腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效分析

龐寬 周澤光 劉成倍 徐偉

腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效分析

龐寬 周澤光 劉成倍 徐偉

目的 探討經腹腔鏡腎部分切除術對腎腫瘤患者進行治療的臨床效果。方法 選擇腎腫瘤患者62例作為研究對象：研究組（n=31）和對照組（n=31）。研究組經腹腔鏡腎部分切除術進行治療，對照組經開放式手術進行治療。比較2組患者的并發癥、手術時間、手術結果、術中出血量、腸道恢復時間、住院治療時間等指標情況。結果 研究組并發癥發生率（3/31,9.68%）顯著低于對照組(6/31,19.35%),差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術成功率（29/31,93.55%）顯著高于對照組(26/31,83.87%)，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組手術、腸道恢復以及住院治療所用時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 經腹腔鏡腎部分切除術對腎腫瘤患者進行治療，術中出血量少，手術成功率高，恢復快，值得推廣應用。

腎腫瘤；腎部分切除術；腹腔鏡；術中出血量；手術成功率

隨著醫療技術的發展，在腹腔鏡下對腎腫瘤患者實施腎部分切除術，可提升手術操作的精確度，從而使患者腎臟內的腫瘤得以完全切除的同時，還可使部分腎功能得以保留，因此，建議患者采取腎部分切除術進行治療。在臨床中，通常患者的腫瘤大小、類型不同，若患者腎腫瘤直徑小于4 cm，可采用腎部分切除術進行治療[1]；若患者腫瘤屬于“外向型”（突出腎臟表面），可適當放寬其大小、手術適應癥。據相關報道顯示，對患者實施腎部分切除術，不僅創傷小，出血量低，且并發癥少，住院治療時間短，恢復速度快。為探討經腹腔鏡腎部分切除術對腎腫瘤患者進行治療的臨床效果，本研究選取62例腎腫瘤患者的臨床資料進行回顧分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月～2014年8月玉林市第一人民醫院接腎腫瘤患者62例作為研究對象，根據患者手術形式進行分組：研究組（n=31）和對照組（n=31）。研究組經腹腔鏡腎部分切除術進行治療，對照組經開放式手術進行治療。研究組中，男17例，女14例；年齡25～75歲，平均（49.51±3.50）歲；患者腫瘤直徑1.3～4.7 cm，平均（3.1±0.4）cm。對照組中，男16例，女15例；年齡25～74歲，平均（49.49±3.50）歲；患者腫瘤直徑1.3～4.6 cm，平均（3.1±0.3）cm。比較2組腎腫瘤患者的基本情況（腫瘤直徑、年齡等），差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對2組患者均實施全身麻醉后，研究組患者經腹腔鏡腎部分切除術進行治療，于距離瘤體的1 cm處，經超聲刀對腫瘤以及連帶的部分正常腎組織進行切除。對照組患者經開放式手術進行治療，經超聲刀對腫瘤組織進行切除。

1.3 觀察指標 觀察所有患者的并發癥、手術時間、手術結果、術中出血量、腸道恢復時間、住院治療時間等指標情況[2]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0統計學軟件對相關數據進行處理。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 并發癥情況、手術成功率對比 在圍術期階段，研究組中3例出現并發癥；對照組中6例出現并發癥，研究組并發癥發生率（3/31,9.68%）顯著低于對照組(6/31,19.35%),差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組31例患者中，29例手術成功；對照組31例患者中，26例手術成功。研究組手術成功率（29/31,93.55%）顯著高于對照組(26/31,83.87%)，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者并發癥情況、手術成功率對比[n（%）]

2.2 手術時間與住院治療時間、術中出血量比較 研究組31例患者的手術時間、腸道恢復時間、住院治療時間分別為（127.1±18.3）min、（2.21±0.33）d、（11.3±1.5）d；對照組31例患者的手術時間、腸道恢復時間、住院治療時間分別為（150.5±15.7）min、（4.00±0.25）d、（15.3±2.0）d。研究組手術、腸道恢復以及住院治療所用時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。研究組術中出血量為（125.36±10.10）mL，對照組術中出血量為（245.20±60.45）mL，研究組術中出血量顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術時間與住院治療時間、術中出血量比較(x±s)

3 討論

在臨床中，若患者腎腫瘤直徑小于4 cm，可考慮采用腎部分切除術進行治療。對于“外向型”腫瘤（突出腎臟表面）患者，可適當放寬其大小、手術適應證。相關統計數據顯示，腎腫瘤患者采用腎部分切除術進行治療，其腫瘤復發率為2%～10%，90%的患者可術后延續5年的生存時間[3-4]。

近年來研究發現，若患者病癥屬于局限性腎癌，經根治性腎切除手術或者腎部分切除術進行治療，其臨床療效十分相似，患者的腫瘤轉移率、復發率以及生存率無明顯差異[5-6]。由于經腎部分切除術治療可使患者部分腎功能得以保留，因此，建議此類患者采取腎部分切除術進行治療。在腹腔鏡下對患者實施腎部分切除術，可提升操作的精確度，使腫瘤完全被切除。與開放式手術相比，對患者實施腎部分切除術，不僅創傷小，出血量低，且并發癥少，住院治療時間短，恢復速度快。

本研究結果顯示，研究組手術、腸道恢復以及住院治療所用時間均比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組術中出血量低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組并發癥發生率顯著低于對照組,手術成功率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。充分證實，經腹腔鏡腎部分切除術對腎腫瘤患者進行治療，術中出血量少，手術成功率高，恢復快。

目前，隨著影像診斷技術的更新和群眾健康意識的不斷加強，早期小腎癌的診斷率與治療有效率也日漸提高[7]。對腎腫瘤患者經腹腔鏡腎部分切除術進行治療，由于腫瘤體積可以在腹腔鏡下被放大，因此，操作精確度也相對更為理想。與過往的開放式手術相比，腹腔鏡腎部分切除術，具有創傷小、出血量低、并發癥少、住院治療時間短、恢復速度快等優點，值得推廣應用[8]。

[1] 王威.后腹腔鏡腎部分切除術治療局限性腎腫瘤的臨床價值[J].臨床泌尿外科雜志,2014,2(10):116-117,124-126.

[2] 赫志強.腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效探索[J].中國衛生產業,2013,16(10):15-16.

[3] 梁鮮輝.腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床療效觀察[J].中國醫療前沿,2013,15(12):65.

[4] 彭曉東.后腹腔鏡腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床觀察[J].中國當代醫藥,2013,29(13):18-19.

[5] 陳露,徐丹楓,任吉忠,等.腹腔鏡腎部分切除術治療腎門旁腎腫瘤(附14例報告)[J].腹腔鏡外科雜志,2011,9(14):715-717.

[6] 邢增術,肖亞軍,趙軍,等.后腹腔鏡與開放手術行腎部分切除術治療腎腫瘤的臨床效果比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,12(15):888-891.

[7] 羅博,趙小洲,師彥平,等.后腹腔鏡腎部分切除術在治療腎腫瘤的臨床應用[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版),2010,5(12):366-369.

[8] 張學軍.腎部分切除術治療腎腫瘤的安全性及有效性評價[J].當代醫學,2013,19(18):114.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.045

廣西 537000 玉林市第一人民醫院泌尿外科 （龐寬 周澤光劉成倍 徐偉）