老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價值探析

陸鵬 徐云 梅志亮

老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療的臨床價值探析

陸鵬 徐云 梅志亮

目的 探討老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者采用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療的臨床療效。方法 選取老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者78例，隨機均分為對照組和觀察組（n=39），對照組采用厄貝沙坦治療，觀察組采用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療。結果 觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療后2組患者SBP和DBP水平與治療前相比差異具有統計學意義（P＜0.05），且觀察組患者SBP和DBP下降水平顯著優于對照組（P＜0.05）；觀察組患者血清尿酸水平顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥采用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療，患者血壓水平和尿酸水平均改善良好，臨床療效顯著。

老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥；厄貝沙坦；苯磺酸氨氯地平；臨床療效

糖尿病和高血壓均是動脈粥樣硬化性心臟病的獨立危險因素[1]，糖尿病患者常伴發高血壓，極大地增高動脈粥樣硬化性心臟病、中風、腎病及視網膜病變的危險性以及疾病進程[2]。同時高尿酸血癥作為高血壓的獨立危險因素，三者常同時發病，嚴重影響患者健康和疾病預后，需及時診治。當前環境下，老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的臨床治療多采用藥物治療手段，多項研究資料表明效果良好[3]。為進一步探討老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的具體治療方法，本研究選取78例患者進行臨床研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于南昌大學第二附屬醫院2013年1月～2014年10月收治的老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者中選取78例作為研究對象，所有患者均符合老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥的臨床診斷標準。根據隨機法將患者均分為對照組和觀察組（n=39）。對照組患者中男23例，女16例，年齡（72.6±5.8）歲，病程（16.5±8.3）年。觀察組中男22例，女17例，年齡（73.2±5.4）歲，病程（16.9±8.5）年。2組患者一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后均給予其降糖治療，在此基礎上，給予對照組患者口服厄貝沙坦（生產廠家：浙江普洛家園藥業有限公司，國藥準字：H 20123107）150 mg/次，1次/d。觀察組采用厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療：給予患者口服厄貝沙坦

150 mg/次和苯磺酸氨氯地平（生產廠家：杭州國光藥業有限公司，國藥準字：H 20113529）5 mg/次，1次/d。患者均連續治療6個月。

1.3 觀察指標 觀察比較2組患者臨床療效、治療前后患者血壓水平改善情況，以及治療后2組患者尿酸水平。

1.4 療效評價標準 顯效：血壓水平得到明顯改善，DBP下降＞10 mmHg至正常水平，或DBP下降＞20 mmHg[4]；有效：血壓水平得到有效改善，DBP下降＜10 mmHg至正常水平，或

SBP下降＞30 mmHg或10 mmHg＜DBP下降＜20 mmHg；無效：血壓水平均未改善至上述標準；治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 記錄研究數據，均利用軟件包SPSS 18.0展開統計學分析，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組和對照組患者治療總有效率分別為94.9%和76.9%，2組患者治療總有效率比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較[n（%）]

2.2 SBP和DBP水平 治療前2組患者SBP和DBP水平比較差異無統計學意義；治療后2組患者血壓水平與治療前相比均顯著改善（P＜0.05），且組間比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者SBP和DBP水平比較（x±s）

