經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨間骨折的效果分析

陳吉冰 付海洋 何成昌

經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨間骨折的效果分析

陳吉冰 付海洋 何成昌

目的 探討經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定對肱骨間骨折的治療效果。方法 選取80例肱骨間骨折患者，對其提供經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療。對患者的臨床治療效果進行分析，并根據對患者的肘功能進行評分。結果 所有患者的切口均為1期愈合，而且無感染、神經以及血管損傷；骨折處復位效果良好，且全部愈合，愈合時間6～13周，平均(8.5±2.6)周；沒有斷裂、畸形以及內置物松動等不良反應的發生；患者總體優良率80%，而C1型患者優良率為89.5%，顯著性高于C2型的79.1%與C3型的72.2%(P＜0.05)。結論 經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定可以有效治療肱骨間骨折，療效顯著、不良反應少，安全、可靠，值得臨床推廣和應用。

經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定；肱骨間骨折；肘關節功能評分

肱骨髁間骨折是骨科常見病之一，是肘關節的嚴重損傷，以粉碎性骨折居多，閉合復位比較困難，沒有有效的內固定方法進行開放復位治療[1]。肱骨髁間骨折患者極易出現肘關節功能障礙、骨不連以及畸形愈合等情況，且致殘率較高，患者的滿意度也較低，給患者帶來了巨大的痛苦。據報道，經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定可以有效治療肱骨髁間骨折，治療內容主要包括恢復骨折解剖對位、牢固內固定以及適當的早期功能鍛煉[2-3]。本研究對接受經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨間骨折患者的臨床治療效果進行分析，并進一步對患者的肘功能進行評分。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月～2014年2月間入住贛南醫學院第二附屬醫院骨科接受診斷和治療的肱骨髁間骨折患者80例，其中男41例，女39例，年齡24～68歲，平均(43.4±5.7)歲。臨床分型：C1型19例，C2型43例，C3型18例。所有患者均為首次骨折，骨折至就診時間3h～7d。

1.2 方法 所有患者均給予經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定，手術前患者接受全身麻醉或者臂叢麻醉，如果患者為C3型骨折，則需取髂骨植骨。手術過程中，患者保持仰臥位，將患肢放于胸前，并盡量遠離胸壁，在患者的上臂近端用氣囊止血帶；隨后采用后路經尺骨鷹嘴截骨入路，在患者的肘后正中間取一切口，以尺骨鷹嘴下方5cm為起點，向上一直到鷹嘴近端約8cm，將尺骨鷹嘴徹底暴露出來；將雙側的關節囊切開，將紗布從外側經內側繞過尺骨鷹嘴平面穿過，并將尺骨鷹嘴牽引起來，用擺鋸或者骨刀在鷹嘴兩側切出U型關節內截骨，保證切開的尖端與尺骨遠端方向一致。將鷹嘴骨骨塊和肱三頭肌腱翻起，使肱骨遠端徹底暴露，將骨頭上的血腫徹底清理；隨后進行髁間骨折的處理，采用全螺紋松質骨螺釘對骨折處進行固定，使其變成髁上骨折，最后將髁上骨折復位。用鋼板將肱骨遠端固定，使其呈8字形；固定牢固后幫助患者屈伸肘關節、觀察固定的效果，如果固定不穩定則進行重新固定。最后，置負壓引流管1只，逐層將患者的切口閉合，必要時進行人工縫合。

固定效果好的患者不需進行石膏固定，手術后第2天即可將引流管拔除，并進行肱二頭肌以及肱三頭肌的收縮鍛煉，第4天后患者可以進行被動活動，并且每天至少維持4h的主動訓練。所以患者在治療和恢復過程中均服用非甾體消炎鎮痛藥物。

1.3 觀察指標 對患者的切口愈合、感染以及神經和血管損傷情況進行觀察；對患者的骨折處復位效果以及愈合情況進行觀察；對患者的不良反應發生情況進行觀察，主要包括：斷裂、畸形以及內置物松動等。

根據Cassebaum肘關節功能評分標準對患者的肘功能進行評分:優,得分＞90分,關節功能完全恢復,無后遺癥;良,得分＞75分,關節功能改善明顯,無后遺癥;可:得分＞60分,關節功能略有改善,有輕微后遺癥;差:得分＜60分,關節功能基本沒有改善,存在嚴重后遺癥。總體優良率=（優例數+良例數）/總例數× 100%。

