不同類型前置胎盤對妊娠結局的影響

王秋榮

不同類型前置胎盤對妊娠結局的影響

王秋榮

目的 研究不同種類前置胎盤對妊娠結果的影響。方法 選取孕婦122例，根據前置胎盤嚴重程度分為觀察組(n=64)與對照組(n=58)，比較2組在剖腹產率、產前出血、新生兒體質量、保胎天數等方面的差異。結果 觀察組陰道分娩共26例（40.62%），剖腹產產婦38例（59.37%），產婦出現胎盤粘連8例，產前產婦出血38例；對照組58例均為剖腹產，出現胎盤粘連14例，胎盤植入3例，產前出血43例，產前出血高達74.14%；2組在剖腹產率、產前出血、新生兒體質量等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 嚴重型前置胎盤及輕微型前置胎盤對妊娠結果有較大影響，但是規律體現不明顯，另外前置胎盤程度較嚴重的產婦應該盡早入院，以剖腹產為主確保產婦和胎兒的健康。

前置胎盤；妊娠結局；影響

前置胎盤是妊娠后期出現大出血的主要誘因，是嚴重的并發癥，對產婦及嬰兒帶來極大的危害[1]。目前，醫學界普遍認為前置胎盤對于產婦的妊娠結果有較大的影響[2]。本研究分析前置胎盤類型與妊娠結果的內在關系，旨在為今后相關治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月～2013年2月陜西省咸陽市省水電醫院收治的122例前置胎盤產婦。觀察組64例，年齡21～42歲，平均年齡（28.1±1.3）歲；對照組58例，年齡20～43歲，平均年齡（27.5±1.5）歲。以上2組產婦中初產婦及經產婦分別為82例和40例；經產婦中剖宮產12例;18例患者從未接受過流產手術，有過2次以上流產史的產婦共30例。2組患者年齡、經產、初產等一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 前置胎盤類型 觀察組的前置胎盤類型是指胎盤下緣與子宮內口的間隔不超過7cm，對照組的前置胎盤類型是指胎盤下緣接觸宮頸內口，根據程度可分為中央型以及部分型，中央型指完全覆蓋宮頸口，而部分型為一部分接觸宮頸口，本次檢查中對照組的58例中共有18例屬于中央型前置胎盤，40例為部分型前置胎盤。本次研究的類型鑒定均為最后一次產檢數據。

1.3 統計學方法 所有數據采用SPSS17.0統計學軟件進行處理，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組產前出血、分娩方式比較 觀察組陰道分娩共26例（40.63%），剖腹產產婦38例（59.37%），產婦出現胎盤粘連8例（12.50%），產前產婦出血38例（59.38%）；對照組58例均為剖腹產，出現胎盤粘連14例（24.14%），胎盤植入3例（5.17%），產前出血43例，產前出血高達74.14%。2組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組孕周結束時間、保胎天數及新生兒體質量比較觀察組的孕周、新生兒體質量均明顯高于對照組，保胎天數低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 2組產前出血、分娩方式比較[n(%)]

表2 2組孕周結束時間、保胎天數及新生兒體質量比較(±s)

表2 2組孕周結束時間、保胎天數及新生兒體質量比較(±s)

注：與對照組比較，t=3.241，aP＜0.05；t=1.167，bP＜0.05；t=4.193，cP＜0.05

組別例數結束孕周（W）新生兒體質量（g）保胎天數(d)對照組5832.8±4.22309.8±997.911.7±6.1觀察組6435.7±3.8a 2567.4±1009.9b 6.1±6.0c

