新活素對慢性心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響

唐珍泉

新活素對慢性心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響

唐珍泉

目的 探討新活素對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide,NT-proBNP）的影響，以供臨床參考。方法 選取54例慢性心力衰竭患者納入本研究，均接受新活素治療，對比治療前后患者心功能、血漿NT-proBNP的變化，并觀察不良反應。結果 治療后心臟指數（cardiac index，CI）、心輸出量（cardiac output，CO）和左室射血分數（left ventricular eejection fraction，LVEF）均顯著上升，NT-proBNP水平顯著下降，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療前CI、CO和LVEF分別為（1.57±0.34）L/（min·m2）、（1.72±0.30）L/min和（38.89±3.25）%，治療后分別為（2.68±0.51）L/（min·m2）、（3.05±0.48）L/min和（50.21±4.02）%。NT-proBNP也由治療前的（3.95±0.58）pg/mL降低到治療后的（2.60±0.41）pg/mL。治療期間發生低血壓2例，不良反應發生率為3.70%。結論 采用新活素治療慢性心力衰竭可明顯改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，對患者預后有益。

新活素；慢性心力衰竭；心功能；NT-proBNP

慢性心力衰竭是各種心臟病變發展至終末期的常見癥狀，也是導致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。臨床研究發現，慢性心力衰竭患者血漿中腦鈉肽水平與心力衰竭嚴重程度呈正相關[1]。本文探討新活素對慢性心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響，將結果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將祁陽縣人民醫院2011年9月～2013年8月收治的慢性心力衰竭患者54例納入本研究，其中男30例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡（61.85±5.57）歲；體質量54～86kg，平均體質量（64.35±4.21）kg；病程2～15年，平均病程（7.24±1.53）年；其中冠狀動脈硬化性心臟病25例、高血壓性心臟病10例、肺心病8例、擴張型心肌病5例、風濕性心臟病6例；按照美國心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級8例、Ⅲ級22例、Ⅳ級24例。

1.2 治療方法 所有患者均參考美國慢性心力衰竭治療指南給予常規標準化治療方案，包括臥床休息、吸氧、低鹽低脂飲食、利尿、抗感染，合理使用洋地黃類藥物、血管緊張素轉換酶抑制劑、醛固酮抑制劑，不能耐受血管轉化酶抑制劑者采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療。在常規治療的基礎上加用凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司生產，規格：0.5mg，國藥準字S20050033），首次靜脈推注負荷劑量1.5μg/ kg，之后持續給予0.01μg/（kg·min）維持劑量7d[2]。用藥期間監測血壓，如發生低血壓需調整給藥劑量或停藥[3]。

對比治療前后患者心臟指數（CI）、心輸出量（CO）、左室射血分數（LVEF）等心功能指標和血漿NT-proBNP水平的變化。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料采用例數（n）表示。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后心功能指標比較 治療后CI、CO和LVEF均顯著上升，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者CI、CO和LVEF等心功能指標比較（±s）

表1 治療前后患者CI、CO和LVEF等心功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別例數CI[L/（min·m2）]CO（L/min）LVEF（%）治療前541.57±0.341.72±0.3038.89±3.25治療后54 2.68±0.51a3.05±0.48a50.21±4.02a

2.2 治療前后血漿NT-proBNP比較 治療后NT-proBNP水平明顯下降，與治療前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表2 治療前后患者血漿NT-proBNP水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別例數NT-proBNP（pg/mL）治療前543.95±0.58治療后54 2.60±0.41a

2.3 不良反應 患者在治療期間發生低血壓2例，不良反應發生率為3.70%。

3 討論

慢性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟舒縮功能障礙導致的心臟泵血不能滿足機體需要的一組臨床綜合征，其發生、發展與神經內分泌異常、炎性細胞因子、心室重構等密切相關。慢性心力衰竭的常規治療方法包括利尿、強心、擴張血管等，往往難以達到滿意的療效[4]。

腦鈉肽（BNP）是來源于心室的一種多肽類物質，含有由32個氨基酸組成的17個氨基酸環結構，可促進排鈉，舒張血管，對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統的縮血管作用。BNP主要在心室合成。BNP的釋放與心室容積擴張、心室壓力負荷等有關，因此被認為是心室功能不良的一個特異性指標[5]。當發生心力衰竭時BNP大量釋放入血，引起血中BNP水平升高。NT-proBNP是BNP激素原分裂后的N-末端片段，比BNP半衰期更長，因而更加穩定。在左心室功能障礙時，血漿NT-proBNP水平的增高程度與心功能障礙程度呈正相關[6]。

新活素是一種通過重組DNA技術合成的生物制劑，與心室心肌細胞產生的內源性多肽具有相同的氨基酸序列和作用機制。重組人腦利鈉肽加入體循環后與血管平滑肌細胞和血管內皮細胞的鳥苷酸環化酶受體結合，增加細胞內環磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，促進平滑肌舒張[7]。cGMP作為第二信使，可有效擴張血管，降低肺毛細血管楔壓、右心房壓，從而減輕心臟負荷，改善心力衰竭癥狀[8]。重組人腦利鈉肽可調節腎素-血管緊張素-醛固酮系統，抑制近曲小管對鈉離子的重吸收，產生明顯的利尿作用。從而降低體循環阻力，減輕心室前后負荷，使心腎血流動力學趨于平衡[9-10]。

本研究中患者經過新活素治療后CI、CO和LVEF等指標均較治療前明顯上升（P＜0.05），血漿NT-proBNP水平較治療前明顯下降（P＜0.05），這一結果提示新活素可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。同時新活素的生物利用度好，停藥后可快速排泄，不會引起蓄積。治療期間2例患者發生低血壓，經改變體位后癥狀消失，未引起嚴重不良后果，這一結果提示采用新活素治療慢性心力衰竭具有良好的安全性。

綜上所述，采用新活素治療慢性心力衰竭可明顯改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，對患者預后有益。

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[9] 杜暉.BNP與心功能檢測對心力衰竭患者的診斷價值[J].中國醫藥指南,2011,9(3):78-79.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.099

湖南 426100 祁陽縣人民醫院（唐珍泉）