胎膜早破與難產的相關性研究

劉紅芳 溫愛萍

胎膜早破與難產的相關性研究

劉紅芳 溫愛萍

目的 分析胎膜早破與難產的相關性。方法 選取112例胎膜早破孕產婦作為試驗組，以同期分娩的112例非胎膜早破孕產婦作為對照組。對比分析2組孕產婦難產發生率和新生兒Apgar評分的差異。結果 試驗組孕產婦難產發生率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。試驗組新生兒出生1、5、10 min時Apgar評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 胎膜早破與難產關系密切，可引起新生兒窒息，臨床工作中應予以重視。

胎膜早破；難產；新生兒窒息

胎膜早破是產科常見并發癥，與生殖道病源微生物上行性感染、羊膜腔壓力增高、胎膜受力不均、宮頸內口松弛、缺乏維生素C、鋅及銅、妊娠后期機械刺激密切相關，胎膜早破可引起早產、胎兒宮內窘迫甚至死胎、絨毛膜羊膜炎、產褥感染等母嬰并發癥，嚴重威脅母嬰健康，對妊娠結局不利[1]。本文分析了胎膜早破與難產的相關性，現將研究結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省萍鄉市蘆溪縣婦幼保健院2013年3月～2014年2月收治的112例胎膜早破孕產婦作為試驗組，無明顯誘因自陰道流出液體，在增加腹壓和上推胎先露時陰道流出液增多，肛診時陰道有少量、間斷性液體排出。陰道液涂片檢查可見羊齒植物葉狀結晶，陰道液pH值≥6.5。所有孕產婦均為單胎妊娠且具備陰道分娩的條件，其中初產婦60例，經產婦62例；年齡21～35歲，平均年齡（27.75±6.42）歲；體質量65～74 kg，平均體質量（69.27±4.33）kg；孕周34～40周，平均孕周（36.84±1.22）周。以同期在本院分娩的112例非胎膜早破孕產婦作為對照組，均為單胎妊娠且具備陰道分娩的條件，其中初產婦61例，經產婦51例；年齡22～34歲，平均年齡（27.48±6.23）歲；體質量68～76 kg，平均體質量（72.35±4.21）kg；孕周37～41周，平均孕周（39.13±1.04）周。2組一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 所有孕產婦均行陰道試產，對照組孕產婦在陰道試產過程中如發生頭盆不稱、胎兒宮內窘迫、羊水過少、羊水Ⅲ度污染、潛伏期延長、活躍期停滯者經陰道試產無效，及時剖宮產結束分娩[2]。

試驗組孕產婦＜35周者，盡量延長孕周，促進胎兒肺成熟，如不伴有感染，取臀高位臥位休息，避免不必要的肛門和陰道檢查，密切觀察孕產婦體溫、心率、宮縮、陰道流液性狀和血白細胞計數，行B超檢查了解羊水量、胎心監測了解胎兒宮內狀況，有宮縮者靜脈滴注硫酸鎂抑制宮縮，破膜超過12小時給予抗生素預防感染。如有異常及時終止妊娠。如孕周35周者，破膜時間＞12 h仍未臨產，胎肺成熟，宮頸成熟，可靜脈注射縮宮素引產；破膜時間＞48 h仍未分娩者應檢查是否有胎位不正、頭盆不稱、宮縮乏力等癥狀，及時行剖宮產結束分娩[3]。

1.3 評價標準 采用阿氏評分（Apgar）評價新生兒狀況，新生兒Apgar評分包括心率、呼吸、肌張力、皮膚顏色、反射等5項體征。每項采用0～2分三級評分法，滿分為10分。Apgar評分10分者為正常新生兒，4～7分者為輕度窒息，4分以下者為重度窒息[4]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗。計數資料以率“%”表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分娩方式 試驗組孕產婦難產發生率均顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和試驗組孕產婦難產發生率比較[n（%）]

2.2 新生兒Apgar評分 試驗組新生兒出生1、5、10 min時Apgar評分均低于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對照組和試驗組新生兒出生1、5、10 min時Apgar評分比較（x±s）

