品管圈活動在降低化療患者靜脈炎發生率中的應用

韓容芬 賀婷 鐘玉超 劉玉珍

品管圈活動在降低化療患者靜脈炎發生率中的應用

韓容芬 賀婷 鐘玉超 劉玉珍

目的 探討品管圈活動在降低化療患者靜脈炎的發生率中的應用。方法 成立品管圈。確立“降低化療患者靜脈炎發生率”為活動課題，隨機對活動前后2組共604例化療患者進行調查，分析發生靜脈炎的原因，制定相應的對策并組織實施。結果 組織品管圈活動后，化療患者靜脈炎發生率由12%下降到2.6%，差異有統計學意義（P＜0.01）。活動前后通過自制“圈員自我評估表”測評，圈組成員在品管圈應用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心及責任榮譽等6個方面均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論 品管圈活動在降低化療患者靜脈炎發生率中效果顯著，能夠有效的提高患者的生存質量，具有很好的推廣價值。

品管圈；化療；靜脈炎

品管圈（quality circles, QCC），即持續質量管理改善小組，是指為了解決問題，醫院中工作性質相同或接近的基層成員自愿以小組形式組織起來[1]，通過定期開展活動，由品管圈成員主動提出、討論分析并一起解決與他們工作成效有關的各種問題，運用各種質量控制手段，對醫務人員的工作現場開展維持與改善性質的活動。

靜脈輸液是當前常見的疾病治療手段之一，在靜脈輸液的過程中會存在各種風險因素，靜脈炎就是其中之一。根據護士協會制定的相關標準，應該將靜脈炎的發生率控制在5%以內[2]。為了為降低化療患者靜脈炎發生率、提高化療患者靜脈輸液的安全性，本院開始組織進行品管圈活動，到目前為止取得很好的結果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對江西省萍鄉市人民醫院收治的604例化療患者分為2組，活動前為A組（n=302），其中男102例，女

200例，年齡28～75歲，平均年齡（49.5±2.3）歲；活動后為B組（n=302），其中男112例，女190例，年齡29～76歲。平均年齡（50.5±2.1）歲；所有604例患者全部被確診為惡性腫瘤患者：其中乳腺癌218例，胃癌159例，大腸癌227例。化療藥物為環磷酰胺，吡柔比星，多西他賽，奧沙利鉑，5-Fu等。2組一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 品管圈人員的構成 本次研究中的品管圈活動由以下人員參與，普外二科共7位護士組成1個小組，其中包括1名護士長、1名護士，3名護師和2名主管護師；監督工作由護理部主任擔任，每周開展活動次數為1～2次。

1.3 調查方法 護理組長和責任護士對每天數據進行收集，其中改善前收集時間為2013年8～10月，改善后收集時間為2014年1～3月；收集數據資料的主要內容包括以下要點；化療時間；穿刺工具；化療情況和每天記錄；化療藥物名稱和用量；患者名字和例數；出現不良反應例數以及患者心理狀態。

活動前后通過自制“圈員自我評估表”測評，包括圈組成員在品管圈應用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心及責任榮譽等6個方面，每1項分數均為0～100分，分數越高，說明掌握越好。

1.4 統計學方法 本研究所有數據均采用SPSS 17.0軟件進行統計學處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 活動前期間，發生靜脈炎35例，其中穿刺工具選擇不合理占15例，血管評估不到位占10例，宣教不到位占4例，由于護士年資不夠導致的穿刺技術不佳占3例，交接不到位占1例，患者血管條件差占1例，穿刺后固定不牢固占1例。見圖1。實施后發生靜脈炎8例，其中穿刺工具選擇不合理占3例，血管評估不到位占2例，宣教不到位占1例，穿刺技術不佳1例，患者血管條件差1例。見圖2。

圖1 改善前柏拉圖

圖2 改善后柏拉圖

2.2 改善前后患者靜脈炎發生率比較 見表1。

表1 改善前后患者靜脈炎發生率比較

2.3 活動后通過自制“圈員自我評估表”測評，圈組成員在品管圈應用、團隊精神、專業知識、溝通協調、活動信心及責任榮譽等6個方面均有顯著提高，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

3 討論

通過對因果分析圖的深層分析，根據柏拉圖二八定律，最后確定化療患者出現靜脈炎的主要因素有：穿刺工具選擇不合理（42.89%）；護士評估血管不到位（71.46%），某些患者的血管條件不佳，不愿意進行靜脈輸液或者不配合護士；護士宣教不到位（82.88%），跟患者沒有良性溝通，導致患者的治療依從性不強；以及穿刺技術不佳等（91.45%）。根據對現狀調查結果的分析，圈內人員共同對存在的問題進行探討，成員認為安全、正確地為患者進行化療以及進行靜脈注射是專科護士最基本最重要的職責。通過不斷從活動中吸取經驗教訓，有針對性的采取解決措施，護士提高自身的護理水平；通過積極跟患者溝通，不斷的改進活動質量，護理質量有了很大的改善，靜脈炎的發生率出現顯著下降。

