以家庭為中心對小兒腎病綜合征進行健康教育的效果分析

趙峰 楊霞

以家庭為中心對小兒腎病綜合征進行健康教育的效果分析

趙峰 楊霞

目的 探討以家庭為中心對小兒腎病綜合征實施健康教育的效果。方法 將30例腎病綜合征患兒隨機平均分為觀察組和對照組（n=15），2組患兒住院期間均接受常規(guī)激素治療。2組患者在住院期間均給予恰當(dāng)?shù)摹⒄?guī)的健康教育及臨床指導(dǎo)。觀察組患者在出院后采取飲食指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)、隨訪與群體教育等形式的健康教育及精心護理，對比2組患兒的療程、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。結(jié)果 觀察組患兒癥狀初次緩解時間（10.4±2.1）d，復(fù)發(fā)率6.7%，并發(fā)癥發(fā)生率13.3%，與對照組相比顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 以家庭為中心實施健康教育，能明顯降低腎病綜合征患兒的癥狀初次緩解時間，減少復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

腎病綜合征；家庭；健康教育

腎病綜合征是兒科泌尿系統(tǒng)常見的慢性疾病，因其易復(fù)發(fā)和激素治療導(dǎo)致的副反應(yīng)，給患兒和其家庭均造成了沉重的精神和經(jīng)濟壓力[1]。近年來，以家庭為中心實施的健康教育在兒科慢性病的治療中發(fā)揮的作用受到廣泛關(guān)注，本研究為探討以家庭為中心實施的健康教育治療小兒腎病綜合征的效果，對本院30例腎病綜合征患兒進行了對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年4月～2013年4月在廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院沙塘布社區(qū)健康服務(wù)中心治療的30例腎病綜合征患兒，其中男17例、女13例，年齡3.5～15歲，平均(8.5±2.8)歲。所選患兒均符合兒童腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且患兒和家長依從性良好，有足夠的經(jīng)濟條件可以全程隨訪[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重感染如肺部炎癥、敗血癥、皮膚膿腫等；(2)其他疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性腎病綜合征；(3)伴嚴(yán)重心臟疾病如系統(tǒng)性心臟病和急性心肌炎等[3]。隨機將30例患兒分為觀察組和對照組（n=15）。對照組中男9例，女6例；年齡3.5～14.5歲，平均（8.3±3.3）歲，觀察組中男8例，女7例;年齡4～15歲，平均（8.2±3.6）歲。2組患者的年齡、性別、病程等一般資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具可比性。

1.2 方法 2組患兒入院后均接受常規(guī)激素治療：強的松，2 mg／(kg·d)，口服，最大日劑量60 mg，在尿蛋白轉(zhuǎn)陰和水腫消退8周后逐漸減量，療程為6～9個月。2組患者在出院前均采取常規(guī)的健康教育及正規(guī)的護理，觀察組患者在出院后繼續(xù)進行健康教育，對照組出院后未繼續(xù)健康教育。此教育主要由家庭成員及社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)護人員共同承擔(dān)，以家庭為中心，并持續(xù)1年。觀察組以家庭為中心的健康教育和護理指導(dǎo)具體如下。

1.2.1 飲食指導(dǎo) 患兒家長接受腎病綜合征治療的健康教育，如適度臥床休息，避免長期臥床。給予低鹽飲食和優(yōu)質(zhì)蛋白，如肉、魚、蛋、奶等飲食。水腫明顯時，囑低鹽飲食，并利尿治療。

1.2.2 心理輔導(dǎo) 定期對患兒及其家長進行心理護理，腎病綜合征屬兒科慢性疾病，治療周期長、易復(fù)發(fā)，患兒和家長均容易形成心理負(fù)擔(dān)，因此有必要進行心理疏導(dǎo)[4]。定時邀請本院心理科專家對患兒及其家長進行有針對性的心理輔導(dǎo)，滿足患兒及其家長對心理支持的需求。

