評價微波凝固治療法治療下肢淺靜脈曲張的效果

況劍民

評價微波凝固治療法治療下肢淺靜脈曲張的效果

況劍民

目的 分析微波凝固治療法治療下肢淺靜脈曲張的臨床效果。方法 選擇30例下肢淺靜脈曲張的患者，共計30條肢體發生曲張，均行大隱靜脈的高位結扎，采用微波凝固治療法對大隱靜脈及屬支曲張靜脈進行同步治療，且聯合屬支曲張靜脈的腔內激光治療術、曲張靜脈團剝脫術等進行治療。結果 30例患者均具有較好的手術耐受性，術后皮膚出現燒灼傷者7例，術后無急性深靜脈血栓形成且在2周內痊愈。術后早期進行的彩色多普勒超聲檢查結果顯示大隱靜脈的主干有血栓的形成或閉鎖。術后6個月的隨訪結果為大隱靜脈閉鎖率為（94±4）%，術后1年為（69±9）%，術后1年大隱靜脈出現血流但曲張未復發者3例。臨床隨訪時，術后1年的曲張復發率為（5±5）%，有2例患者在臨床隨訪10及12個月時發生下肢局部的淺靜脈曲張復發。結論 微波凝固治療法可以安全、有效地治療下肢淺靜脈曲張，但其長期的臨床效果需要進一步探討。

微波凝固治療法；下肢淺靜脈曲張；臨床效果

臨床下肢淺靜脈曲張的形成原因主要為抽剝術或原發的深靜脈結扎，導致病變處的靜脈壁擴張、變形，進而出現不規則的扭曲及膨出。近年來，研究者一直探索在傳統手術治療方法的療效上更為安全、有效且美觀的方法[1]。目前，針對下肢淺靜脈曲張的治療已趨于微創化。微波凝固治療法也已經應用于下肢淺靜脈曲張的治療中。本研究選取30例下肢淺靜脈曲張患者，采用微波凝固治療法對其進行治療，旨在對其臨床效果做出正確評價，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象選擇2013年4月～2014年4月江西省高安市藍坊衛生院收治的30例下肢淺靜脈曲張患者，為臨床前瞻性小樣本的研究方式。入選標準為：（1）年齡18～80歲，男女患者不限；（2）按照國際靜脈聯盟根據臨床、病因、病理、解剖等方面進行臨床分級，分為C 2～C 6期；（3）患者的下肢淺靜脈曲張至少具有3個月病程；（4）經過下肢深靜脈順行造影檢查或彩色多普勒超聲確診；（5）進行手術前行彩色多普勒超聲檢查顯示患側肢體大隱靜脈全程通暢。排除標準為：（1）下肢急、慢性的動脈缺血性疾?。唬?）下肢深靜脈形成血栓導致的后遺癥；（3）血栓造成的淺靜脈炎；（4）先天性的血管畸形；（5）肢體下腔靜脈回流障礙引起的疾??；（6）肢體左髂靜脈受壓后綜合征；（7）下肢淺靜脈曲張經治療后復發；（8）下肢急、慢性淋巴管炎或淋巴回流障礙；（9）對于治療微波過敏;（10）患者自身情況較差不能耐受治療者。其中包括男7例，女23例，共計30條肢體發生曲張，年齡47～75歲，平均年齡（57.4±10.1）歲，病程2～41年，平均（9.5±0.5）年。

1.2 方法 所有患肢均行大隱靜脈的高位結扎，采用微波凝固治療法對大隱靜脈及屬支曲張靜脈進行治療，且聯合屬支曲張靜脈的腔內激光治療術、曲張靜脈團剝脫術等進行治療。主干的大隱靜脈采用微波凝固治療法進行輻射時在患者患側肢體的腹股溝處作一小切口行游離高位的結扎，經踝部穿刺大隱靜脈，向內置入8 F的鞘管，后插入治療儀的主干輻射器至大隱靜脈的近端。將患側肢體抬高30°[2]，使患側肢體大隱靜脈內的靜脈血液徹底被排空，微波凝固治療法在治療大隱靜脈主干時的功率設定為70 W，凝固時間設為4 s，治療時在主干輻射器持續緩慢后撤時，另1位術者用手沿主干輻射器的頭端紅光閃爍處進行加壓，使主干大隱靜脈逐次、逐段被封閉凝固。治療時根據大隱靜脈的內徑進行微波發射功率及凝固時間的適當調整；屬支曲張靜脈的治療多應用側支短針進行多點的穿刺凝固，屬支曲張靜脈的功率設定為30 W，凝固時間設為2 s。有研究表明患者術后應預防性的靜脈滴注或肌內注射為期3～5 d的抗生素[3]，于術后的第1天進行下床活動，彈力繃帶至少要包扎2周，也可以在包扎2 d后改為患肢穿循序減壓的彈力襪，并且常規給予患者1～2個月的消腫藥物和抗血小板凝集藥物。術后進行隨訪并定期行彩色多普勒超聲進行復查。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 14.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術進行情況 進入研究的30例患者均具有較好的手術耐受性，其中主干大隱靜脈聯合屬支曲張靜脈進行治療者11例。僅進行部分屬支曲張靜脈腔內激光治療術者6例，其中2例患者聯合曲張靜脈團行剝脫術，全部患者無術中系統性并發癥的產生。

