聯合血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效探討

方軍 向陽 楊力 冷芳 趙賽菊

聯合血液凈化治療重癥急性胰腺炎的臨床療效探討

方軍 向陽 楊力 冷芳 趙賽菊

重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)是一種發病原因多樣、病理機制復雜且病情變化多端的疾病，隨著近年來醫學技術及理念的發展，血液凈化技術在重癥急性胰腺炎的治療方面大顯身手，顯示了良好的治療效果[1]?，F將應用連續性血液凈化技術治療的40例重癥急性胰腺炎患者的療效匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇景德鎮市第三人民醫院消化內科于2010年1月～2013年12月應用連續性血液凈化技術治療的40例重癥急性胰腺炎患者，其中男33例，女7例，年齡33～69歲，平均年齡（47.1±2.3）歲，隨機分為2組，常規治療組（n=18）和連續性血液凈化組（CBP）（n=22）。其中常規治療組男15例，女3例，年齡33～67歲，平均（45.2±4.1）歲；CBP組患者男18例，女4例，年齡34～69歲，平均（47.1±3.9）歲。發病原因：膽道疾病20例，暴飲暴食以及飲酒10例，高甘油三酯血癥5例，慢性胰腺炎2例，原因不明3例。以上患者均符合中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組的急性胰腺炎診治指南（草案）（2004年）重癥急性胰腺炎的診斷標準。

1.2 納入和排除標準[2]納入標準：（1）符合中華醫學會消化病分會胰腺疾病學組的急性胰腺炎診治指南（草案）（2004年）重癥急性胰腺炎的診斷標準；（2）符合SIRS診斷標準。CBP組排除標準：（1）接受CBP治療不足72h者；（2）為同一本實驗者；（3）在本研究開始前已接受過CBP治療者。

1.3 方法 常規治療組采用常規的治療方法，CBP組采用常規治療方法聯合連續性血液凈化治療。

1.3.1 常規治療方法 采用個體化傳統的治療措施：抗休克維持體內電解質的平衡；胰腺休息療法：禁食、胃腸減壓，抗感染以及腸內營養為主的營養支持；抑制胰酶：生長抑素、前列腺素E1；引流經鼻胰(或膽)引流、腹腔穿刺引流；改善低氧血癥：吸氧、必要時行氣管切開術，使用機械通氣治療。

1.3.2 連續性血液凈化治療（CBP） 采用股靜脈置管建立血管通路，使用連續性血液凈化系統，聚砜膜AV600s型血濾器，膜面積1.4m2,24h后或有凝血更換濾器。均以前后聯合稀釋方式輸入，后稀釋均為600mL/h，超濾量為3600～6600mL/h，依照病情而定。低分子肝素或肝素抗凝，凝血功能差者無肝素抗凝。治療持續時間≥6h/d，治療時間3～7d，平均（5.2±0.9）d。

1.4 觀察指標 （1）生命體征：患者體溫、心率、血壓、平均動脈壓、呼吸、觀察精神狀況，神經系統體征。（2）治療前后采血化驗血常規、CRP、肝腎功能、血氣分析。（3）進行動態急性生理和慢性健康狀況評分（APACHEII）判斷患者整體病情的變化。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS13.0統計軟件進行分析。正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析結果、血清淀粉酶、CRP、WBC及腎功能結果治療前，2組SCr、CRP、AMS、WBC、BE、SaO2指標顯著低于對照組（P＜0.05）；治療后，CBP組的SCr、CRP、AMS、WBC、BE、SaO2指標顯著低于常規治療組（P＜0.05）。見表1。

2組剩余堿量（BE）、氧飽和度（SaO2）、血清淀粉酶（AMS）、腎功能結果見表1。

2.2 APACHEII評分 治療前，常規治療組和CBP組APACHEII評分相比，差異無統計學意義；治療后，2組的APACHEII評分均顯著低于治療前（P＜0.05）；治療后，CBP組APACHEII的得分與常規治療組相比，差異無統計學意義。見表2。

表1 2組血氣分析結果、血清淀粉酶、CRP、WBC及腎功能結果(±s)

表1 2組血氣分析結果、血清淀粉酶、CRP、WBC及腎功能結果(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與組間治療后相比，bP＜0.05

組別時間SCr（μmol/L）AMS(U/L)WBC(109/L)BE(mmol/L)SaO2(%)CRP(mg/L)常規治療組治療前601.12±301.331232.22±444.1126.19±2.11-7.12±1.9890.1±3.1224.6±24.5治療后 522.42±231.67a 893.11±209.84a16.12±1.44a-4.44±1.84a94.4±2.5a200.4±20.5aCBP組治療前605.55±401.321245.11±403.1225.29±2.33-8.01±1.2190.3±2.5225.6±25.6治療后 330.55±201.99ab 503.34±155.22ab 13.44±2.01ab-5.11±2.01ab96.7±1.9ab168.9±23.1ab

