心肌肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T和NT-proBNP聯合檢測急性心肌梗死的診斷價值探討

周保衛

心肌肌鈣蛋白I、肌鈣蛋白T和NT-proBNP聯合檢測急性心肌梗死的診斷價值探討

周保衛

目的 探討血中肌鈣蛋白I(cTnI)、肌鈣蛋白T(cTnT)、N端前B型腦鈉肽(NT-proBNP)聯合檢測在急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)診斷中的應用價值。方法 選取急性胸悶胸痛為主要癥狀的患者34例，以2010年AMI臨床診斷與治療指南將受試者分為AMI組（n=20）和非AMI組（n=14）。就診時即抽取血樣，用電化學發光法法測定入組者血漿中的cTnI、cTnT、NT-proBNP的濃度。結果 AMI患者NT-proBNP濃度均值為3580.40 pg/mL，非AMI組為167.6 pg/mL，NT-proBNP濃度較對照組明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)；cTnI、cTnT濃度較非AMI組亦明顯升高，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 NT-proBNP、cTnI、cTnT聯合檢測可以使AMI檢測的敏感性升高，有助于AMI的早期診斷。

N端前B型腦鈉肽；肌鈣蛋白I；肌鈣蛋白T；聯合檢測；急性心肌梗死

心血管疾病是常見的嚴重危害人類健康的疾病，而急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)因為其具有起病急、病情兇險的特點而受到較高的重視。在早期診斷中單一標志物的檢測往往不能夠達到比較理想的效果[1]。從而將心臟標志物聯合同時進行檢測則可以結合不同標志物各自所具有的優點，彌補彼此的不足，進而提高臨床早起診斷的準確性[2]。本研究聯合檢測cTnI、cTnT、NT-proBNP，探討聯合檢測在AMI診斷中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月寶雞市第二人民醫院急診和心內科門診以急性胸悶胸痛為主訴就診的患者34例(男18例，女16例)，以2010年AMI臨床診斷與治療指南[3]將受試者分為AMI組（n=20）和非AMI組（n=14）。AMI組男11例，女9例，平均年齡(74.43±1.35)歲；非AMI組男8例，女6例，平均年齡(73.38±1.33)歲。2組患者在一般資料中差異無統計學意義，具有回比性。

1.2 方法 cTnI、cTnT、NT-proBNP的檢測采用德國羅氏公司生產的全自動電化學發光免疫分析儀進行定量測定。檢測試劑為配套試劑盒。患者于接診時即采取血樣標本，置于EDTA抗凝管中，馬上測量血漿中的所需生化指標的濃度。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理。計量資料采用“x±s”表示；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者3種心臟標志物定量檢側結果及比較 AMI組3種心臟標志物表達水平高于非AMI組，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表1。

表1 AMI與非AMI組患者心臟標志物濃度及比較（x±s）

2.2 cTnI、cTnT和NT-proBNP單獨及聯合檢測對于AMI的診斷價值 單獨檢測cTnI、cTnT、NT-proBNP在診斷AMI上有較好的敏感性以及特異性。NT-proBNP敏感性遠遠高于cTnI、cTnT，但在特異性方面卻不是很理想；cTnI、cTnT在特異性方面比NT-proBNP要好，但是其敏感性不高；三者聯合檢測對診斷AMI的敏感性和特異性都達到了非常好的效果，且與單項檢測比較，差異有統計學意義(P＜0.05）。見表2。

表2 NT-proBNP＞300 ng/L、cTnI＞0.50 μg/L、cTnT＞0.10 μg/L診斷HF的統計學指標

3 討論

急性心肌梗死即是急性心肌發生缺血性壞死，多數情況下是在冠狀動脈病變的基礎上出現冠脈供血急劇減少或中斷，導致血管供血相應的部位心肌嚴重而持久地急性缺血所致。而cTnI、cTnT和NT-proBNP作為心肌損傷標記物在AMI診斷中起重要作用。本研究顯示，AMI患者的cTnI、cTnT和NT-proBNP濃度明顯高于對照組。

cTn和NT-proBNP具有高度的相關性，都隨著年齡的增長而增加，二者聯合檢測可為心臟疾病患者提供互補的、不同的臨床信息[4]。尤其是老年人可以用cTn和NT-proBNP的進行性升高來評估和監測其心功能的衰退情況[5]。Defilippi研究發現[6]，對cTn和NT-proBNP進行連續監測，觀察他們二者的變化情況可以增加對AMI患者的風險評估。Alehagen等以具有AMI癥狀的老年個體為研究對象[7]，并進行長達10年的研究發現，cTnT＞參考人群第99百分位數的個體較＜第99百分位數的個體死亡風險約增高2倍；而cTnT＞第99百分位數且NT-proBNP＞507 ng/L的個體，其死亡風險增高約3倍，NT-proBNP＞507 ng/L的個體，與NT-proBNP＜507 ng/L的個體相比死亡風險約增加2.5倍。但是對于AMI預后的判斷，二者并不完全一致，聯合檢測更有助于判斷AMI患者的預后。

