普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

劉春香

普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察

劉春香

目的 分析普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效。方法 研究對象選取78例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，用隨機方法分組。對照組（n=39）患兒接受常規治療，試驗組（n=39）患兒在此基礎上給予普米克令舒霧化吸入治療。對比2組患兒臨床療效和不良反應。結果 對照組總有效率為76.92%，不良反應發生率為15.39%；試驗組總有效率為94.87%，不良反應發生率為17.95%。試驗組患兒總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。2組不良反應發生率的差異無統計學意義。結論 普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，且不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。

普米克令舒；霧化吸入；小兒；咳嗽變異性哮喘

咳嗽變異性哮喘是臨床常見的一種特殊類型的哮喘，多發生于兒童，以長期慢性、刺激性干咳為主要臨床表現，夜間或清晨發作較甚，臨床常被誤診為慢性支氣管炎。普米克令舒是一種吸入性糖皮質激素藥物，可降低氣道高反應性，減輕炎癥反應，修復損傷的上皮細胞和氣道纖毛[1]。本文分析了普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘的療效，現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選取湖南省瀏陽市婦幼保健院兒科2011年9月～2014年8月收治的78例小兒咳嗽變異性哮喘患兒，均有反復發作的咳嗽癥狀，夜間加重，無痰或少痰，劇烈運動、受寒后癥狀加重。研究對象同時排除嚴重肝腎功能障礙、因慢性咽炎、鼻竇炎、食道反流、結核等引起的慢性咳嗽、藥物過敏、近期有糖皮質激素用藥史者。

根據隨機方法分組，對照組患兒（n=39），其中男21例，女18例；年齡2～9歲，平均年齡（4.65±1.28）歲；體質量9～24 kg，平均體質量（16.58±4.27）kg；病程1～6個月，平均病程（3.23±0.78）個月；誘發因素包括呼吸道感染10例，受寒12例，化學煙霧刺激3例，劇烈運動6例，進食魚蝦等致敏食物8例。試驗組患兒（n=39），其中男20例，女19例；年齡2～8歲，平均年齡（4.54±1.21）歲；體質量8.5～22 kg，平均體質量（16.35±4.12）kg；病程1～8個月，平均病程（3.42±0.81）個月；誘發因素包括呼吸道感染12例，受寒11例，化學煙霧刺激2例，劇烈運動7例，進食魚蝦等致敏食物7例。2組患者性別、年齡、體質量、病程、誘發因素等一般資料的差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患兒接受常規治療，包括避免接觸過敏原，去除各種誘發因素，祛痰止咳，使用支氣管擴張劑及白三烯受體拮抗劑等綜合治療。

試驗組患兒在此基礎上給予吸入用布地奈德混懸液（商品名：普米克令舒，阿斯利康制藥有限公司生產，規格2 mL∶1 mg，國藥準字，注冊證號H 20090903）霧化吸入治療，0.5～1 mg/次，2次/d，連續治療8周[2]。

1.3 療效評價標準[3]治愈：治療后咳嗽、喘息等癥狀消失，停藥后未復發，活動無受限；有效：治療后咳嗽、喘息等癥狀減輕，肺部哮鳴音減少，停藥后偶有復發，活動后受限或發生夜間癥狀；無效：治療后癥狀和體征未改善或加重?？傆行?[（治愈+有效）例數/總例數]×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 試驗組患兒總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對照組和試驗組患兒總有效率比較[n（%）]

2.2 不良反應 2組不良反應發生率的差異無統計學意義。見表2。

表2 對照組和試驗組患兒不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

咳嗽變異性哮喘又稱為隱匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是小兒常見的一種特殊類型的哮喘，與各種過敏原、寒冷刺激、化學性刺激導致的支氣管上皮非細胞炎性反應變化有關。氣道損傷后局部小氣道收縮，引起氣道痙攣而發生咳嗽。慢性咳嗽是咳嗽變異性哮喘患兒的主要臨床表現，缺乏明顯喘息、氣促等哮喘的典型癥狀，因此易發生誤診、漏診[4]。

《糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識》認為吸入療法是目前治療哮喘的首選給藥方法，吸入的藥物以氣溶膠形式隨呼吸進入體內，氣溶膠具有巨大的接觸面，有利于藥物與氣道表面黏膜上皮細胞接觸而發揮療效。吸入糖皮質激素是治療咳嗽變異性哮喘的有效方法，有研究發現經布地奈德混懸液吸入治療后咳嗽變異性哮喘患兒的日間、夜間癥狀評分明顯改善，且依從性良好[5]。

普米克令舒是一種合成的腎上腺皮質激素，其主要成分為布地奈德，具有較強的親水性和親脂性，經霧化吸入人體后藥物沉積于氣道黏膜，可有效降低組胺、白三烯等多種炎性介質的活性，抑制炎性細胞定向移動，并提高呼吸道平滑肌β2-受體的反應性，增加黏膜纖毛運動功能，緩解呼吸道痙攣癥狀，保護呼吸道黏膜功能[6]。

借助空氣壓縮泵霧化吸入糖皮質激素可將藥物霧化為直徑適宜的微粒，有利于其沉積在氣道黏膜上，且不會增加氣道阻力[7]。藥物微粒直接作用于病變部位，發揮強大的抗炎、抗過敏效果。僅有極少量藥物進入血液循環，經肝臟首過效應代謝，被肝細胞色素P 450系統滅活后經尿路排泄，大大降低了糖皮質激素的全身不良反應[8]。

本研究中輔以普米克令舒霧化吸入治療者總有效率高達94.87%，明顯高于常規治療者的76.92%（P＜0.05），這一結果提示，普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘可以獲得滿意度輔助治療效果。輔以普米克令舒霧化吸入治療者不良反應發生率為17.95%，與常規治療者的15.39%相仿，這一結果提示，加用普米克令舒霧化吸入治療并未增加不良反應發生率，具有良好的安全性。

本次研究結果表明：普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效確切，且不會增加不良反應，值得臨床推廣應用。

[1] 王媛,李英.普米克令舒霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘87例[J].繼續醫學教育,2011,25(10):60-61.

[2] 胡曉懿.布地奈德對兒童變異性哮喘療效及血清細胞因子的影響[J].臨床肺科雜志,2012,17(12):2286-2287.

[3] 張彬.普米克令舒霧化吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘療效分析[J].吉林醫學,2012,33(19):4138-4139.

[4] 吳慶莉,林榮軍,高俊興.普米克令舒霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果[J].齊魯醫學雜志,2010,25(1):65-67.

[5] 申昆玲,李云珠,李昌崇,等.糖皮質激素霧化吸入療法在兒科應用的專家共識[J].臨床兒科雜志,2011,29(1):86-91.

[6] 朱松軍.布地奈德混懸液吸入治療小兒咳嗽變異性哮喘63例[J].中國藥業,2012,21(3):54-55.

[7] 施品英，戚華，沈鳴.布地奈德霧化吸入對支原體感染誘發哮喘的預防作用[J].中華全科醫學，2010，3（5）：245-246.

[8] 董湘.布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（24）：121-122.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.092

湖南 410300 湖南省瀏陽市婦幼保健院（劉春香）