表2 自我評估結果對比(x±s)

3.1 品管圈活動措施

3.1.1 掌握科學的化療護理方式。護士首先應當掌握患者所使用的化療藥物相關知識[3]，如所用化療藥物刺激性強，可能對患者帶來的痛苦；掌握不同藥物產生的不良反應；積極主動的了解在進行靜脈輸液的過程中導致出現靜脈炎的危險因素；掌握靜脈炎的預防及處理方法等；如血管條件差的病人由專科護士會診再選擇穿刺工具；根據患者的血管條件及所用藥物性質選擇合理的穿刺工具，做好護士靜脈輸液安全知識及留置針穿刺、PICC置管相關培訓；另外，在進行化療的前1天由護理組長和責任護士對化療共可能存在的靜脈炎風險因素進行評估，制定可行的靜脈穿刺方案，建立完善的靜脈注射使用計劃等；采取以上措施后效果評價為護士基本掌握留置針穿刺技術，科室有2名PICC置管專科護士，所有護士都知曉靜脈安全輸液知識，所有護士能獨立完成PICC觀察及維護。在化療完畢之后同樣要注意可能存在的風險，首先使用生理鹽水進行沖管之后再拔針，檢查穿刺的部位是否出現異常，詢問患者是否出現不適等，必須全過程的進行活動，以控制化療患者出現靜脈炎。

3.1.2 建立化療患者靜脈輸液流程。在行輸液前必須評估血管條件及穿刺血管的部位，患者的化療次數以及是否有靜脈炎病史；護士長加強督導及監管，規范護士行為，培養護士主動評估血管的意識[4]。采取以上措施后效果評價為每位護士能嚴格執行靜脈輸液流程并主動評估血管；對于入職時間短、護理年資較低的護士在進行穿刺之前進行重點培訓，鼓勵其實際進行操作，嚴謹認真的對待每一次穿刺行為。提高他們的穿刺技術，避免出現反復穿刺、出現血管損傷，給患者帶來更大的痛苦。

3.1.3 實行化療首診負責制及健康教育制度化。制定化療患者宣教告知書，將化療前、中、后的注意事項書寫清楚；制定宣教時間；護士及時向患者逐一講解化療知識及注意事項并要其簽字留檔；全科護士進行化療患者宣教情景模擬演練[5-6]。采取以上措施后效果評價為每位護士均能在化療前向患者講解宣教內容，并讓患者簽字留檔，患者的依從性有很大的提高。

QCC活動開展后，所有護士都積極參與，不僅增強了護理人員的責任心，且提升了其對護理工作的歸屬感，有效改善了主動服務狀況，且團隊合作精神凸顯，科室凝聚力增強。從護士和患者之間溝通來看，溝通加強，護理人員以全面的服務和周到的護理，給予患者優質的護理質量，并落實健康教育，提升了護理滿意度和護理服務質量[7-8]。所有護士積極參與到新業務和新技術的學習中，尤其是在靜脈治療這一塊，獲得了新的進步。通過廣泛應用PICC，提高了靜脈穿刺技術，有效降低靜脈炎發生率。在本課題中，經過反復PDCA循環路徑的應用，目前已形成標準化流程，確保護理工作有章可循，護理質量不斷提高。

[1] 石晶,程青虹,王子迎.品管圈在國內護理工作中的應用現狀[J].農墾醫學,2011,33(5):458-460.

[2] 薛嵋,陸箴琦.品管圈活動降低化療泵流速誤差的作用[J].上海護理,2012,12(1)：82-83.

[3] 伍慧.品管圈在提高住院患者滿意度中的運用[J].當代醫學,2014, 20(5):17-18.

[4] 曹華華,鄧慧,胡妍,等.品管圈在降低頸叢麻醉術后排尿障礙中的應用[J].當代醫學,2013,19(1):153-154.

[5] 萬恩桂,寧曉東.品管圈活動降低骨科外周靜脈炎發生率中的應用[J].護理學報,2013,20(11 B):8-10.

[6] 李婷婷,周曉娟,王蘋蘋，等.“品管圈”活動在降低胺碘酮致靜脈炎發生中的效果分析[J].中國實用護理雜志,2014,30(z 2):229.

[7] 夏蓮芬,毛怡,沈亞兒，等.品管圈活動在提高兒科外周靜脈留置時間的應用[J].護士進修雜志,2013,28(19):1789-1790.

[8] 馬俊,許燕玲,湯維娟，等.品管圈活動降低高滲性藥物輸液外滲與靜脈炎的作用[J].上海護理,2014,14(3):5-8.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.058

江西 337000 江西省萍鄉市人民醫院 （韓容芬 賀婷 鐘玉超劉玉珍）