超聲蕩洗在根管治療中的臨床觀察

彭婷

超聲蕩洗在根管治療中的臨床觀察

彭婷

目的 觀察超聲蕩洗治療根管鈣化患者的效果。方法 選取80例根管鈣化患者作為研究對象，隨機均分為實驗組與對照組（n=40）。對實驗組患者采取超聲蕩洗的方式進行治療，對對照組患者采取注射器沖洗治療。術后5d，查看患者病情與疼痛發作頻率，比較2組治療結果。術后3個月進行電話隨訪。結果 實驗組患者完成手術的疼痛發生率為12.50%（5/40），明顯低于對照組的37.50%（15/40），組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者術后疼痛發生率10%（4/40），復診次數超過3次30%（12/40），隨訪治愈率高達97.5%（39/40），與對照組相比差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對于根管鈣化患者，采用超聲蕩洗方法進行治療，在緩解患者手術后疼痛感以及減少治療時間等方面有重要的意義。

超聲蕩洗；鈣化根管；術后疼痛

在對根管系統的進行清理消毒時，主要由沖洗有效完成，這是根管預備過程中的關鍵步驟。臨床研究表明，運用牙髓切斷術或氫氧化鈣治療機械性露髓時，有一半以上的牙齒出現完全鈣化，最終殘留物會引發根管堵塞[1]。據了解，根管治療后，疼痛發生率高達10%～40%[2]。同時，根管填充后，疼痛發生在術后18～32h內。而超聲蕩洗技術為根管治療帶來了全新的技術，不過根管超聲蕩洗在臨床上的應用與效果研究并不多。本研究觀察超聲蕩洗在鈣化根管的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將吉安市中心人民醫院2013年4月～2013年10月接診的80例根管鈣化患者作為研究對象，隨機分為實驗組與對照組，各40例。實驗組男27例，女13例，年齡21～52歲，平均（35.8±4.7）歲，共40顆患牙；對照組男24例，女16例，年齡23～54歲，平均（36.7±5.3）歲，共40顆患牙。為避免治療效果受到患者主管心理影響，因此并未告知患者沖洗方式。為避免人工出現誤差的情況，臨床操作均由1名醫師完成。統計學對比2組患者性別、年齡等一般資料差異無統計學意義，有可比性。

1.2 方法 對實驗組患者采取超聲蕩洗的方式進行治療，對對照組患者采取注射器沖洗治療。術前，對2組患者進行拍片檢查，對患牙根管以及根尖周的情況進行了解。結合患者牙本質色澤的變化，找到根管口的部位，利用超聲波治療儀器以及根管銼，將根管內的鈣化物質進行清理。隨后依據患者自身情況，采用不銹鋼K銼疏通根管。銼尖端蘸根管潤滑劑(含乙二胺四乙酸)，將根管銼緩慢推入根管中，進行根尖定位，準確計算根管長度。對實驗組患者，將15號超生銼在根管1/3以及根尖1/3的位置進行放置，實施超聲振動，時間為3min。將水速控制為25mL/ min。將功率進行降低，直至中檔。選擇濃度1.15%的NaClO溶液45mL作為沖洗液。在根管中對超生銼進行蕩洗時，要求不能同根管壁相互接觸。對對照組患者，主要通過普通注射器完成根管沖洗。選擇濃度1.15%的NaClO溶液45mL作為沖洗液，將針頭放置部位于根管口，做上下提拉式沖洗。沖洗結束后，對2組患者進行常規性根管消毒與換藥。手術結束后，主要采用冷牙膠側方加壓的方法，對根管進行常規性填充。手術過程中與手術過程后，注意拍攝X線片。對手術后5d患者的臨床病情、就診復診的次數以及根管填充情況等信息進行記錄。

1.3 臨床疼痛評定 通過另一名醫師對患者完成手術后5d內患者臨床疼痛的情況實施評估。主要與患者進行交流有效了解患者當前的疼痛情況。主要分為；（1）沒有疼痛感；（2）患者感覺到輕度疼痛，不需要選擇止痛劑對患者進行治療；（3）患者感覺到中度疼痛，主要表現為輕微咬合痛，需要選擇少量止痛劑對患者進行治療；（4）患者出現重度疼痛感，患者不能進行咬合，需要使用多量的止痛劑[3]。