表2 2組患者APACHEII評分比較

3 討論

重癥急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，具有發病急、并發癥高、死亡率高等特征。急性胰腺炎主要的機制是由胰腺酶激活后引起的胰腺組織自身消化所致的急性化學性炎癥[3]。目前認為SAP使得體內單核巨噬細胞、中性粒細胞核淋巴細胞等炎性細胞激活，產生和釋放TNF-α、IL-6等多種細胞因子，形成惡性循環，激發全身炎癥反應綜合征，致使多臟器衰竭。

針對急性胰腺炎這一機制，CBP技術在這一領域得到擴展。CBP可以通過合成纖維的吸附、對流、彌散、超濾和減少介質生成等機制使循環血內的細胞因子和炎癥介質濃度下降，為機體主動平衡其體內和靶器官組織細胞中的細胞因子、炎癥介質和各種其他體液因子創造條件[4-5]。另外，CBP技術在緩解以及維持體內液體平衡及血液動力學穩定方面也發揮著重要作用[6]。眾所周知，電解質紊亂和酸堿失衡是重癥急性胰腺炎患者常存在的問題，在治療方面可能會出現糾正糾正效果不足或者矯正過忘的情況，運用CBP技術時可根據電解質和血氣分析情況，配制個體化的置換液，可較好地解決電解質和酸解平衡紊亂的問題。因此，連續性血液凈化可以改善重癥急性胰腺炎患者預后，可成為臨床治療重癥急性胰腺炎的重要手段[7-8]。

本研究所選用的APACHEII評分系統是公認的評定急性胰腺炎危重程度和預測患者預后的代表指標。結果顯示，APACHEII雖差異無統計學意義但有所下降，說明CBP在

CAPACHEII評分上有一定意義。重癥急性胰腺炎患者早期聯合應用CBP治療，治療后患者SCr、CRP、AMS、WBC、BE、SaO2指標顯著降低，較常規治療組療效顯著，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，在常規治療基礎上聯合運用CBP治療重癥急性胰腺炎患者療效顯著，值得臨床推廣。

[1] Vege SS,Suresh TC,Jonathan EC.Severe Acute Pancreatitis[J]. JAMA,2004,291(23)：2865.

[2] 張鵬，劉志紅，陳朝紅，等.連續性血液凈化對重癥急性胰腺炎患者免疫內穩狀態影響的臨床對照研究[J].腎臟病與透析移植雜志，2007,16（4）：308-315.

[3] 郭佳，黃宗文.持續血液凈化療法在重癥急性胰腺炎中的作用[J].世界華人消化雜志，2008，16(12)：1323-1326.

[4] 林軍，單紅衛，葉劍鴻，等.不同血液凈化方法治療重癥急性胰腺炎的比較研究[J].中國急救醫學，2013，33(7)：618-621.

[5] 何曉山，曹海泉，聶成慧，等.連續血液凈化在重癥急性胰腺炎患者中的應用價值[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(15)：29-30，38.

[6] 孫冬尼，劉映玲.連續性血液凈化治療重癥胰腺炎的觀察和護理[J].當代醫學，2011，17(36)：133-135.

[7] 陳賢南，沈穎.血液凈化療法對多器官功能障礙中綜合征的治療作用[J].中國實用兒科雜志，2004，19(9)：513-515.

[8] 付素珍.血必凈聯合血液凈化治療重癥急性胰腺炎臨床觀察[J].中國醫師進修雜志,2013，36(25)：44-47.

Objective To evaluate the clinical curative effects of joint blood purification therapy in treatment severe acute pancreatitis. Methods 40 cases of SAP patients in our hospital were selected and randomly divided into conventional treatment group (n=18) and continuous blood purification group (CBP) (n=22), by hospitalization time. The APACHEII score, AMS, SCr, CRP, WBC, BE, SaO2 changes of pre-treatment and posttreatment of the two groups were observed. Results After treatment, AMS, SCr, CRP, WBC, BE, SaO2 values of post-treatment in two groups were all lower than those of pre-treatment (P＜0.05). After treatment, AMS, SCr, CRP, WBC, BE, SaO2 values of CBP group were all lower than those of conventional treatment group (P＜0.05).After treatment, APACHEII scores of post-treatment in two groups were all lower than those of pre-treatment (P＜0.05). After treatment, APACHEII scores of two groups had non significant difference. Conclusion The joint blood purification therapy based on the conventional treatment has a significant effects on severe acute pancreatitis patients,and is worthy of clinical promotion.

Blood purification; Severe acute pancreatitis; Curative effects

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.019

江西 333000 景德鎮市第三人民醫院消化內科 （方軍 向陽 楊力冷芳 趙賽菊）