重型顱腦創傷側裂區損傷標準大骨瓣開顱治療體會

陳崇毅 吳波 孫琴麗

重型顱腦創傷側裂區損傷標準大骨瓣開顱治療體會

陳崇毅 吳波 孫琴麗

目的 探討重型顱腦創傷側裂區損傷標準大骨瓣開顱治療的療效。方法 選取62例重型顱腦創傷側裂區損傷患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=31），對照組給予常規大骨瓣開顱血腫清除術，觀察組給予標準大骨瓣開顱血腫清除術。結果 觀察組術后第3、7天顱內壓（ICP）、腦水腫體積、中線移位均顯著低于對照組（P＜0.05），GCS評分顯著高于對照組（P＜0.05），總生存率（77.42%）顯著高于對照組（P＜0.05）。結論標準大骨瓣開顱治療重型顱腦創傷側裂區損傷，能徹底清除血腫及壞死腦組織，改善血液循環，提高生存質量。值得臨床推廣。

重型顱腦損傷；側裂區損傷；標準大骨瓣開顱術

重型顱腦創傷側裂區損傷是一種嚴重而復雜的創傷，會引起單側腦水腫、大面積腦梗死的發生，甚至會致死、致殘。及時正確的手術治療，是提高重型顱腦創傷側裂區損傷患者預后及生命安全的重要手段[1]。本研究對收治的62例重型顱腦創傷側裂區損傷患者采用標準大骨瓣開顱術進行治療，取得滿意療效?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院2011年1月～2013年6月收治的62例重型顱腦創傷側裂區損傷患者，男38例，女24例；年齡18～62歲，平均年齡(37.5±6.4)歲；受傷至入院手術時間1.5～5.0h，平均時間(2.47±0.42)h。致傷原因：高空墜落傷11例(17.74%)，交通事故傷48例(77.42%)，暴力傷3例(4.84%)。入院時給予格拉斯哥昏迷評分(GCS)3～8分。隨機將62例患者均分為觀察組和對照組（n=31），2組患者年齡、性別、平均入院時間、GOS評分等資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 所有患者均給予氣管插管全麻。對照組給予常規大骨瓣開顱血腫清除術，通過顱腦CT檢查對血腫部位確定后，根據其發生損傷部位采用顳頂、額顳、頂枕大骨瓣開顱行血腫清除以及給予去骨瓣減壓術。觀察組給予標準大骨瓣開顱血腫清除術，自顴弓上0.5cm、耳屏前1cm處開始行手術切口，切口長度自耳廓上方向頂骨正中線延伸，再沿正中線向前止于前額發際下，旁開2～3cm正中線矢狀竇，并鉆孔5～6個，從而形成1個約為12cm×15cm大小的骨窗，形成骨瓣后咬除蝶骨嵴外約1/3部分[2]，使蝶骨平臺得以顯露，且使顳葉和部分額葉得以充分暴露，同時為使額葉、顳葉、頂葉、前顱窩以及中顱窩得以充分暴露，需將硬腦膜切開。將血腫以及挫裂傷壞死組織徹底清除后，如患者同時伴有顳葉鉤回疝，則應當給予腦疝復位術，從而使繼發性腦損傷得以有效減少[3]。對同側大腦中靜脈及其屬支血栓情況進行探查，將硬膜下血腫組織和壞死腦組織徹底清除，同時為減輕壓迫側裂血管，應當將側裂蛛網膜切開。所有患者術后均給予引流管常規放置，并給予脫水降顱壓等有效治療[4]。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察比較2組患者術后第1、3、7天顱內壓(ICP)、GCS、腦水腫體積以及中線移位情況。所有患者均給予1年隨訪，療效結合格拉斯哥預后評分(GOS)判定：良好，患者經治療，達到或接近正常人；中殘，經治療，患者基本能夠進行生活自理，但若需復雜活動仍需要協助；重殘，經治療，無法自理完成日?；旧睿鑵f助；植物存在，經治療，患者呈昏迷、去皮質以及去皮質強直狀態；死亡[5]。