1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS15.0處理數據。計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者手術疼痛情況比較 5d后對患者進行復診，最終患者共有患牙80顆，患者講訴疼痛的情況多發生在完成手術后的18～32h。經對癥治療患者臨床患牙疼痛癥狀得到了顯著的緩解。對照組完成手術出現疼痛的概率為37.50%（15/40），觀察組完成手術出現疼痛的概率為12.50%（5/40），2組手術疼痛發生率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組治療療程比較 實驗組患者術后疼痛情況優于對照組，實驗組患者就診次數明顯少于對照組患者，2組疼痛發生率、復診次數比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組根管鈣化患者疼痛比較（n）

2.3 完成手術后隨訪 完成手術后，對患者實施電話隨訪，實驗組完成手術后3個月治愈率為97.5%(39例)，對照組為87.5%(35例)，2組治愈率比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

根管鈣化主要指的是患者的牙髓組織對創傷以及牙周病表現出的一種反應。此時在根管管壁上會積聚較多的鈣化物質。伴隨著繼發性或修復性牙本質的積累，致使髓室與根管的漸變性受到抑制，最終縮小至完全鈣化閉鎖。

臨床研究表明，運用牙髓切斷術或氫氧化鈣治療機械性露髓時，超過一半以上的牙齒出現完全鈣化，最終殘留物會引發根管堵塞。據了解，根管治療后，疼痛發生率高達10%～40%。同時，根管填充后，疼痛發生在術后18～32h內[4-5]。因為根管解剖結構十分復雜，淺層的清晰根本無法有效清理掉藏匿在復雜結構中的細菌生物膜。而常規注射器的使用能力相當有限，并不利于沖洗劑的滲透、沖洗以及除碎屑工作。而臨床研究結果顯示，根管在經過超聲波蕩洗后，清洗效果十分顯著，同時能夠有效控制術后疼痛，降低病情復發率。超聲蕩洗方式的滅菌性強，在殺死病菌的同時，還可抑制細菌再生[6]。

本研究結果顯示，超聲蕩洗技術在整個過程中的持續沖洗，與常規注射器沖洗存在非常大的差別，實驗組患者完成手術的疼痛發生率為12.50%，明顯低于對照組的37.50%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；此外，實驗組患者術后疼痛發生率僅10%，復診次數超過3次僅30%，隨訪治愈率高達97.5%，與對照組相比有明顯優勢（P＜0.05），說明超聲蕩洗技術臨床應用可以有效降低根管清晰的疼痛情況，術后治愈率更高。臨床發現，通過持續大量的沖洗，不但將超生殺菌作用增強，將根管內超聲流也有效增強，并且能夠有效清除根管內部的細菌以及碎屑，從而保證超生根管預備轉化徹底，完成預備后的根管能夠有效清潔[7-8]。因此這一技術能夠有效降低患者術后疼痛，提高根管清洗的效果，縮短治療時間，降低患者痛苦。

[1] 李曉娜，方加鑠，朱澌潔.顯微超聲技術聯合先鋒銼疏通鈣化根管的臨床應用[J].廣東牙病防治，2011，19（7）：350-352.

[2] 徐瓊，劉建偉，凌均棨.手術顯微鏡配合超聲技術處理鈣化根管的臨床療效[J].中華口腔醫學研究雜志（電子版），2011，5（1）：52-57.

[3] 王嚇勇，彭彬.顯微超聲技術處理鈣化根管的臨床病例分析[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2011，5：294-297.

[4] 賈衛青，王慧茹.顯微超聲治療鈣化根管及根管內折斷器械的療效評價[J].山西醫藥雜志（下半月刊），2011，6：596-597.

[5] 漆梅，紀濤.機用鎳鈦器械與超聲根管治療儀在一次法根管治療中的臨床療效[J].當代醫學，2011，17（24）：73-74.

[6] 馬赫，郭明學.兩種方法在乳牙竇道性根尖周炎治療中的臨床觀察[J].當代醫學，2011，17（8）：115-117.

[7] 陳琛，韓亞琨，程敏，等.超聲蕩洗在鈣化根管治療中的臨床應用研究[J].吉林醫學，2011，32(25):21-22.

[8] 孫青成.超聲蕩洗在處理根管治療期急癥中的應用[J].中國現代藥物應用，2013，7(21):78-79.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.046

江西 343000 吉安市中心人民醫院口腔科 （彭婷）