1.2.3 隨訪與群體教育 發(fā)放健康記錄冊，記錄冊應(yīng)包含全面詳細(xì)的信息，包括出院后的注意事項、隨訪復(fù)查的時間和檢查項目以及緊急情況下的聯(lián)系電話。社區(qū)康復(fù)中心醫(yī)護人員定期通過電話隨訪的方式跟蹤患兒的病情變化，指導(dǎo)家長監(jiān)督患兒用藥，按健康記錄冊上的要求定期復(fù)查。定期舉辦腎病綜合征學(xué)習(xí)班，主要針對患者病情、家庭成員注意事項、學(xué)校執(zhí)行職責(zé)等情況進行教育，對學(xué)校成員、家長等進行指導(dǎo)，深刻了解患者身體狀況。引導(dǎo)患兒家屬相互交流治療經(jīng)驗，加強他們治療疾病的自信心。與院外社區(qū)志愿者合作，動員患兒的老師和同學(xué)提供適當(dāng)?shù)纳顜椭托睦磔o導(dǎo)，鼓勵患兒參與適當(dāng)?shù)募覄?wù)勞動和校園活動，提高他們的康復(fù)效果和生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的癥狀初次緩解時間，初次緩解癥狀包括蛋白尿消失、水腫消退、血壓正常[5]；觀察2組患兒的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 14.0的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與對照組相比，觀察組患兒癥狀得到顯著緩解，恢復(fù)時間快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒復(fù)發(fā)1例（6.7%）、發(fā)生感染2例（13.3%），與對照組相比，復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者健康教育效果比較

3 討論

腎病綜合征為慢性病，遷延不愈，治療主要以激素為主，用藥后有明顯的不良反應(yīng)。腎病綜合征還會使患兒出現(xiàn)一定的心理問題，降低其生活質(zhì)量。以家庭為中心的健康教育是以家庭為中心的護理(family-centered care，F(xiàn)CC）中重要的一部分，F(xiàn)CC最早由Fond和Luciano提出，其核心概念[6]是：積極鼓勵患兒，幫助其正常生活，尊重患兒正常選擇，幫助其了解疾病并傳輸健康信息。它認(rèn)為兒科護理需要重視家庭的作用，不能僅僅依靠醫(yī)護人員有限的作用。醫(yī)護人員的主要功能是傳授正確的健康知識，而具體操作及護理工作主要交給家庭成員完成，家庭成員的功能鼓勵患兒，教育患兒，并指導(dǎo)他們對患兒的生活護理。腎病綜合征患兒的治療因為經(jīng)常使用激素類藥物，導(dǎo)致其易發(fā)骨質(zhì)疏松、發(fā)育異常等不良反應(yīng)，有研究表明[7]，對腎病綜合征患兒實施以家庭為中心的健康教育，對患兒心理健康和提高家長的積極主動性、患兒的治療依從性有明顯改善，能有效降低復(fù)發(fā)率，提高其生活質(zhì)量。

本次研究中，觀察組給予了為期1年的以家庭為中心的健康教育和護理指導(dǎo)，與對照組相比，患兒的癥狀初次緩解時間、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。提示小兒腎病綜合征以家庭為中心的健康教育和護理指導(dǎo)對提高患兒的康復(fù)效果和生活質(zhì)量有明顯療效，結(jié)果與相關(guān)報道相符[8]。

綜上所述，以家庭為中心實施的健康教育治療小兒腎病綜合征療效顯著，能明顯降低患兒的癥狀初次緩解時間，減少復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率，對提高患兒的康復(fù)效果和生活質(zhì)量有顯著療效。

[1] 楊宜萍.家庭健康教育對腎病綜合征患兒治療依從性的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(21):2726-2727.

[2] 王紅.自我管理教育聯(lián)合延續(xù)護理對小兒原發(fā)性腎病綜合征復(fù)發(fā)的影響[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,33(6):453-456.

[3] 段軼,熊衍君,李晶晶.家庭護理干預(yù)對腎病綜合征患兒治療依從性的影響[J].中國誤診學(xué)雜志,2011,11(25):6110.

[4] 許鳳霞,藺萃,劉曉琴.以家庭為中心的護理干預(yù)對兒童腎病綜合征45例預(yù)后的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2012,4(1):91-93.

[5] 鄔蘊儀.護理干預(yù)在小兒腎病綜合征中的臨床應(yīng)用效果評價[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(19):136.

[6] 李廣波,秦娜.甲潑尼龍治療腎病綜合征型紫癜性腎炎患兒[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(5):44-45.

[7] 吳芳.薄芝聯(lián)合激素治療兒童腎病綜合征臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):57.

[8] 張慶紅,李小玲,甘瑞妮.腎病綜合征患兒的護理和家庭健康教育[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(23):196-197.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.072

廣東 518000 廣東省深圳市龍崗區(qū)沙灣人民醫(yī)院沙塘布社區(qū)健康服務(wù)中心 （趙峰） 廣東省深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 四季花城社區(qū)健康服務(wù)中心 （楊霞）