3 討論

目前，許多學者認為，產前出血以及前置胎盤分度決定產婦病情的嚴重程度，對生產的最后成果有重大影響[3-4]。本研究認為，2組前置胎盤患者的差異明顯，因此不應以出血狀況以及胎盤分類來決定妊娠結局。通過對術后觀察發現嬰兒體質量、產婦產后出血量差異并不明顯，2組的差異主要體現在剖宮產率及新生兒體質量方面，另外具相關文獻驗證，產婦的妊娠孕周也存在明顯差別。由此可知，前置胎盤較為嚴重的產婦應該提高做好預防措施，因為臨床癥狀的表現會提前。而產前出血代表妊娠的結束時間更高，所以產婦應該盡早入院觀察，配合期待療法，促進胎肺的成熟，以產婦和新生兒的健康為基本前提，盡可能的使胎齡變長，待胎肺成熟便可進行分娩[5-6]。經過長期臨床驗證，如果產婦出血量少或者沒有出血采取自然分娩方式那么圍產兒有較高的病死率，而出血量較大的產婦如果自然生產，此幾率會進一步上升，及時分娩能夠最大程度降低圍產兒的病死率。

孕婦早產主要是因為妊娠后期出血量較多，此部分主要由前置胎盤的嚴重程度決定，本次研究中對照組產前出血率高達74.14%，觀察組為59.37%，更加證實了這一點。本次研究中，對照組由于產前出血次數和量比觀察組多，因此新生兒的體質量以及胎齡均比觀察組低，這表明嚴重程度的前置胎盤產婦應該及時入院，使用宮縮抑制劑來延長懷孕時間，當胎肺基本成熟，則可以進行分娩。針對對照組的中央型以及邊緣型兩種前置胎盤類型，應該保證中央型前置胎盤的妊娠時間為36周左右，新生兒體質量不低于2.5kg；邊緣型前置胎盤的妊娠時間同為37周[7]。經臨床驗證，適時分娩的產婦圍生兒死亡幾率較低。

另外從產婦角度來說，生產的健康教育必不可少，只有產婦重視前置胎盤的不良影響，才能積極配合治療，并在生活中做好避孕措施，減少不必要的人流次數，以健康的生活預防宮腔感染[5]。

綜上所述，產前應做好定期檢查，自然分娩及剖宮產均要預防產前出血，尤其是中央型前置胎盤必須謹慎可能出現胎盤粘連等狀況，另外如果分娩產出胎兒后，出現剝離不徹底等情況應該實行人工剝離[9-10]。

[1] 吳穎元，余艷紅.引發前置胎盤發生的相關危險因素分析[J].武警醫學，2013，24（11）：942-944.

[2] 鄒麗蘭，鐘肇梅，堯桂花.246例完全性胎盤前置出血的臨床觀察及對妊娠結局的影響[J].中外醫學研究，2013，11（27）：8-9.

[3] 郭秋明.前置胎盤發生的相關危險因素及其對妊娠結局的不良影響[J].當代醫學，2012，18（21）：28-29.

[4] 曹琦.前置胎盤類型與產前出血和妊娠結局的相關性研究[J].當代醫學，2013，19（4）：112-113.

[5] 韓燕，趙崇偉.前置胎盤的發病因素及其對妊娠結局影響的研究[J].中國當代醫藥，2012，19（35）：53-54.

[6] 劉朵朵，葛俊麗，羅丹霞，等.前置胎盤產前出血對妊娠過程及結局的影響[J].陜西醫學雜志，2012，41(11)：1473-1474.

[7] 葛俊麗，曾蔚越，段麗君，等.前置胎盤類型與妊娠結局[J].實用婦產科雜志，2011，27(6)：448-452.

[8] 李冰.前置胎盤產前出血對妊娠過程及妊娠結局的影響[J].吉林醫學，2013，34(6)：1034.

[9] 彭麗霞，張淑鳳，毛亞平，等.161例前置胎盤孕產婦治療與結局分析[J].按摩與康復醫學（中旬刊），2012，3(10)：251-252.

[10] 楊秀麗，周應芳，黃艷，等.不同類型前置胎盤患者妊娠結局分析[J].中華醫學雜志，2013，93(11)：849-851.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.055

陜西 712000 陜西省咸陽市省水電醫院 （王秋榮）