1.4 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS16.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同時點ICP、GCS、腦水腫體積以及中線移位比較2組患者術后第1天ICP、GCS、腦水腫體積以及中線移位比較差異無統計學意義；觀察組術后第3、7天ICP、腦水腫體積以及中線移位顯著低于對照組(P＜0.05)，GCS顯著高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 2組患者術后不同時點ICP、GCS、腦水腫體積、中線移位比較

2.2 2組患者術后1年隨訪生存率比較 觀察組總生存率（77.42%）顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 2組患者術后1年隨訪生存率比較[n(%)]

3 討論

重型顱腦創傷側裂區損傷由于側裂區與蝶骨脊相鄰，不僅是對沖性腦損傷和其他腦外傷的釋力點，并且該區域存在比較復雜的導靜脈和側列靜脈叢，一旦出現腦挫裂傷，則極易很短時間內引發側裂區血管痙攣的發生，甚至會引起血管閉塞[6]，由此而導致腦組織供血不足，發生血源性腦水腫，同時也可導致腦梗死的發生。因此，患者一旦發生重型顱腦創傷側裂區損傷，應積極給予有效的手術治療。

常規大骨瓣開顱術由于骨瓣較小，而難以對出血來源準確確定，同時也難以對血腫及壞死腦組織徹底清除，容易導致腦組織嵌頓及膨出[7]。標準大骨瓣開顱術能夠更大的暴露手術范圍，其制造的骨窗約為12cm×15cm，由此不僅利于壞死腦組織及血腫的徹底清除止血，同時能夠使血管受壓情況得以快速解除，血液循環得以改善，中線移位及腦水腫情況得以緩解，并且還可對腦組織起到有效的保護作用，使其避免出現缺血性損害[8]。另外，手術制造的骨窗位置較低、骨瓣形成后將蝶骨脊外1/3部分咬除，可以使顳葉底面壓力減小，由此使血液循環及側裂區靜脈回流得以改善，并且能夠使腦干壓迫得以減輕[9]。本研究中，采用標準大骨瓣開顱術治療的患者，其術后第3、7天ICP、GCS、腦水腫體積、中線移位以及總生存率，均顯著優于采用常規大骨瓣開顱術治療的對照組患者(P＜0.05)。

綜上所述，重型顱腦創傷側裂區損傷采用標準大骨瓣開顱術進行治療，可以使死腦組織及血腫的徹底清除，血液循環得以改善，患者生活治療及生存率均得以明顯提高，值得臨床推廣。

[1] 章劍.標準大骨瓣開顱血腫清除術對重度顱腦外傷側裂區損傷致單側腦腫脹的療效觀察[J].中國全科醫學，2010，13（32）：3682-3684.

[2] 陳放斌，陳清乾.大骨瓣開顱術治療重度顱腦外傷側裂區損傷50例臨床分析[J].中外醫療，2012，31（17）：76，78.

[3] 張新鵬.標準大骨瓣開顱減壓術在治療嚴重對沖性顱腦損傷中的臨床應用[J].中國現代藥物應用，2010，4（1）：91.

[4] 蘇祖祿.標準大骨瓣開顱在重型顱腦創傷側裂區損傷治療中的價值[J].重慶醫藥，2013，42(25)：2981-2982，2985.

[5] 熊立芳，張獻科.標準大骨瓣開顱血腫清除術治療重型顱腦外傷側裂區損傷29例臨床分析[J].中國當代醫藥，2012，19(19)：242-243.

[6] 向進，郭偉，趙永陽.急性重度顱腦外傷伴天幕裂孔疝的手術治療[J].中國現代手術學雜志，2010,14（3）：209-212

[7] Daboussi A,Minvile V,Lecterc-Foucras S,et al.Cerebral hemodynamic changes in severe head injury patients undergoing decompressive craniectomy[J].J Neurosurg Anesthesiol,2009,21(4):339-345.

[8] 李樹國.標準大骨瓣開顱血腫清除術對重度顱腦外傷側裂區損傷致單側腦腫脹的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2013，16(11)：87-88.

[9] 張磊，鄒文俊.標準大骨瓣開顱治療重型顱腦損傷的治療體會[J].中華全科醫學，2012，10(10)：1569-1570.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.008

四川 610041 西藏自治區人民政府駐成都辦事處醫院 （陳崇毅吳波 孫琴麗）