老年冠心病竇性心率震蕩的臨床意義

黃東芬 韋振東

老年冠心病竇性心率震蕩的臨床意義

黃東芬 韋振東

目的 分析老年冠心病患者竇性心律震蕩的情況與臨床意義。方法 選取老年冠心病120例作為冠心病組，另外選取通氣存在室性期前收縮的體檢者120例作為對照組，監測24 h動態心電圖，對比分析室性期前收縮后的震蕩初始和震蕩斜率。結果 冠心病組29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，對照組11例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，2組發生震蕩初始和震蕩斜率異常的例數差異有統計學意義（P＜0.05）；冠心病組患者的震蕩初始（0.15±2.06）%高于對照組（-1.46±3.03）%（P＜0.05）;冠心病組患者的震蕩斜率（2.31±1.15）ms/RR小于對照組（5.23±3.91）ms/RR（P＜0.05）。冠心病患者病變支數越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小。冠心病病變支數與震蕩斜率呈現負相關（r=0.611，P＜0.05）。結論 老年冠心病患者室性期前收縮后的震蕩初始和震蕩斜率均存在不同程度的異常，病變越嚴重震蕩異常越嚴重，竇性心律震蕩對老年冠心病有非常重要的意義。

冠心病；震蕩斜率；竇性心律震蕩

冠心病是臨床中常見的心血管疾病，患者臨床表現為典型胸痛、發熱、惡心等，在臨床治療中對患者進行分級對臨床治療有非常現實的意義[1]。當前常采用的危險度分析包括心率變異性、T波電交替等，這些還需要進行完善，竇性心律震蕩因為具有簡單性、可靠性[2-3]，在臨床中應用比較廣泛。現整理我院收治患者的臨床資料，探討冠心病竇性心率震蕩的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取廣西河池市人民醫院2011年9月～2014年2月收治的老年冠心病120例作為冠心病組，所有患者均符合國際心臟病學會和WHO冠心病診斷標準。男68例，女52例，年齡（68.2±8.4）歲，病程（11.6±8.4）年；36例患者為穩定性心絞痛，48例患者為不穩定心絞痛，22例患者為心肌梗死，14例患者為無癥狀心肌缺血；48例患者為單支病變，39例患者為雙支病變，33例患者為三支病變。另外選取來本院體檢健康的120例患者作為對照組，男77例，女43例，年齡（66.4±9.1）歲，病程（13.4±8.1）年。排除標準：病史不全患者、體檢資料不全患者、糖尿病患者、電解質紊亂患者。2組患者一般資料差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 冠心病組患者均行動態心電圖檢測，采用MGY-HT分析系統自動記錄數據，選擇基線平穩，去除掉心房干擾，檢測震蕩初始和震蕩斜率，震蕩初始和震蕩斜率在計算中[4]初始震蕩小于0表示室性期前收縮后初始竇性心率正常，初始震蕩大于0表示異常，震蕩斜率大于2.5 ms/R-R表示正常，震蕩斜率小于2.5 ms/R-R表示竇性心律異常。

1.3 統計學方法 應用SPSS 14.0統計軟件對本研究數據進行分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 震蕩斜率陽性率比較 冠心病組53例患者震蕩初始異常，38例患者震蕩斜率異常，對照組25例患者震蕩初始異常，15例患者震蕩斜率異常，2組患者陽性率差異有統計學意義（P＜0.05）。冠心病組29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，對照組11例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常，2組之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者竇性震蕩相關參數的比較 老年冠心病患者與對照組竇性震蕩之間相關參數見表1，從表中可以看出冠心病組患者的震蕩初始高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），冠心病組患者的震蕩斜率小于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 患者竇性震蕩相關參數的比較（n=120，x±s）

2.3 冠心病不同病變竇性震蕩相關參數比較 冠心病患者病變支數越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小，差異有統計學意義（P＜0.05）。冠心病病變支數與震蕩斜率呈現負相關（r=0.611，P＜0.05）。見表2。

表2 冠心病組不同病變竇性震蕩相關參數比較（x±s）

3 討論

竇性心律震蕩是檢測心肌梗死高危患者的新型方法，能夠反映患者竇房結的雙向變時功能[5-6]，臨床研究發現竇性心律震蕩與室性期收縮的直接作用有關，是評價冠性病危險度的重要技術，能夠很好的預測心源性猝死，是獨立敏感的指標[7-8]，研究老年冠心病病人竇性心律震蕩具有非常現實的意義。

震蕩初始異常或者是震蕩斜率異常都可以認為是竇性心率減速，在本研究中發現，冠心病組患者53例患者震蕩初始異常，38例患者震蕩斜率異常，29例患者震蕩初始和震蕩斜率均異常。李云波等[5]在研究中表明冠心病患者都存在不同程度的震蕩初始異常或者震蕩斜率異常，本研究中患者出現震蕩初始異常、震蕩斜率同時異常概率較低，可能與患者病變程度存在一定的關系。

在研究中發現冠心病患者的震蕩初始顯著高于對照組（P＜0.05），震蕩斜率顯著低于對照組（P＜0.05），與潘婷婷等[7]研究結果比較類似。這可能是因為老年冠心病患者壓力感受器敏感性本身有關，血小板聚集性增加，導致竇性心律震蕩減弱，甚至消失，也就表現為震蕩初始升高，震蕩斜率降低。

本研究結果表明，冠心病患者病變支數越多，震蕩初始越大，震蕩斜率越小。可能是因為隨著患者心肌缺血程度的加重，患者神經末梢化學感受器敏感性降低，導致竇性震蕩減弱，增加了心源性猝死的風險。冠心病病變支數與震蕩斜率呈現負相關，可能是因為室性期收縮后經動脈壓力的變化引起動脈內壓下降，交感中樞興奮性升高。若是動脈內壓降低，就代表保護機制完整，竇性震蕩參數異常可以作為預測冠心病的敏感指標。

綜上所述，老年慣性病患者竇性心律震蕩都存在不同程度的異常，與健康人之間存在明顯差異，可以作為評價冠心病患者病情的重要指標。竇性心律震蕩是一種心電學指標，當前關于其的測量方法以及范圍等還不夠完善，這方面還需要更多的研究。

[1] 劉艷陽，陳軍喜.竇性心率震蕩評估冠心病病人預后的價值研究[J].實用臨床醫學，2010，11(8):23-25.

[2] 柳茵，劉維軍，李琳.竇性心率震蕩及其心血管疾病中的臨床應用[J].青海醫藥雜志，2010，40(4):76-78.

[3] 朱可云，陳華發，鄧月娟，等.原發性高血壓患者竇性心律震蕩的臨床研究[J].當代醫學，2013，1(1):5-6.

[4] 郭繼鴻.竇性心律震蕩現象[J].臨床心電學雜志，2003，35(2):49.

[5] 李云波.冠心病患者竇性心率震蕩的臨床應用價值探討[J].中國衛生產業，2012，5(13):104.

[6] 王瑞，鉏振偉，呂曉娟，等.遠程心電監護系統研究的發展與展望[J].當代醫學，2011，17(22):18-20.

[7] 潘婷婷，李郁.冠心病患者竇性心率震蕩及T波電交替與心率變異性的相關性分析[J].心腦血管病防治，2012，12(4):272-274，283.

[8] 李愛蓮.老年冠心病患者竇性心率震蕩現象的臨床價值分析[J].中國實驗診斷學，2013，17(8):1414-1416.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.014

廣西 547000 廣西河池市人民醫院心電科 (黃東芬 韋振東)