艾灸勞宮穴防治動靜脈內瘺初期栓塞

李清萍 全能花 王敏

艾灸勞宮穴防治動靜脈內瘺初期栓塞

李清萍 全能花 王敏

目的 觀察艾灸療法對預防動靜脈內瘺初期栓塞形成的影響。方法 選擇進行自體橈動脈和頭靜脈端側吻合建立內瘺的患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。術后均常規給予口服雙嘧達莫片（潘生丁）基礎治療，觀察組術后給予艾灸勞宮穴的治療。觀察術后4周血栓形成率及不良反應發生情況。結果 對照組和觀察組各30例，術后栓塞8例和2例，發生率分別為26.67%、6.67%；皮膚觀察局部不適10例和3例，為33.33%、10.00%；2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 艾灸治療勞宮穴明顯減少動靜脈內瘺初期栓塞形成。

動靜脈內瘺；艾灸；勞宮穴；栓塞

動靜脈內瘺是為終末期腎病患者接受有效血液透析治療建立的永久性血管通道，是尿毒癥患者的生命線，內瘺的通暢與否是延長患者生命和提高生存質量的基本保證。內瘺血栓形成是內瘺失敗的主要原因之一，也是直接影響透析患者生存的重大障礙。臨床一般常規采用口服雙嘧達莫片（潘生丁）基礎治療，雖然可以也起到活血通於作用，但仍有少數堵塞現在，不得不重新造瘺[1]。本研究采用中西醫結合治療，運用對內瘺周圍的活血化瘀和勞宮穴的通經活血功能的艾灸療法，觀察艾灸療法對預防動靜脈內瘺初期栓塞形成的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年3月～2015年2月在江西中醫藥大學附屬醫院腎內科進行自體橈動脈和頭靜脈端側吻合建立內瘺的患者60例，隨機分為對照組和治療組各30例。對照組：男14例，女16例，年齡35～64歲，平均年齡（52.00±1.61）歲，原發病為：慢性腎小球腎炎13例，糖尿病腎病12例，高血壓腎病5例，血肌酐平均值（688.2±243.3）μmol/L。觀察組：男13例，女17例，年齡40～65歲，平均年齡（54.00±1.08）歲，原發病為：慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病9例，高血壓腎病6例，血肌酐平均值（635.1±304.0）μmol/L。2組性別、年齡、病情等一般資料具體數據差異有無統計學意義，具有可比性。

病例排除標準：急性腎功能衰竭者；非動-靜脈內瘺通路的維持性透析患者；收縮壓≤100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒張壓≤60 mmHg；血紅蛋白（Hb）＜60 g/L；血小板（PLT）＜50×109/L；有嚴重出血傾向，臨床檢驗凝血酶原時間、部分凝血活酶時間等明顯延長者；患精神病，惡性腫瘤者；過敏體質或對多種藥物過敏者。

1.2 治療方法 2組均做好常規的動靜脈內瘺護理。對照組應用雙嘧達莫片（廣東華南藥業集團有限公司，批號

13083001）50 mg飯后半小時口服，每天3次。觀察組在對照組基礎上使用艾灸（本院院內制劑）治療。將點燃的艾條在動靜脈內瘺吻合口沿近心端約10 cm處，艾條距施灸部位皮膚2～3 cm進行溫和灸，隨后在勞宮穴處艾條距施灸部位皮膚2～3 cm進行溫和灸，以患者感到溫熱舒適為宜，前1周每天1次，每次

30 min，后每周3次，持續4周。

1.3 觀察指標 術后密切觀察內瘺血管雜音及震顫，檢測凝血酶原時間（PT）及術側上肢動靜脈血管彩色多普勒超聲測量內瘺靜脈端血流量，于治療前、治療2周后、4周后各檢查記錄1次；每次在患者行艾灸時，觀察動靜脈皮膚紅腫面積與局部皮膚硬化進行比較觀察。

內瘺栓塞的判斷標準：臨床表現為內瘺血管處疼痛、觸及博動震顫及雜音減弱，抽出血液為暗紅色，血流量＜400 mL/ min[2]，為內瘺血管部分栓塞；完全栓塞血管時，博動震顫及雜音完全消失。局部不適癥狀的判斷以治療后有無發生皮膚紅腫，局部硬結現象為標準。

1.4 統計學方法 采用SPSSl 1.0統計軟件進行數據處理。計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2組患者術后經治療觀察，對照組栓塞發生8例，栓塞率為26.67%，局部不適10例，發生率33.33%；觀察組發生2例，栓塞率為6.67%，局部不適發生3例，發生率10.0%。2組治療后其栓塞率和局部不適癥狀發生率對比，觀察組運用艾灸治療后明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1、表2。

表1 2組患者術后4周后內瘺栓塞情況比較（n）

表2 2組患者術后4周后局部不適情況比較（n）

3 討論

血液透析治療是慢性腎衰竭治療的重要而有效的手段，自體動靜脈內瘺是長期進行血液透析的必備條件[3]。動靜脈內瘺初期栓塞的原因較復雜，多數患者有高血壓、糖尿病、冠心病、高脂血等，其血管硬化、血黏度較高造成血小板和凝血物質在損失處聚集等因素易造成栓塞[4]，術后進行艾灸局部理療來改善微循環，可以緩解疼痛，加速血液循環和營養，有利于組織營養加強，促進損傷組織的修復，以利于炎癥消退。本研究結果顯示，2組治療后栓塞率和局部不適癥狀發生率，運用艾灸治療的觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。可見艾灸對內瘺初期栓塞等并發癥的防治有較好的效果。

中醫認為，動靜脈吻合術傷及局部脈絡，導致瘀血阻滯，血行不暢，不通則痛；氣血運行不暢，凝聚肌膚，津液輸布受阻則腫脹；瘀血內蘊，蘊久化熱則局部發熱；脈絡損傷，血溢肌膚或血熱內蘊則局部紅腫。治療應以溫經通絡、消腫、散瘀鎮痛為原則[5]。艾的作用為“純陽之性，通十二經，理氣血”[6]，艾灸的溫熱刺激內瘺附近和勞宮穴，調和氣血，具有溫經通絡、活血化瘀、消腫散結止痛的作用。

橈動脈和頭靜脈屬于心包經處，勞宮穴屬于心包經重要穴位，有活血功效。臨床患者在艾灸勞宮穴時多出現吻合口處有酸、脹、熱等熱敏灸感。艾灸其穴激發經氣，氣至病所[7]。現代醫學在實踐中發現心包經線下組織微循環血流灌注量較非經線大，電針刺激能夠使組織微循環血流灌注量有所增高，這些結果初步表明，與經脈循行路線相關的組織的能量代謝可能較強，為其參與人體功能的調控過程創造了條件[8]。因而對勞宮穴進行艾灸療法有助于促進局部的血液循環，改善組織缺氧，減少致炎物質的產生，減輕對血管壁的刺激，減少栓塞形成。

本研究結果顯示，艾灸動靜脈內瘺周圍和勞宮穴的治療對防治內瘺初期栓塞明顯優于對照組，表明這是一種簡便、廉價的非藥物新療法，易于向各級基層醫院推廣，具有很大的臨床實用價值。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.29.097

江西省衛生計生委中醫藥科研基金課題（2014 B 051）

江西 330006 江西中醫藥大學附屬醫院（ 李清萍 全能花 王敏）