2.2 術后并發癥的發生情況 術后皮膚出現燒灼傷者7例，主要位于微波短針穿刺的部位，于術后2周內痊愈。出現術后瘀斑者8例，于術后3周內自然消退。術后無急性深靜脈血栓形成。術后出現足靴區的感覺異常且麻木者17例，但通常于術后3個月內感覺功能恢復正常，無永久性隱神經損傷的發生。術后早期進行的彩色多普勒超聲檢查結果顯示大隱靜脈的主干有血栓的形成或閉鎖。見表1。

表1 術后并發癥發生情況（n=30）

2.3 術后隨訪 術后6個月的隨訪結果為大隱靜脈閉鎖率為（94±4）%，術后1年為（69±9）%，術后1年大隱靜脈出現血流但曲張未復發者3例。臨床隨訪時，術后1年的曲張復發率為（5±5）%，有2例患者在臨床隨訪10及12個月時發生下肢局部的淺靜脈曲張復發。

3 討論

隨著醫療技術的不斷發展，微創手術成為臨床治療外科疾病的潮流趨勢，針對下肢淺靜脈曲張的治療也早已趨于微創化。近年來，微波凝固治療法已經應用于下肢淺靜脈曲張的治療中。微波凝固治療法作用機制是利用微波對機體組織產生熱凝固效應，直接作用于患肢靜脈腔的血管壁，使微波輻射器在小范圍內快速產生具有一定穿透性的高溫將組織瞬間凝固[4-5]；另外，此熱效應可使血管內膜及內皮細胞受到廣泛的損傷，誘導靜脈形成全程的血栓，繼而使血管纖維化造成血管的閉鎖[6-8]。此治療方法具有升溫快、效率高、溫度適宜均勻且不易產生移動性血栓等諸多優點。所以文中采用微波凝固法進行治療的患者，臨床效果確切，且并發癥相對較少，這與王亞峰研究中的結果相符[6]。另外劉宏斌、趙山斗等[7-8]研究中，明確提出針對下肢淺靜脈曲張患者，采用腔內激光術治療也有一定的效果，本文便應用微波凝固治療法對大隱靜脈及屬支曲張靜脈進行治療，且聯合屬支曲張靜脈的腔內激光治療術、曲張靜脈團剝脫術等進行治療，與上述觀點相符。

本研究結果顯示，微波凝固治療法可以安全、有效地治療下肢淺靜脈曲張，但其長期的臨床效果需要進一步探討。總之，此項微創技術在經歷學習及完善之后，會有更大的應用前景。

[1] 黃英,施慧華,殷敏毅,等.微波凝固治療法治療下肢淺靜脈曲張的臨床體會[J].上海醫學,2009,32(8):672-675.

[2] 祿韶英,祁光裕,黃新天,等.腔內激光治療下肢淺靜脈曲張并發癥的探討[J].中華普通外科雜志,2006,21(9):657-659.

[3] 付強,莊永青,傅小寬,等.大隱靜脈高位結扎合并腔內激光閉合術治療下肢淺靜脈曲張[J].廣東醫學,2010,31(24):3241-3243.

[4] 陳健,嚴金,陳增良,等.腔內射頻消融閉合術治療老年人下肢淺靜脈曲張的隨訪研究[J].中華老年醫學雜志,2010,29(7):541-543.

[5] 祿韶英,魏光兵,祁光裕,等.血管腔內微波和激光治療下肢淺靜脈曲張的對比研究[J].中華普通外科雜志,2009,24(11):922-925.

[6] 王亞峰.大隱靜脈高位結扎聯合腔內激光治療下肢淺靜脈曲張[J].河南外科學雜志,2012,18(5):32-34.

[7] 劉宏斌,曹廷寶,韓曉鵬，等.腔內激光聯合Trivex旋切術治療重度下肢淺靜脈曲張的臨床效果[J].中國普通外科雜志,2014, 23(12):1689-1692.

[8] 趙山斗.靜脈腔內激光治療術治療下肢淺靜脈曲張[J].當代醫學, 2010,16(21):66-67.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.042

江西 330800 江西省高安市藍坊衛生院（況劍民）