奧氮平在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中的應(yīng)用分析

陳艷

奧氮平在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中的應(yīng)用分析

陳艷

目的 探討奧氮平在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中的應(yīng)用效果。方法 選取雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者72例，隨機(jī)均分為2組（n=36）。實(shí)驗(yàn)組予奧氮平、丙戊酸鈉聯(lián)用；對(duì)照組應(yīng)用碳酸鋰、丙戊酸鈉治療，比較2組疾病治療效果及不良反應(yīng)。結(jié)果 用藥2、4、6、8周后，實(shí)驗(yàn)組躁狂量表(BRMS)評(píng)分分別為（8.22±2.11）分、（6.23±1.52）分、（4.54±0.25）分和（3.21±0.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，療效確切，安全性佳，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

奧氮平；雙相情感障礙；躁狂發(fā)作；效果觀察

雙相障礙是一種重性精神疾病。狂躁癥發(fā)病急，破壞性大，臨床緩解速度緩慢，處于嚴(yán)重興奮狀態(tài)的急性狂躁發(fā)作患者，往往需要聯(lián)合抗精神病藥物治療[1]。近年來(lái)，雙相情感障礙躁狂發(fā)病率有上升趨勢(shì)。碳酸鋰是治療雙相障礙躁狂發(fā)作的傳統(tǒng)藥物，但有較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，患者多難以耐受。本研究選取36例雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者，采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月1日～2014年4月30日連云港市第四人民醫(yī)院收治的雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者72例，隨機(jī)均分為2組（n=36）。實(shí)驗(yàn)組男18例，女18例，年齡28～46歲，平均年齡（35.21±2.54）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（11.23±2.53）個(gè)月。對(duì)照組男17例，女19例，年齡26～47歲，平均年齡（35.23±2.55）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（11.41±2.54）個(gè)月。排除嚴(yán)重器質(zhì)性病變、嚴(yán)重自傷、傷人、危害社會(huì)行為患者以及妊娠哺乳期婦女。2組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 一般方法

1.2.1 對(duì)照組 本組病例口服碳酸鋰（湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 43020372）治療，起始劑量為0.25 mg，2次/d，10 d內(nèi)逐漸增加藥物劑量至1.0～1.5 g/d。治療8周后評(píng)價(jià)療效。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組病例應(yīng)用奧氮平（江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H 20052688）治療，起始劑量為10 mg，1次/ d，視患者病情1周內(nèi)調(diào)整藥物劑量至10～20 mg/d。

2組患者均聯(lián)合應(yīng)用丙戊酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H 61021048，陜西興邦藥業(yè)有限公司）治療，丙戊酸鈉起始劑量為200 mg，2次/d。1周內(nèi)增加藥物劑量至1200 mg。治療過(guò)程中，若患者出現(xiàn)失眠癥狀，給予勞拉西泮（1～2 mg/晚），用藥8周后評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定[2]采用Beck-Rafaelsen躁狂量表評(píng)價(jià)入選病例治療效果，觀察并記錄毒副作用發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示；組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者BRMS評(píng)分比較 治療后，2組BRMS評(píng)分均顯著降低，實(shí)驗(yàn)組用藥2、4、6、8周后，BRMS評(píng)分分別為（8.22±2.11）分、（6.23±1.52）分、（4.54±0.25）分和（3.21±0.11）分，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者BRMS評(píng)分比較（x±s）

2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率為8.3%，低于對(duì)照組的11.1%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 2組雙相情感障礙躁狂發(fā)作患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

雙相障礙為精神科常見(jiàn)病，是指發(fā)病以來(lái)，既有狂躁發(fā)作、又有抑郁發(fā)作的一種心境障礙，及時(shí)診療具有積極的意義[3]。有學(xué)者[4]對(duì)44例雙相障礙躁狂發(fā)作患者采用奧氮平聯(lián)合丙戊酸鈉進(jìn)行治療，收到了滿意的效果。本研究顯示，用藥2、4、6、8周后，實(shí)驗(yàn)組躁狂量表評(píng)分低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與相關(guān)研究結(jié)果相符[5-6]。實(shí)驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生率較低（僅為8.3%），提示奧氮平、丙戊酸鈉聯(lián)用治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的安全性較好。

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為躁狂癥的發(fā)病與多巴胺功能亢進(jìn)及中樞神經(jīng)系統(tǒng)5-羥色胺功能降低相關(guān)。心境穩(wěn)定劑是治療雙相障礙的疾病藥物，但單獨(dú)用藥并不能獲得十分滿意的效果，臨床醫(yī)師一般建議聯(lián)合應(yīng)用情感穩(wěn)定劑與抗精神病藥物治療雙相障礙躁狂發(fā)作。

碳酸鋰能促進(jìn)突觸前膜對(duì)去甲腎上腺素的再攝取，促進(jìn)神經(jīng)元內(nèi)去甲腎上腺素降解，增強(qiáng)單胺氧化酶活性，減少突觸部位去甲腎上腺素，糾正躁狂癥患者的兒茶酚胺活動(dòng)，但碳酸鋰可影響肌細(xì)胞與神經(jīng)元內(nèi)鈉離子運(yùn)轉(zhuǎn)，改變細(xì)胞興奮性，致使DA功能性缺乏。碳酸鋰中毒患者可出現(xiàn)一系列精神、神經(jīng)、肌肉和心血管方面的副作用。

奧氮平為非典型抗精神病藥物，具有抗組胺H 1受體、腎上腺素α1受體和多巴胺D2受體的作用，能引起前額葉皮質(zhì)DH/NE釋放，抵抗機(jī)體狂躁[7-8]。丙戊酸鈉是一種抗癲癇藥物，可有效治療躁狂癥，預(yù)防躁狂復(fù)發(fā)，已在情感障礙患者中廣泛應(yīng)用，其作用機(jī)制可能與抑制神經(jīng)腦內(nèi)抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸降解酶系、提高突觸間隙GABA含量、增強(qiáng)GABA突觸后抑制相關(guān)。奧氮平聯(lián)用丙戊酸鈉治療雙相障礙躁狂發(fā)作，效果滿意。

綜上所述，奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作，療效確切，安全性佳，值得各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 黎新云，肖曉珍，顏小章.奧氮平聯(lián)用丙戊酸鈉治療躁狂發(fā)作的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，11(7)：95.

[2] 嚴(yán)峰，姚培芬，陸崢，等.喹硫平與丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂急性發(fā)作的對(duì)照研究[J].世界臨床藥物，2013，11(10)：597-600.

[3] 朱永堅(jiān)，徐昌武，鄭朝盾，等.奧氮平聯(lián)用丙戊酸鈉治療男性雙相障礙躁狂發(fā)作的療效對(duì)照研究[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，7(12)：1463-1465.

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[5] 安善佐，周德鵬，鄧春燕.應(yīng)用奧氮平聯(lián)合碳酸鋰治療雙相情感障礙的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，11(17)：143-144.

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[7] 李日光，廖錦仲，朱偉芳.奧氮平、喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，14(14)：152-153.

[8] 王立偉.抗抑郁藥物在雙相情感障礙治療中的應(yīng)用[J].世界臨床藥物，2012，17(7)：388-390.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.078

江蘇 222000 江蘇省連云港市第四人民醫(yī)院精神科（陳艷）