師一定要根據患者實際情況進行用藥和調整。對患者用藥時也要加強對呼吸的管理與生命體征監測，避免患者呼吸受到抑制，導致高碳酸血癥或者低氧血癥出現[9]。本次研究中也存在一些局限，未對不同劑量咪達唑侖復合舒芬太尼對患者呼吸和循環影響和生命體征監測結果進行深入的研究，在給藥技術上也選擇持續輸注，并未選擇靶控輸注（TCI）。

本次研究結果，觀察組穿刺后平均動脈壓、心率和脈搏血氧飽和度明顯比對照組平穩（P＜0.05），觀察組患者對麻醉的總滿意率（95.0%）也顯著高于對照組患者總滿意率（62.5%），2組對比差異有統計學意義（P＜0.05）?？傊?，咪達唑侖復合舒芬太尼用于患者臂叢麻醉能夠取得極佳的鎮靜效果，對患者的呼吸和循環抑制較輕，還能有效提高麻醉質量，建議臨床推廣應用。

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[3] 莊心良,曾因明,陳伯鑾.現代麻醉學（第3版）[M].北京:人民衛生出版社,2013:501-502.

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[6] 暴桂萍.咪達唑侖復合舒芬太尼用于腰硬聯合麻醉鎮靜的效果觀察[J].中國實用醫藥,2012（34）:127-128.

[7] 周述芝,楊雪,周軍,等.咪達唑侖復合舒芬太尼在老年腰麻患者中鎮靜效果的觀察[J].中國現代醫學雜志,2012（30）:85-88.

[8] 李紅良,邵偉,解素勇,等.舒芬太尼、咪達唑侖復合小劑量丙泊酚用于無痛胃鏡微創治療的臨床效果觀察[J].醫學理論與實踐,2015（7）:920-921.

[9] 楊光輝,李紅軍,樊青.小劑量舒芬太尼復合咪達唑侖用于臂叢神經阻滯麻醉的臨床觀察[J].中國傷殘醫學,2014（4）:77-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.27.091

甘肅 730000 甘肅省第二人民醫院麻醉科 （豐暉 楊少杰）