2.3 血清尿酸水平 觀察組患者尿酸水平為（352.18± 60.73）μmol/L，對照組患者尿酸水平為（548.36±55.98）μmol/L，2組患者尿酸水平比較差異存在統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病高血壓嚴格意義上來說并不單純是一種疾病[5]，該病癥具體是指糖尿病合并高血壓，由于臨床中許多的高血壓患者經常伴有糖尿病，而同時許多糖尿病患者也較多地伴有高血壓[6]，二者被稱為同源性疾病，存在共通性，常合并發作，形成糖尿病高血壓[7]。多數糖尿病高血壓患者開始并無血管及其他并發癥，癥狀可不明顯，但在病變進展及老年時可發生多種并發癥，最明顯的是高尿酸血癥[8]。目前，關于高血壓流行病學的臨床研究較多，多項研究發現，高血壓患者發病的最主要危險因素為血尿酸，血尿酸水平與高血壓患病率呈正相關關系，每當血尿酸水平升高59.5 μmmol/L，患者發病危險率就可相應升高約25%，其主要原因在于當患者血尿酸升高時，尿酸排泄減少，造成腎臟尿酸排泄功能受損，導致患者排泄能力減退，加重糖尿病高血壓病情，有資料顯示，長期高尿酸血癥與糖尿病發病、機體糖尿量異常等存在因果關系。高尿酸血癥是臨床中常見的一種代謝性疾病，患者發病主要是由于嘌呤代謝障礙的長期存在所致，該病癥與機體尿酸生成量增多或者排出量減少具有一定關系，當患者血尿酸水平＞390 μmmol/L時，臨床即可確診。

目前，臨床多采用藥物治療手段對老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者進行治療，主要治療藥物有厄貝沙坦和苯磺酸氯地平2種；厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體抑制劑，主用于原發性高血壓、合并高血壓的2型糖尿病腎病的治療，本品對AngⅠ轉化為AngⅡ具有較強的抑制作用，可特異性地對抗血管緊張素轉換為酶1受體（AT 1）產生拮抗，其作用機制在于通過阻斷

AngⅡ與AT 1的結合，有效抑制血管收縮，阻礙醛固酮釋放，從而達到降低血壓的作用。苯磺酸氯地平屬于一種二氫吡啶類通道阻滯劑，能夠減少病患外部血管阻力，禁忌癥少，不影響患者血壓和血脂代謝，能夠長期控制患者血壓水平。研究結果顯示，觀察組患者治療總有效率（94.9%）顯著高于對照組（76.9%）（P＜0.05），SBP和DBP水平下降程度顯著優于對照組（P＜0.05），尿酸水平（352.18±60.73）顯著低于對照組（548.36±55.98）（P＜0.05）。本次研究中患者治療總有效率、SBP、DBP以及尿酸水平等多項指標的臨床療效與李翠蘭[9]學者的臨床研究結果趨于一致，效果顯著。

總之，臨床采用厄貝沙坦+苯磺酸氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥，能夠有效改善患者的血壓和尿酸水平，治療效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 吳逢波，占美，唐堯.厄貝沙坦治療高血壓合并高尿酸血癥療效和安全性的系統評價[J].中國循證醫學雜志,2011,11（11）：1290-1294.

[2] 周曉玲，田開新，任永紅，等.厄貝沙坦聯合氨氯地平治療早期糖尿病腎病合并高血壓臨床療效觀察[J].西南國防醫藥,2011,21（4）：406-407.

[3] 業志明.厄貝沙坦聯合苯磺酸氨氯地平治療老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015(5):72-73.

[4] 王桂峰.厄貝沙坦治療糖尿病高血壓的臨床療效觀察[J].中國中醫藥科技,2014,21（5）：193-194.

[5] 朱建洪.不同劑量厄貝沙坦對糖尿病高血壓的降壓療效及腎臟保護作用[J].黑龍江醫藥,2015,28(3):544-545.

[6] 柯賽賽.厄貝沙坦治療糖尿病高血壓的探討[J].北方藥學,2015, 12(4):83-83.

[7] 徐萍.人性化護理在老年糖尿病高血壓合并腦梗死患者中的應用[J].中西醫結合心血管病雜志（電子版）,2015,3(1):177-178.

[8] 馮錦輝.替米沙坦對糖尿病合并高血壓患者血脂和胰島素抵抗的影響[J].當代醫學,2012,18（17）：127-128.

[9] 李翠蘭.老年糖尿病高血壓合并高尿酸血癥行厄貝沙坦聯合苯磺酸氯地平治療的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,9(1):98-99.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.086

江西 330006 南昌大學第二附屬醫院急診科 （陸鵬 徐云）江西省人民醫院干部病房心內科 （梅志亮）