本研究也表明，NT-proBNP在診斷AMI中的敏感性非常高，幾乎所有的AMI患者都有不同程度的升高，以NT-proBNP＞300 ng/L為Cut off值，敏感性達到97%，但特異性較差，這可能是因為有其他因素可以影響到NT-proBNP，導致非AMI患者NT-proBNP結果增高；cTnI、cTnT在診斷AMI方面的敏感性不如NT-proBNP，但其特異性比NT-proBNP高，如果三者聯合檢測，敏感性和特異性都達到了非常高的程度，遠遠較單項檢測要好，也較傳統的臨床體征以及檢查為好，這就可以為急診醫生做出正確的診斷提供非常有力的幫助[8]。因此，在懷疑是AMI的急診心血管疾病患者的診治中，聯合檢測NT-proBNP和cTnI、cTnT具有非常重大的意義。

作為AMI診斷、預后和風險評估的主要標志物，NT-proBNP和cTnI、cTnT的檢測對于提高AMI患者的確診率、評估AMI的嚴重程度及死亡的風險具有較為重大的意義[9]。現在NT-proBNP和cTnI、cTnT都有了比較快速的檢測方法，能在非常短的時間內得到其檢測的結果。因此，在急診的診療過程當中，對于疑似AMI的患者應當及時的進行NT-proBNP和cTnI、cTnT的檢測。

綜上所述，NT-proBNP對診斷AMI具有較好的診斷效能，但在AMI的早期診斷中，組合cTnI+cTnT+NT-proBNP表現出較高的診斷符合率，將為臨床診斷AMI提供更好的診斷依據。

[1] 宋燕華.心肌標志物檢測對急性心肌梗死的快速診斷價值分析[J].中國實用醫藥，2014，9（9）：35-36.

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[4] 李順君，左玥，黃文芳.聯合檢測心臟型脂肪酸結合蛋白 肌鈣蛋白I腦鈉肽在急性心肌梗死早期診斷中的意義[J].檢驗醫學與臨床，2014，11（9）：1195-1196.

[5] 古軍恩，陳志堅，宋啟賓.B型腦鈉肽(BNP)含量變化在心力衰竭發病中的作用及臨床意義[J].中國現代藥物應用，2013，7（14）：93-94.

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[7] Alehagen L，Dahlstrom L，Rehfeld JF，et al.Prognostic assessment of elderly patients with symptoms of heart failure by combining highsensitivity troponin T and N-terminal pro-B-type natriuretic peptide measurements[J].Clin Chem，2010，56(11)：1718-1724.

[8] 馮逸平，謝惠英.肌鈣蛋白I、腦鈉肽和C-反應蛋白水平與急性心肌梗死關系的臨床研究[J].昆明醫學院學報，2011，32（6）：122-125.

[9] 郭艷.Copeptin、cTnI和NT-proBNP聯合檢測對AMI的診斷價值以及與冠脈病變程度的關系[D].山西醫科大學，2013.

Objective Investigate the value of serum Cardiac troponin I, cardiac troponin T and NT-proBNP combined detection in acute myocardial infarction diagnose.Methods Collected 34 patients who have the with acute chest pain as the main symptom treatment for the study, the blood samples were drawn when the patients in the treatment, all the samples use electricity chemiluminescence method to detect the plasma cTnI, cTnT, NT-proBNP concentrations.Results NT-proBNP concentration in patients with AMI mean is 3580.40 pg/mL, the control group was 167.6 pg/ mL, compared with the control group was signif i cantly higher in patients with NT-proBNP, the difference was statistically signif i cant (P＜0.05);plasma cTnI、cTnT compared with the control group also significantly increased, the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion NT-proBNP, cTnI, cTnT combined detection of AMI detection sensitivity can be improved to help early diagnosis of AMI.

NT-proBNP;cTnI;cTnT;Combined detection;Acute myocardial infarction

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.027

陜西 721000 寶雞市第二人民醫院檢驗科（周保衛）