BiPAP 聯合硝普鈉治療高血壓急性左心衰臨床觀察

阮淑嬋

BiPAP 聯合硝普鈉治療高血壓急性左心衰臨床觀察

阮淑嬋

目的 探討BiPAP呼吸機聯合硝普鈉治療高血壓急性左心衰的臨床療效。方法 選取54例高血壓急性左心衰患者均分為實驗組和對照組（n=27），對照組行單純硝普鈉治療，實驗組采用BiPAP呼吸機聯合硝普鈉治療。對比2組患者治療前后呼吸、心率、血壓及血氣分析情況，觀察2組患者的臨床表現。結果 實驗組和對照組治療30 min后呼吸困難明顯改善者分別為19例（70.4%）和10例（37.0%）；治療后2 h后呼吸困難明顯改善、肺部啰音明顯減少或消失者分別為25例（92.6%）和18例（66.7%）。與對照組相比，實驗組患者治療后呼吸、心率、血壓、血氣分析及臨床表現情況均有更顯著改善，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 BiPAP聯合硝普鈉治療高血壓急性左心衰療效確切，有較強優勢，值得臨床推廣。

BiPAP呼吸機；硝普鈉；高血壓急性左心衰；臨床觀察

急性左心衰是指短時間內心肌收縮力明顯降低或心臟負荷明顯增加導致的臨床綜合征，是高血壓常見的并發癥，也是急診內科最常見的危重病之一。急性左心衰通常起病急驟，病情兇險，可迅速引起心源性休克、昏迷而導致死亡，如果不能得到及時有效的救治，往往會對人體重要的臟器造成不可逆的損傷[1]。高血壓與左心衰關系密切，約有70%的左心衰竭是由高血壓所引起的[2]。因此，迅速降低血壓、減輕心臟負荷、糾正缺氧極其引起的癥狀是搶救高血壓急性左心衰的關鍵。呼吸機是增加肺通氣量，改善呼吸功能的重要手段，而BiPAP呼吸機更是近幾年來新興的通氣技術，目前已經得到醫療工作者的廣泛認可和臨床應用。本研究對54例高血壓急性左心衰患者進行臨床觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以廣東省廣州市番禺區第二人民醫院自2012年1月～2013年6月期間急診及內科收治的54例高血壓急性左心衰患者為研究對象。其中，男37例，女17例；年齡50～82歲，平均年齡（65.2±7.3）歲；冠心病18例，高血壓性心臟病15例，風濕性心臟病8例，肺源性心臟病8例，擴張型心肌病5例；合并風心病瓣膜病變4例（7.4%），合并慢性腎功能不全5例（9.3%），合并急性腎功能不全和肝功能不全2例（3.7%）。所有患者入選時均神志清醒，臨床表現為不同程度的氣促、口唇或肢端紫紺，或咯粉紅色泡沫痰，雙肺布滿濕性啰音或伴干啰音，血壓為250～210 mmHg/150～120 mmHg，并且血壓控制不佳。隨機選取其中27例作為觀察組，其余27例為對照組，2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 2組患者均給予高流量吸氧、靜脈通道及鎮靜、強心和利尿等支持治療。對照組行單純藥物治療，將50 mg硝普鈉（悅康藥業集團有限公司，國藥準字H 20058959）溶于500 mL葡萄糖（5%）中，靜脈注射，同時注意避光。以小劑量（50～100μg/min）開始，采用電子輸液泵控制滴速，同時使用心電監護儀動態監測血壓，將血壓控制在正常范圍內，若血壓低于90/60 mmHg，可適量加注多巴胺，使血壓維持正常水平。實驗組患者在此基礎上，采用BiPAP呼吸機（美國偉康公司synchrony型），行經鼻罩式雙向正壓機械通氣模式，置S/T狀態，參數設置：呼吸頻率（RR）18～20次/min，氧流量8～10 L/min，吸氣壓力（IPAP）從6～8 cmH2O開始，逐漸升高，在30 min內IPAP達到14～18 cmH2O，呼氣壓力（EPAP）4～6 cmH2O。根據動脈血氣分析和末梢血氧飽和度調整，使血氧飽和度維持在90%以上，治療時間2～4 h，通氣的過程中允許患者咳痰、喝水。

1.3 觀察指標 分別在治療前、治療后30 min、1 h、2 h，應用多功能監護儀連續動態監測2組患者的呼吸頻率（RR）、心率（HR）、無創血壓（BP）、經皮血氧飽和度（SaO2）；在治療前、治療后2 h應用血氣分析儀對2組患者進行血氣變化分析，即氧分壓（PO2）、二氧化碳分壓（PCO2）和心電圖。同時密切觀察患者呼吸困難改善、神志及肺部啰音情況。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS 18.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效及不良反應情況 實驗組和對照組治療30 min后呼吸困難明顯改善者分別為19例（70.4%）和10例（37.0%）；治療后2 h后呼吸困難明顯改善、肺部啰音明顯減少或消失者分別為25例（92.6%）和18例（66.7%）。實驗組有1例（3.7%）患者出現人機對抗，予以適當措施后結果滿意；對照組有3例（11.1%）患者出現明顯呼吸抑制和意識障礙，予以氣管插管機械通氣治療后，搶救成功。

2.2 2組患者各觀察指標的變化情況 2組患者治療后呼吸、心率、血壓及血氣分析情況均得到改善，但與對照組患者相比，實驗組患者改善更加顯著均(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2組患者治療前及治療后30 min、1 h、2 h呼吸、心率、血壓情況比較（x±s）

表2 2組患者治療前及治療后2 h血氣分析情況比較（x±s）

3 討論

硝普鈉是一種能夠迅速、有效擴張血管的藥物，對動、靜脈平滑肌有直接的擴張作用，降低周圍血管的阻力，同時不影響子宮、十二指腸或心肌收縮，降血壓作用安全而顯著[3]。但是，如果硝普鈉使用不適當，往往會引起血壓過低，從而造成主要臟器充血不足或功能損傷。因此，在使用硝普鈉的過程中，必須嚴密監測血壓，必要時可采用升壓藥[4-6]。

BiPAP呼吸機是一種無創正壓呼吸支持手段，能夠幫助患者克服氣道阻力，不僅可以使肺葉膨脹從而改善通氣，而且能調節肺內氣體分布，促進肺泡中氧的擴散；與此同時，在患者呼氣時BiPAP呼吸機可以給患者較低呼氣壓，不僅可以使患者更易呼出氣體，而且可增加功能產氣量，防止肺萎縮，提高血氧濃度[7-9]。

而BiPAP呼吸機和硝普鈉聯合應用治療高血壓急性左心衰，能迅速降低血壓、提高血氧，有效糾正心衰。本研究結果顯示，對照組治療30 min、2 h后癥狀明顯改善率分別為37.0%和66.7%，而實驗組治療30 min、2 h后癥狀明顯改善率分別70.4%和92.6%，而且在呼吸、心率、血壓和血氣分析等方面，實驗組的效果也顯著優于對照組，2組患者總有效率的差異具有統計學意義（P＜0.05）。因此，在應用硝普鈉的基礎上，同時采用BiPAP呼吸機輔助通氣可以更迅速、有效地緩解患者癥狀，減輕患者痛苦，是治療高血壓急性左心衰的更有效方案。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.079

廣東 511430 廣東省廣州市番禺區第二人民醫院內科 （阮淑嬋）