可樂對胃結石的消融分析

程峰

可樂對胃結石的消融分析

程峰

目的 探討可樂對胃結石的消融作用。方法 選取19例胃結石患者，均采用口服可樂治療（觀察組），選取同期采用奧美拉唑治療的胃結石患者20例（對照組），比較2組治療效果。結果 觀察組19例患者癥狀消失平均時間為（9.4±3.2）d；對照組20例患癥狀消失平均時間為（8.9±3.1），2組患者癥狀消失時間差異無統計學意義，1個月后結石溶解率及3個月后有效率2組差異無統計學意義。對照組不良反應發生率明顯高于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 可樂對胃石有一定的消融作用，采用可樂治療胃結石時，應在醫師的監督下進行，不可盲目使用。

可樂；胃結石；消融

胃（腸）結石是一類存在于胃（腸）中的堅硬異物，主要包含動物或植物成分，大多好發于胃[1]。其臨床表現為不同程度的上腹不適、腹痛、腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等[2]。為了探索適用范圍廣的胃結石治療方法，本研究對19例胃結石采用可樂治療，取得較為滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取武岡市人民醫院2012年6月～2013年6月間收治的胃結石患者19例，作為觀察組，根據患者臨床癥狀體征，經X線胃造影或胃鏡檢查后，所有患者均確診為胃結石，其中男11例，女8例，年齡27～53歲，平均年齡（38.4±5.6）歲。19例患者結石直徑2～7cm；4例患者合并有胃部潰瘍，見于胃角及胃竇部或吻合口周邊，6例患者上腹部可觸及活動的質硬包塊；19例患者均為新發結石，病程7～15d；詢問病史，14例患者有空腹進食柿子、山楂或黑棗；患者臨床癥狀主要為上腹痛、腹脹，部分患者有惡心、反酸、噯氣等癥狀，2例患者伴有黑便；患者在家中自行服用奧美拉唑、雷尼替丁等藥物療效欠佳。選擇同期收治的行奧美拉唑治療的胃結石患者20例，作為對照組，其中男12例，女8例，年齡25～54歲，平均年齡（36.7±4.2）歲。2組患者基本資料比較，年齡、性別方面差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 囑觀察組患者服用可樂，每次300mL左右，每天分早晚2次口服，連續服用5～7d；同時給予胃動力藥物口服7d，給予胃粘膜保護劑等藥物保護胃黏膜。對照組給予奧美拉唑注射液40mg靜脈滴注，2次/d，同時給予5%碳酸氫鈉20mL和枸櫞酸莫利沙必利膠囊5mg口服，3次/d。

1.3 觀察指標 治療1周后，進行隨訪，觀察并記錄患者臨床癥狀，1個月后行胃鏡或X線造影復查，觀察結石情況。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS17.0對數據進行處理，正態計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床效果比較 1周后隨訪，觀察組19例患者中14例患者癥狀基本消失，5例患者癥狀有明顯改善，繼續隨訪觀察，治療3周后所有患者癥狀均基本消失，癥狀消失時間6～21d；對照組20例患者中，治療1周后16例患者癥狀基本消失，治療3周后所有患者癥狀基本消失，癥狀消失時間4～21d，2組患者癥狀消失時間及1個月結石溶解率、3個月后治療有效率比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 2組患者癥狀消失時間及結石溶解率比較

2.2 2組不良反應發生率比較 觀察組患者無1例發生不良反應，對照組患者4例發生輕度頭疼、惡心，不良反應發生率20.0%，2組比較，對照組不良反應發生率明顯高于觀察組（P＜0.05）。

3 討論

胃結石是消化道中各種未消化成分凝結而成的水泥狀物體，按照其成分來源主要有植物性、動物性、藥物性和混合性結4大類，其中最為常見的為植物性結石，此類結石主要是由于空腹進食大量含鞣酸的柿子或黑棗及富含果膠的山楂后引起，果膠、鞣酸等具有很強的收斂作用，在胃酸的作用下，可與蛋白質結合，形成不溶于水的鞣酸蛋白，鞣酸蛋白、果膠可與植物纖維粘合在一起，在食管、胃部、小腸或結腸中形成結石，以胃部最為常見，同時鞣酸本身為一種粘聚性物質，可阻止胃結石的溶解[3]。

胃結石患者臨床癥狀無特異性，多數患者在結石形成后可有上腹不適、脹滿、惡性、疼痛等癥狀，少數患者臨床無癥狀，也有部分患者可出現食欲不振、消化不良、反酸等類似慢性胃炎的癥狀。胃結石直接反復壓迫刺激胃黏膜可致胃潰瘍、胃黏膜糜爛等的發生?；颊叱霈F上述癥狀，詢問有大量食用柿子、山楂、黑棗著可基本診斷為胃結石，對于非植物性胃結石或對診斷有懷疑者可采用造影、腹部X線片、胃鏡檢查等手段，其中為胃鏡檢查為胃結石的主要診斷手段，可確診疾病，并能對結石的大小、性質等進行判斷，為進一步的治療提供依據。

