中西醫結合治療骨關節強直的療效觀察

張武坤

中西醫結合治療骨關節強直的療效觀察

張武坤

目的 探討中西醫結合治療骨關節強直的臨床療效。方法 選取骨關節強直患者120例，隨機均分為2組(n=60)。實驗組采取西醫手術治療聯合中藥熏洗治療，對照組僅采取西醫手術治療，2組患者均進行輔助功能鍛煉，15d后比較2組患者治療效果。結果 2組患者治療后關節功能情況均明顯優于治療前，實驗組患者治療優良率和總有效率明顯高于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.05)。結論 采取中西醫結合治療骨關節強直臨床療效顯著，患者關節功能恢復質量好，臨床應用價值較高。

中西醫結合；骨關節強直；臨床療效

骨關節強直病臨床發病率較高，各個年齡段患者均有可能發病，但老年患者居多[1]。臨床上一般采用關節松解術進行治療，但療效欠佳。本研究通過采用中藥熏蒸結合西醫關節松解術輔助肢體功能鍛煉治療骨關節強直取得了良好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年2月～2012年3月江西省撫州市中醫院收治的骨關節強直患者120例（男97例，女23例），年齡21～75歲，病程5～12個月，隨機均分為2組(n=60)。2組患者在性別、年齡、病程、發病部位[2]及病情等比較，差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 西醫治療 2組患者均按照不同發病部位給予關節松懈術治療，解除關節黏連，術后使用彈力繃帶包扎并使用石膏托進行固定，手術方法不再詳述。

1.2.2 中藥熏洗 實驗組患者在西醫治療基礎上加用中藥熏洗、熏蒸治療，中藥方為關節強直舒筋湯(透骨草30g、秦艽30g、伸筋草30g、黃柏30g、當歸20g、生草烏20g、木瓜20g、土鱉蟲20g、威靈仙20g、生川烏20g、土茯苓20g、雞血藤20g、海桐皮15g、尋骨風15g、附片15g、桑枝15g、烏梢蛇15g、艾葉各15g、鉤藤15g)[3]。用250mL食醋做引加水煎煮后熏洗患處，2次/d，30min/次，連續15d[4]。

表1 2組患者臨床資料比較[n(%)]

1.2.3 功能鍛煉 2組患者術后3d開始進行肢體功能鍛煉，包括全身鍛煉和局部鍛煉，鍛煉方法參照《中醫骨傷學》[5]中的相關關節功能鍛煉方法。

1.3 療效評價標準 2組患者治療15d后均按照《中醫病癥診斷療效標準》中的相關標準進行臨床療效評價。見表2。

表2 臨床療效評價標準

1.4 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0 統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示；2組正態計量數據的組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者治療后關節功能情況均明顯優于治療前，實驗組患者治療優良率和總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05）。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

骨關節強直在臨床上較為常見，林場[6]研究表明，造成患者骨關節強直的主要原因是關節局部創傷和關節骨病所累導致筋脈關節強直。目前，常用的西醫治療方法是關節松解術，主要通過外科手術徹底切除粘連的瘢痕和增生的骨質等，達到松解關節的效果[7]。傳統關節松懈術對患者創傷較大，手術費用較高，患者耐受性較差，術后難以進行早期康復鍛煉，成功率較低，復發率較高，臨床效果不佳[8]。本研究采用關節鏡下關節松懈術治療骨關節強直，損傷小、術后并發癥少、疼痛小、復發率第、安全性高，患者耐受性也較好，不影響術后患者進行早期功能鍛煉。但臨床研究結果也顯示，關節鏡下關節松懈術對關節內粘連的患者臨床療效顯著，但對于其他類型的骨關節強直患者臨床效果欠佳[9]。本研究結果顯示，僅采用關節鏡下關節松懈術治療骨關節強直優良率為68.33%，也符合這一研究結果。部分患者實施關節鏡下松解術后關節活動度有不同程度改善，但并未完全治愈。

中醫治療骨關節強直主要針對患者的病因病機進行辨證治療。中醫學認為，骨關節強直的病機為氣滯血瘀、筋脈失榮和關節不利[10]。因此采用具有行氣活血、舒筋通絡及滑利關節等效果的中藥進行熏洗，本組研究中所使用的關節強直舒筋湯就是根據這一原則選擇的。方中當歸、雞血藤和土鱉蟲具有行氣活血、化瘀去滯等效果；生川烏、烏梢蛇、草烏、威靈仙、秦艽和附片主要用于蕩滌關節的瘀結和消腫、止痛；尋骨風、土茯苓、海桐皮和黃柏屬于常用清熱、解毒、利濕中藥；木瓜、透骨草和伸筋草具有舒筋活絡、疏通關節的效果；而做引的食醋則酸而軟堅散結與艾葉和桑枝共同引導藥效直達患處[11]。整個藥方都以活血化瘀、舒筋活絡和樞利關節為目的，在西醫手術治療和關節功能鍛煉的基礎上達到了標本兼治、清除病機的效果。

研究結果顯示，西醫治療組患者治療后關節功能情況均明顯優于治療前，表明西醫治療骨關節強直是有效的，而中西醫結合治療組臨床治療優良率和總有效率明顯高于對照組，加用中藥熏蒸和熏洗的患者優良率提高了18.34%，總有效率提高了15%，則充分表明了中藥熏洗對根除患者病機、促進患者治療質量和關節功能恢復的顯著效果。需要注意的是術后3d由護理人員開始指導患者進行早期關節功能鍛煉，這對于提高患者關節功能恢復，改善患者關節運動幅度和局部不良癥狀的改善是十分有必要的。

綜上所述，采取中西醫結合治療骨關節強直臨床療效顯著，并發癥發生率低，患者滿意度較高，值得臨床推廣應用。

[1] 陳廣芬.中西醫結合治療骨關節病的臨床觀察[J].貴陽中醫學院學報，2012，34(3)：100-101.

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[4] ZY/T 001.9-94.中醫骨傷科病證診斷療效標準[S].2010.

[5] 張安楨.中醫骨傷學[M].上海：上海科學技術出版社，2009：189-196.

[6] 孫立智，劉忠硯，吳智宏，等.中西醫結合治療骨性膝關節病的療效觀察[J].中國水電醫學，2009，23(2)：102.

[7] 陳明，黃炳良.近膝關節骨折術后中藥熏洗防治關節粘連及僵硬探討[J].江西中醫藥，2004，35(8)：36.

[8] 王書湘，王冉，李霞.骨科舒筋散治療骨關節強直的體會[Z].跨世紀骨傷杰出人才科技成果薈萃[C].跨世紀骨傷杰出人才科技成果薈萃，2004：765-766.

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[10] 盧向東.熏蒸方熏洗配合手術治療骨關節強直73例[J].陜西中醫，2012，33(7)：845-846.

[11] 王書湘，王冉.骨科舒筋散治療骨關節強直的體會[J].實用骨科雜志，2005，11(3)：287-288.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.106

江西 344000 江西省撫州市中醫院（張武坤）