左氧氟沙星與阿奇霉素聯用對社區獲得性肺炎的效果評價

張定娟

左氧氟沙星與阿奇霉素聯用對社區獲得性肺炎的效果評價

張定娟

目的 探討左氧氟沙星與阿奇霉素聯用治療社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)的效果。方法 將86例CAP患者隨機均分為觀察組與對照組（n=43）。對照組患者給予左氧氟沙星治療，劑量：左氧氟沙星0.4g+0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次/d；觀察組患者在此基礎上加用阿奇霉素治療，劑量：0.5g阿奇霉素+0.9%生理鹽水250mL靜滴，1次/d，連續使用3d后改為口服阿奇霉素治療，劑量：0.5g/次，1次/d。2組患者療程均為7～14d。觀察2組治療效果。結果 觀察組患者發熱消退時間、咳嗽消失時間、胸痛消失時間、肺部啰音消失時間分別為(3.15±0.45)d、(4.12±0.75) d、(5.45±0.86)d、(5.51±0.95)d，均顯著短于對照組患者的(4.26±0.52)d、(6.84±1.21)d、(6.96±1.35)d、(6.84±1.14)d，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；觀察組患者治療總有效率為97.67%，顯著高于對照組的79.07%(P＜0.05)；觀察組患者細菌清除率為96.77%，顯著高于對照組的79.31% (P＜0.05)。結論 左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療CAP具有癥狀緩解快、療效好、病原菌清除率高等優點，可作為目前治療CAP的經驗用藥方案。

社區獲得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素

社區獲得性肺炎在臨床較為常見，是指在醫院外感染的一類呼吸系統疾病[1]。左氧氟沙星是治療CAP的常用藥物，對革蘭陽性球菌、陰性桿菌有較強的抗菌活性，但對支原體、衣原體等非典型病原體的抗菌活性較差[2]。本研究選取采用左氧氟沙星與阿奇霉素治療CAP，臨床效果顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月～2013年10月在云南省大理州鶴慶縣中醫醫院就診的86例CAP患者為研究對象，均伴有發熱、咳嗽、胸痛、肺部啰音等癥狀或體征，符合《社區獲得性肺炎診斷和治療指南》中的診斷標準[3]。采取隨機數字表法，將86例CAP患者均分為觀察組與對照組（n=43），觀察組男24例，女19例；年齡35～78歲，平均（58.45±5.42）歲。對照組男25例，女18例；年齡34～79歲，平均（58.51±5.45）歲。排除標準：（1）伴有嚴重肝、腎功能不全患者；（2）妊娠及哺乳期婦女；（3）非社區獲得性感染肺炎患者；（4）治療期間服用其它糖皮質激素、抗腫瘤藥物等影響療效的患者。2組患者一般情況比較，差異無統計學意義。

1.2 治療方法 對照組患者給予鹽酸左氧氟沙星注射液（石藥銀湖制藥有限公司，國藥準字：H20084164）靜脈滴注治療，劑量：將左氧氟沙星0.4g溶于0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在此基礎上給予阿奇霉素注射液（深圳海王藥業有限公司，國藥準字：H20030232）治療，劑量：將

0.5 g阿奇霉素溶于0.9%生理鹽水250mL中靜脈滴注，1次/ d，連續使用3d后改為口服阿奇霉素片（深圳海王藥業有限公司，國藥準字：H20065228）治療，口服劑量：0.5g/次，1次/d。2組患者療程均為7～14d。密切觀察患者臨床癥狀、體征改善情況，同時給予止咳、退熱、化痰、平喘等對癥處理。

1.3 觀察指標 （1）觀察2組患者臨床癥狀、體征改善情況。（2）參照《抗菌藥物臨床研究指導標準》進行療效評定，痊愈：臨床癥狀、體征、實驗室檢查結果、病原體檢查結果均恢復正常；顯效：上述4項指標均有明顯改善，但其中1項未恢復正常；進步：上述4項指標均有好轉，至少有2項或以上指標未恢復正常；無效：用藥后病情無改善，或加重。總有效率=治愈率+顯效率+進步率。（3）觀察2組患者病原菌清除及不良反應情況。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS15.0軟件進行統計分析，正態計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床癥狀及體征改善情況 觀察組患者臨床癥狀及體征改善時間均早于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者臨床癥狀及體征改善時間比較±s，d)

