倒置微創內固定系統鋼板治療股骨轉子間骨折療效觀察

柯俊

倒置微創內固定系統鋼板治療股骨轉子間骨折療效觀察

柯俊

目的 探討倒置微創內固定系統鋼板治療股骨轉子間骨折的臨床療效。方法 選取股骨轉子間骨折患者40例，將其隨機均分為觀察組和對照組（n=20）。觀察組患者采取倒置微創內固定系統鋼板術進行治療，對照組患者采取傳統動力髖螺釘內固定進行治療。對比2組患者的手術時間、術中出血量以及優良率等。結果 觀察組20例患者優良率為85%；對照組優良率為65%(P＜0.05)。觀察組患者的手術時間、術中出血量和優良率均明顯優于對照組患者(P＜0.05)。結論 倒置微創內固定系統鋼板術具有術中出血量低、手術時間短以及傷口引流量低等諸多優點，值得在臨床上推廣應用。

倒置；微創內固定系統；鋼板；股骨轉子間骨折

作為老年人常見的髖部損傷之一，股骨轉子間骨折越來越受到醫學界的重視[1]。股骨轉子間骨折占全身骨折的3%～4%，死亡率高達15%～20%，且全身并發癥多，若選擇非手術治療還需長期臥床。倒置微創內固定術是治療股骨轉子間骨折眾多固定方法中的一種，具備微創、傷口小、創傷愈合快以及并發癥少等諸多優點，在治療股骨轉子間骨折方面取得的臨床療效令人滿意[2]。本文選取40例股骨轉子間骨折患者，對其應用兩種不同的內固定方法進行治療，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江西省上饒縣中醫院2012年10月～2013年10月收治的股骨轉子間骨折患者40例，將其隨機均分為觀察組和對照組（n=20）。觀察組中男11例，女9例，年齡58～76歲，平均年齡（63.4±2.7）歲；對照組中男12例，女8例，年齡55～78歲，平均年齡（63.7±1.9）歲。按照Evans分型對患者骨折類型進行分型，觀察組20例患者中Ⅲ型6例，Ⅳ型14例；對照組20例患者中Ⅲ型8例，Ⅳ型12例。2組患者在性別、年齡及既往病史等一般資料方面均無明顯差異，組間具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組患者給予倒置微創內固定系統鋼板法，患者仰臥在骨科牽引床上，經過C型臂X射線機透視確認復位后對患者進行消毒鋪巾，在大轉子上2 cm處取大腿近端外側切口，顯露患者股骨大轉子部和骨折處，探查清楚骨折情況后進行復位。復位滿意之后將鋼板貼附在股骨干外側和股骨大轉子，用克氏針臨時固定。確定頸干角，用3枚導針置入股骨頭頸內，確保導針尖不刺穿股骨頭。拔出克氏針，取3枚松質骨螺釘擰入股骨頭頸內，用C型臂X射線機透視確認無誤后，放置引流縫合切口。

1.2.2 對照組患者給予傳統DHS固定治療法，患者行側股骨大轉子外側縱行直切口約12 cm，為充分顯露患者股骨大轉子、股骨近端和股骨頸基部，一次切開皮膚、皮下和闊筋膜。用骨鉆在大轉子下約2 cm處鉆一小孔，在里面放置導引角度定位器，從而能夠精準的確定導針的深度和位置。同樣經過透視確定導針進入頭頸中的深度和位置，然后置入合適的滑動加壓螺釘，在滑動加壓螺釘的尾部擰入加壓尾釘，最后沖洗傷口，依次關閉傷口。

1.3 療效評價標準 患者治療的優良率主要按國際通用的Harris髖關節評分法來進行評價，Harris髖關節評分法主要從4個方面進行評分，即疼痛、畸形、關節和活動度。具體如下：優為90～100分，良為80～89分，中為70～79分，70分以下為差。優良率=（優+良）/總數×100%

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件對本研究數據進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者的優良率比較 觀察組20例患者中優7例，良10例，中2例，差1例，優良率為85%；對照組20例患者中優5例，良8例，中5例，差2例，優良率為65%。2組患者優良率的比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者的優良率比較（n，n=20）

2.2 2組患者手術時間和術中出血量的比較 觀察組患者的手術時間和術中出血量均顯著低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者手術時間和術中出血量的比較（x±s）

3 討論

目前，手術治療股骨轉子間骨折主要采取微創內固定系統置入進行治療，而內固定材料主要可以選擇動力髖螺釘（DHS）、股骨近端髓內釘、經皮加壓鋼板和Gamma釘等[3]。微創內固定置入治療方法，能夠有效的縮減患者手術期間所產生的手術創口，具有創口小的優勢，而手術創口小，則能夠有效的提升患者的治療效果以及預后，改善患者的離床時間，對患者疾病的治療具有非常高的積極作用[4-5]。

本組試驗所有患者的納入標準為有強烈的早期離床愿望、依從性好的患者。排除標準為有相對禁忌證和內固定治療禁忌證的患者[6]。通過本組試驗的數據可以看出，觀察組患者的優良率明顯高于對照組患者，觀察組患者的手術時間和術中出血量均明顯低于對照組患者，提示倒置微創內固定系統鋼板手術治療股骨轉子間骨折確實比其他手術方式要好，而倒置微創內固定系統鋼板手術治療轉子間骨折的優點在于其能滿足轉子間粉碎性骨折內固定的需要，而鋼板可直接插入股骨轉子間，并能帶克氏針準確定位[7-8]；此外，鋼板近端可擰入多枚松質骨螺釘，使得股骨近端的穩定性得到增加。

綜上所述，倒置微創內固定系統鋼板術是治療股骨轉子間骨折的一種較為理想的手段，具有術中出血量低、手術時間短以及傷口引流量低等諸多優點，值得在臨床上推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.044

江西 334100 江西省上饒縣中醫院 （柯俊）