以往國內治療胃結石多采用溶石方案或手術取石，溶石方案中有中藥溶石或利用檸檬酸和碳酸氫鈉在胃內反應產生的碳酸和分界處的二氧化碳促進胃結石的溶解崩裂，一般認為伴有嚴重潰瘍、出血、穿孔者應采用手術治療，但中藥治療需要的時間較長，手術取石可給患者帶來較大的痛苦，近年來，隨著纖維內鏡的發展，采用激光爆破碎石或特制機械碎石的治療方法在臨床中得到了較為廣泛的應用，并取得了一定的成效，但此治療方法患者仍需要承受一定的痛苦，同時操作較為復雜。

采用可樂治療胃結石最早見于希臘醫生Ladas等在2002年發表的報道，其采用可樂經鼻胃管灌洗治療5例植物性胃石患者，全部取得成功，此后國外又陸續有關于可樂成功治療胃結石的個案或小樣本報道，其中韓國關于此類的報道較多，2009年韓國醫生Lee等發表報道，對17例胃結石患者實施引用或灌洗可樂療法，引用或灌洗可樂3L后僅4例非胃柿石類植物性胃結石完全溶解，11例胃柿石無1例溶解，結石完全溶解率僅達到23.53%，其余13例患者胃結石未完全溶解，其中12例患者在可樂療法的輔助下行胃鏡取石，患者均治愈。在本研究中雖有13例患者胃結石未完全溶解，但均有變軟變松，有部分溶解，故認為長時間服用可樂或許有效。國內近年來也有關于采用可樂治療胃結石的個案報道，其中南京醫科大學附屬南京第一醫院的袁捷等[4]在國內首次應用可樂治療胃結石，并取得成功，但報道并未深入涉及可樂溶石的機制，同時還指出，由于胃結石常合并有胃潰瘍，可樂作為一種碳酸飲料盲目引用可造成胃穿孔，因此不可盲目使用可樂治療植物性結石，而須在醫師監督下進行。

可樂治療胃結石的機制目前相關研究者認為可能與其含有的碳酸氫鈉和二氧化碳有關，碳酸氫鈉有黏液溶解作用，二氧化碳氣泡可穿透結石，消融結石內小微，同時可樂pH值很低，僅為2.6，可酸化胃石。采用可樂治療胃結石國內新聞報刊中時見報道，但學術類期刊的報道較為少見，其中李勇等[5]報道采用可樂治療1例直徑為5cm作用的非植物性結石，服用可樂7d、2個月及6個月后胃鏡復查結果顯示結石消失，胃黏膜無潰瘍及出血點；劉曉紅等[6]采用可樂治療2例胃內植物性結石患者，2周后結石均消失，此外還有少量報道[7-8]，但均為個案報道，本次研究中對19例胃結石患者采用可樂療法的臨床效果進行觀察，1個月后治療結石溶解率達到36.84%，其余結石均有變軟變松，直徑縮小，表明可樂對胃結石有一定的消融作用。從本研究結果來看，采用可樂治療胃結石患者癥狀消失時間、結石溶解率與藥物治療相差不大，同時不良反應明顯低于藥物治療，表明可樂治療胃結石可取得一定的效果。

但胃結石采用可樂療法時應注意，由于可樂主要成分為糖、開非因、磷酸等，對于糖尿病、痛風患者不宜采用此療法，對合并有胃潰瘍、十二直腸潰瘍患者應有胃黏膜保護劑等藥物保護措施；作為碳酸飲料，可樂可在胃內生成大量的氣體，易引起腹脹、噯氣，有心臟病史的患者不應采用此療法，同時由于可樂酸度大，服用后須人體鈣去中和，大量飲用可導致骨質疏松，增加骨病患病風險，因此不提倡為治療結石而大量飲用可樂。

綜上所述，可樂對胃結石有消融作用，但其療效尚需大樣本的臨床研究證實，其作用機制也需進一步研究闡明，在采用可樂治療胃結石時，應在醫師的監督下進行，不可盲目使用，需要說明，只對植物性結石有效。

[1] Pfau PR,Ginsberg GG.Foreign bodies and Bezoars.In:Feldman M,Friedman LS,Brandt LJ,eds.Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease[M].8th ed.Saunders:Elsevier,2006:499-513.

[2] 劉宇,陳典顏.自擬健脾化石湯聯合可樂治療胃結石的臨床療效[J].當代醫藥論叢,2014,12(3):279.

[3] 彭德銀,楊林英,劉樹清,等.胃結石的成因與內鏡治療[J].中國現代醫藥雜志,2008,10(12):76-77.

[4] 袁捷,張予蜀,徐曉軍,等.飲用可口可樂致巨大胃柿石消失一例[J].中華消化內鏡雜志,2009,26(5):259.

[5] 李勇,溫士旺,田子強,等.可口可樂治療胃結石1例及文獻復習[J].疑難病雜志,2012,11(5):389-390.

[6] 劉曉紅,路芳,楊志紅,等.口服可口可樂巧治胃石癥2例[J].基層醫學論壇,2011,15(31):1061.

[7] 段軍,宋文先,陳濤,等.飲用可口可樂致巨大胃柿石消失1例[J].現代醫藥衛生,2011,27(22):3478.

[8] 李四偉，張肖，石章寶.胃結石的診治經驗[J].現代中西醫結合雜志，2008,17（7）：1048-1049.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.014

湖南 422400 武岡市人民醫院 （程峰）