3 討論

胎膜是胎兒與外界的天然屏障，具有保持羊水、保護胎兒等生理功能。引起胎膜早破的原因比較復雜，目前尚未完全闡明，已有的臨床研究認為胎膜早破可能與感染、宮腔壓力異常、宮頸機能不全、創傷、胎膜結構發育異常等因素有關。胎膜早破與難產常互為因果關系。胎方位異常、頭盆不稱等原因可導致胎先露與骨盆間產生大的空隙，宮腔壓力增加時壓力通過空隙傳遞到前羊水囊而發生胎膜發生早破。胎膜早破使羊水量減少，降低了宮壁對胎兒壓力的緩沖作用，產程中臍帶受壓易發生胎兒窘迫，使陰道助產率及剖宮產率增加，子宮壁緊裹胎體，可導致宮縮不協調，影響分娩機轉而增加難產率。陰道炎、子宮內膜炎等感染性疾病導致胎膜炎，使胎膜局部張力下降而破裂。此外營養不良、貧血、胎膜發育不良等諸多因素均可導致胎膜早破[5]。

胎膜早破對母嬰均有一定的危害，對孕產婦而言可造成絨毛膜炎和產褥感染，對胎兒而言可造成早產、胎兒宮內窘迫、新生兒窒息甚至死亡。因此一旦發生胎膜早破12 h之后應使用足量抗生素治療。對胎膜早破患者應根據破膜時孕周、破膜時間長短綜合考慮，選擇最佳的分娩時機[6]。孕周＜35周應進行期待治療，盡量延長孕周，減少早產威脅，在抗感染治療的基礎上應用糖皮質激素以促進胎兒肺成熟，減少新生兒呼吸窘迫綜合征、窒息等風險。孕周達到35周以上者應盡早終止妊娠。由于破膜時間越長，發生宮腔感染的幾率越大，破膜時間超過12小時者即便應用抗生素也不能完全防止宮內感染的發生[7]。因此對破膜時間超過12小時仍未臨產者應及時應用縮宮素引產。超過48 h仍未分娩者及時行剖宮產手術結束分娩，做好新生兒窒息復蘇準備，術后繼續應用抗生素一周左右以預防產褥感染[8]。

本研究中胎膜早破孕產婦難產發生率高達47.32%，明顯高于非胎膜早破孕產婦的26.79%（P＜0.05）。這一結果提示胎膜早破與難產關系密切，胎膜早破孕產婦更易發生難產。這一結果提示胎膜早破孕產婦經陰道試產成功率相對較低，導致陰道助產率、剖宮產率上升。胎膜早破者新生兒出生后1、5、10 min各時間點Apgar評分均低于對組新生兒，這一結果提示胎膜早破可引起胎兒宮內窘迫，導致新生兒窒息的風險增加。

綜上所述，胎膜早破與難產關系密切，可引起新生兒窒息，在今后的臨床工作中應予以重視。

[1] 張雪芳.90例胎膜早破與難產的關系及處理分析[J].當代醫學,2013, 19(29):102-103.

[2] 胡紅新.130例胎膜早破與難產的關系及處理[J].哈爾濱醫藥,2010, 30(4):28-29.

[3] 李芳.胎膜早破與難產的關系及處理[J].中國實用醫藥,2010,5(10): 39-40.

[4] 崔琬旎,金美善.晚期胎膜早破與難產的相關性分析[J].中國實用醫藥,2011,6(10):103-104.

[5] 張莉.胎膜早破與難產74例臨床研究[J].當代醫學,2012, 18(15):84-85.

[6] 王洪英.胎膜早破與難產的相關因素分析[J].中國現代藥物應用,2014,8(22):59-60.

[7] 凌奇.胎膜早破與難產關系探究[J].中國婦幼保健，2012，27（2）：315-316.

[8] 陳璇.98例胎膜早破與難產的臨床關系分析[J].中外醫學研究，2013，12（12）：124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.029

江西 337200 江西省萍鄉市蘆溪縣婦幼保健院 （劉紅芳 溫愛萍）