早產兒的靜脈營養及營養指標觀察

鄧小菊

早產兒的靜脈營養及營養指標觀察

鄧小菊

目的 分析對早產兒進行靜脈營養的效果。方法 研究對象選取86例早產兒，隨機均分為2組（n=43）。對照組患兒接受傳統靜脈營養治療，實驗組患兒接受早期靜脈營養治療。對比分析2組患兒治療7 d后血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞總數等營養指標和體質量增長的差異性。結果 經過治療后，對照組患兒血漿總蛋白（52.18±11.43）g/L，血漿白蛋白（33.21±6.87）g/L，血糖（5.22±1.42）mmol/L，淋巴細胞（5.35±1.33）×109/L，體質量增長（135.36±25.46）g。實驗組患兒血漿總蛋白（57.34±11.86）g/L，血漿白蛋白（37.62±7.12）g/L，血糖（6.51±1.75）mmol/L，淋巴細胞（6.58±1.84）×109/L，體質量增長（221.25±32.76）g。實驗組患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞總數等營養指標均顯著高于對照組，治療7 d后實驗組患兒體質量增長顯著大于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間2組患兒均未見明顯并發癥。結論 對早產兒早期進行靜脈營養治療可有效提高患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞總數等營養指標，提高體質量增長值，且無明顯并發癥，對患兒的生長發育有益。

早產兒；靜脈營養；營養指標；治療效果

早產兒是指胎齡不足37周出生的新生兒，由于早產兒身體各器官、各系統發育尚不成熟，往往伴有營養不良。早期營養不足可導致中樞神經細胞分裂終止，影響其身體和智力發育，給患兒造成遠期不利影響。新生兒靜脈營養是目前較成熟的技術手段，在保證早產兒出生后早期的能量需要、提高早產兒存活率方面發揮著重要的作用[1]。本研究分析對早產兒進行靜脈營養的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取湖南省永州市藍山縣中心醫院2012年6月～2014年5月86例早產兒，排除合并嚴重心、肺、肝、腎功能障礙性疾病、代謝性疾病、先天性消化道畸形者。

根據隨機方法分組，對照組患兒43例，其中男25例，女18例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.53±2.74）周；出生時體質量1250～2400 g，平均體質量（1825.37±425.63）g；其中單胎40例，雙胎3例。實驗組患兒43例，其中男24例，女19例；胎齡28～36周，平均胎齡（33.42±2.65）周；出生時體質量1300～2350 g，平均體質量（1812.80±411.45）g；其中單胎41例，雙胎2例。對2組患兒性別、胎齡、出生體質量等一般資料進行統計學分析發現，組間差異無統計學意義，具有良好的可比性。

1.2 治療方法 所有患兒均接受常規早產兒管理，包括保暖、吸氧、預防感染、維持水電解質平衡和腸內營養支持。在出生后24 h內進行胃腸喂養，根據患兒吸吮能力、吞咽能力、呼吸功能的成熟度，分別采用經口喂養、管飼喂。以微量喂養為主，根據喂養耐受情況漸進性增加耐量，以不超過20 mL/（kg·d）為宜[2]。

對照組患兒接受常規靜脈營養治療，出生后靜脈滴注5%葡萄糖注射液，3 d后給予氨基酸、脂肪乳治療。實驗組患兒接受早期靜脈營養治療。于出生后24 h內靜脈滴注5%葡萄糖注射液、6%小兒氨基酸，初始劑量為1.0 g/（kg·d），按照0.5 g/（kg·d）遞增，直至達到3.5 g/（kg·d）。24 h后加用20%脂肪乳0.5 g/（kg·d），按照0.5 g/（kg·d）遞增，直至達到3.0 g/（kg·d）。治療期間監測血常規，如血脂水平過高、出現黃疸、肝功受損時，則停用脂肪乳[3],靜脈注射多種微量元素注射液（Ⅱ）（商品名：安達美）4 mL/（kg·d）。所有患兒均治療7 d以上，對比分析2組患兒治療7 d后血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞總數等營養指標的差異性。