1.4 統計學方法 以SPSS18.0進行統計分析，計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者臨床表現 所有患者的切口均為Ⅰ期愈合，而且無感染、神經以及血管損傷；骨折處復位效果良好，且全部愈合，愈合時間6～13周，平均(8.5±2.6)周；沒有斷裂、畸形以及內置物松動等不良反應的發生。

2.2 患者肘關節功能評分 對所有患者進行肘關節功能評分結果見表1。患者總體優良率80%，而C1型患者優良率為89.5%，顯著性高于C2型的79.1%與C3型的72.2% (P＜0.05)。

表1 患者肘關節功能評分（n）

3 討論

肱骨髁間骨折是一種比較嚴重的骨科疾病，大部分骨折為粉碎性骨折，閉合復位比較困難，極易出現肘關節功能障礙、骨不連以及畸形愈合，患者的致殘率一直居高不下，嚴重影響了患者正常的工作、生活和學習[4]。據報道，如果找到合適內固定方法，通過開放性復位可以有效治療肱骨髁間骨折。內固定是最近出現的一種修復損傷骨骼的技術，內固定的材料是手術成敗的關鍵，要求材料堅固、強度高且具有一定的靈活性，從而與人體骨骼良好的融合，且不引起過敏反應，極大減少了骨不愈合和骨不連的發生[5]。

近年來，經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定技術飛速發展，并廣泛用于臨床治療，取得了滿意的療效，雙鋼板內固定能最大程度地減少后遺癥和不良反應的發生，而且手術期間醫生可以對患者的骨折位置和肱骨遠端前方關節面的損傷狀況進行直接觀察，從而對髁間骨折進行有針對性的復位和固定[6-7]。鄧洪波等[8]對26例肱骨髁間骨折進行了經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療，結果表明患者的肘關節功能評分優良率高達88.5%，效果滿意。

本研究對接受經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨間骨折患者的臨床治療效果進行分析，并進一步對患者的肘關節功能進行評分。結果顯示，所有患者的切口均為Ⅰ期愈合，而且無感染、神經以及血管損傷；骨折處復位效果良好，且全部愈合，愈合時間6～13周，平均(8.5±2.6)周；沒有斷裂、畸形以及內置物松動等不良反應的發生；患者總體優良率80%，而C1型患者優良率顯著高于C2型與C3型(P＜0.05)，與鄧洪波等[8]報道結果一致。因此對于患者要應在早期對其進行治療，并在術后積極指導患者進行功能恢復鍛煉，恢復鍛煉以主動鍛煉為主，被動鍛煉為輔，并且遵循循序漸進的原則。因此，盡早進行適當的功能鍛煉可以幫助患者骨折盡快恢復，可以在一定程度上抑制肘關節功能喪失，并維持關節的穩定性。

綜上所述，經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定可以有效治療肱骨間骨折，具有療效好、不良反應少以及患者肘部關節恢復快的優點，是目前較佳的手術方法，值得在臨床工作中推廣和應用。

[1] 柴益民,顧文奇,梅國華.軟骨下骨立體支撐型肱骨近端鎖定鋼板治療骨質疏松型肱骨近端骨折[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(1):43-46.

[2] 宋哲,薛漢中,李忠,等.微型鋼板治療肱骨遠端冠狀面骨折[J].中華創傷骨科雜志,2014,16(1):38-42.

[3] 李鳳平,王朝輝,徐樊峰.可注射型人工骨聯用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床觀察[J].中國基層醫藥,2014，21(2):161-163.

[4] 章寧杰,蔣凌.鎖定鋼板治療Neer3、4部分肱骨近端骨折的病例對照研究[J].中國骨傷,2014，27(1):38-40.

[5] 孫祥水,樓躍,范毓華,等.三種內固定方法治療大齡兒童肱骨近端骨折的臨床分析[J].中華小兒外科雜志,2014,35(1):6-10.

[6] 邱澤偉.尺骨鷹嘴V型截骨入路治療肱骨髁間骨折60例臨床分析[J].當代醫學,2012,18(33):63.

[7] 祁志華.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療C型肱骨遠端骨折的臨床分析[J].當代醫學,2014,20(3):72-73.

[8] 鄧洪波.經尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板固定治療肱骨髁間骨折[J].重慶醫科大學學報,2010,35(5):776-778.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.011

江西 341606 贛南醫學院第二附屬醫院骨科 （陳吉冰 付海洋何成昌）