表1 2組患者臨床癥狀及體征改善時間比較±s，d)

注：與對照組比較，aP＜0.05

組別例數發熱消退時間咳嗽消失時間胸痛消失時間肺部啰音消失時間對照組434.26±0.526.84±1.216.96±1.356.84±1.14觀察組43 3.15±0.45a4.12±0.75a5.45±0.86a5.51±0.95a

2.2 療效評定 觀察組患者治愈36例，顯效6例，進步0例，無效1例，治療總有效率為97.67%；對照組治愈19例，顯效12例，進步3例，無效9例，治療總有效率為79.07%。觀察組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 細菌學評價 觀察組患者治療前痰液標本共分離出病原菌31株，治療后30株被清除，細菌清除率96.77%；對照組患者治療前痰液標本共分離出病原菌29株，治療后23株被清除，細菌清除率79.31%，未被清除的病原菌主要為支原體、衣原體及軍團菌。觀察組患者細菌清除率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 不良反應 觀察組患者治療期間出現惡心、上腹部不適、胃腸道反應共6例，不良反應發生率為13.95%；對照組出現惡心、局部瘙癢、胃腸道反應、皮疹共5例，不良反應發生率為11.63%。2組患者不良反應發生率比較，差異無統計學意義。由于上述癥狀均較輕微，未影響繼續治療，監測肝腎功能，未見明顯受損改變。

3 討論

應用抗生素是目前治療社區獲得性肺炎的主要手段，但隨著抗生素在臨床上的廣泛應用，致病菌的耐藥性逐漸增加，導致單一抗生素療效欠佳[4]。左氧氟沙星是氧氟沙星左旋異構體，殺菌作用較氧氟沙星更加廣譜，尤其對革蘭陽性菌抗菌活性較高，是氧氟沙星的2倍[5]，且在體內不易被代謝，血藥濃度較高、分布較廣，血漿半衰期較長[6]。左氧氟沙星在治療CAP方面已取得較佳的臨床效果，但對支原體、衣原體、軍團菌活性較差[7]。阿奇霉素是新一代大環內酯類抗生素，可通過抑制細胞蛋白質合成而達到殺菌的作用，具有較強的穿透作用，尤其對支原體、衣原體等細胞內病原體作用較強[8]。本研究結果提示，左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療CAP可縮短癥狀改善時間、提高療效，殺菌廣譜性更強，且不會增加毒副作用。因此，本研究認為，對于CAP的治療，若能給予細菌培養，明確病原菌后可給予針對性藥物治療，若不能明確病原菌，可選擇左氧氟沙星聯合阿奇霉素治療，以提高療效。

[1] 姚德志.社區獲得性肺炎的病原學分析及治療策略[J].中外醫療，2013，32(17)：129-130.

[2] 王金彩，鄭繼海，楊海楠，等.左氧氟沙星的使用頻度與常見細菌耐藥相關性分析[J].中國醫院藥學雜志，2013，33(12)：1010-1011.

[3] 中華醫學會呼吸病學分會.社區獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結核和呼吸雜志，2006，29(10)：651-655.

[4] 尹文，王肖.社區獲得性肺炎抗感染藥物的應用策略[J].臨床誤診誤治，2013，26(5)：6-8.

[5] 劉學輝.阿奇霉素聯合左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎療效觀察[J].醫學理論與實踐，2013，26(17)：2299-2300.

[6] 鄧燕.左氧氟沙星的臨床應用進展[J].北方藥學，2013，10(7)：62-63.

[7] 王力鋒.左氧氟沙星治療社區獲得性肺炎療效觀察[J].中國熱帶醫學，2012，12(9)：1139-1141.

[8] 劉勇.阿奇霉素治療社區獲得性肺炎64例療效分析[J].中國醫藥科學，2013，3(22)：80-81,140.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.103

云南 671500 云南省大理州鶴慶縣中醫醫院（張定娟）