1.3 統計學方法 數據均錄入SPSS 17.0軟件進行處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，實驗組患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞總數等營養指標均顯著高于對照組，治療7 d后實驗組患兒體質量增長顯著大于對照組，經t檢驗分析發現組間差異有統計學意義（P＜0.05）。治療期間2組患兒均未見明顯并發癥。見表1。

表1 對照組和實驗組患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞總數、體質量增長的比較（x±s）

3 討論

近年來，輔助生育技術、產科監護技術等的不斷發展對提高早產兒生存率起到積極的作用。早產兒由于各系統發育不成熟，吸吮能力、吞咽能力、胃腸道消化、吸收功能、黏膜屏障功能、胃腸動力、胃腸激素水平等均較差，出生后易發生喂養不耐受等情況，很難通過胃腸喂養達到所需的營養量。早產兒營養不良可導致腦發育遲緩、代謝合并癥、繼發性免疫缺陷，甚至死亡等嚴重不良后果。因此對早產兒進行靜脈營養支持治療十分重要[4]。

早期的營養干預可提高早產兒的白蛋白、血糖水平，及時補充氨基酸可改善其營養狀況、增強提高患兒的免疫力，有利于改善胃腸道功能。以往對早產兒靜脈營養支持治療較保守，認為新生兒出生后體內缺乏分解氨基酸和脂肪乳的酶，因此不宜過早使用靜脈營養支持治療。在出生后1～2 d僅給予葡萄糖，在3 d后才逐漸加入氨基酸、脂肪乳，以防止氮質血癥、膽汁淤積、高血糖、高膽紅素血癥等相關并發癥的問題。但過晚使用靜脈營養支持治療可導致早產兒能量、蛋白質等攝入受限，對其生長發育不利[5]。早期足量靜脈營養支持治療可降低早產兒早期營養不良的發生風險，為今后實現追趕性生長打下良好的營養基礎。目前認為早期應用脂肪乳比較安全，僅在膽紅素＞170 μmol/L、血清白蛋白＜25 g/L時，脂肪乳才會影響膽紅素代謝，在良好的監護下一般均可避免相關并發癥[6]。早產兒出生后如蛋白質攝入不足可消耗自身的能量和蛋白質儲備，造成機體負氮平衡，使體質量下降。早期補充氨基酸可避免內源性蛋白質分解，還可減少葡萄糖的需要，增加內源性胰島素的分泌[7]。微量元素是早產兒生長發育必不可少的營養素，通過靜脈注射安達美可補充鉻、銅、鐵、錳、鉬、硒、鋅、氟和碘的微量元素[8]。

本研究結果表明，對早產兒早期進行靜脈營養治療可有效提高患兒血漿總蛋白、血漿白蛋白、血糖、淋巴細胞總數等營養指標，提高體質量增長值，且無明顯并發癥，對患兒的生長發育有益。

[1] 王宗燕.60例早產低體重兒靜脈營養支持臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（15）：154-155.

[2] 余韶衛，區小明.免疫強化營養治療對早產極低出生體重兒預后影響的分析[J].中國中西醫結合兒科學，2013，5（2）：135-136.

[3] 黎娟，杜惠妍，陳汶鈺，等.營養護理對早產低出生體重兒營養狀況的影響[J].中國醫藥科學，2014，4（14）：133-135.

[4] 李琴.早產低體重兒早期靜脈營養支持效果觀察[J].實用醫院臨床雜志，2011，8（5）：135-136.

[5] 陳華虹.早期營養支持對早產低出生體重兒的臨床效果觀察[J].廣西醫學，2011，33（11）：1454-1456.

[6] 周敏，陳宏達，康曉平，等.兩縣早產/低出生體重兒與足月兒營養情況比較[J].中國兒童保健雜志，2013，21（3）：266-268.

[7] 劉業春，肖艾青，張小平，等.早產兒病房護生洗手依從性影響因素及對策[J].當代護士（學術版），2014，1（3）：180-181.

[8] 牛華，宋建萍.新生兒病房護理安全隱患及對策[J].全科護理，2013，11（10）：936-937.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.012

湖南 425800 湖南省永州市藍山縣中心醫院 （鄧小菊）