某煤礦煤工塵肺發病特征及防控措施的探討

張琴 丁羽 閆大培 李磊 沈福海

·職業病防治·

某煤礦煤工塵肺發病特征及防控措施的探討

張琴 丁羽 閆大培 李磊 沈福海

目的 調查分析某煤礦1958—2010年煤工塵肺發病情況及其特征，有針對性地提出防控措施，為防治塵肺提供理論依據。方法 以某煤礦1958—2010年期間所定診的塵肺患者為研究對象，采用SPSS 13.0統計軟件分析煤工塵肺病人的發病工齡、工種、初次診斷期別、作業場所粉塵濃度等，探討煤工塵肺的防控措施。結果 某煤礦1958—2010年記錄完整煤工塵肺病例8 386例。平均發病工齡為(21.08±6.56)年，平均發病年齡為(47.03±6.98)歲。純掘進工的發病工齡最短，為(19.21±6.13)年。煤工塵肺的平均發病工齡隨著年代的延伸，有從高到低的趨勢。煤工塵肺檢出率從80年代至今呈下降趨勢。結論 某煤礦作業場所粉塵濃度超標，是發病的根本因素，掘進工是煤工塵肺防治工作的重點人群。

煤工塵肺；發病特征；防控措施

煤工塵肺是指煤炭生產作業工人長期吸入生產性粉塵所引起的塵肺的總稱[1]。煤工塵肺是煤炭企業發病人數最高，危害最嚴重的職業病。因此系統分析煤工塵肺的發病情況及特征，探討其防控措施，可以為進一步預防和控制塵肺病提供科學依據。

1 研究內容

1.1 調查對象 某煤礦集團公司1958—2010年間累計診斷塵肺病例10 423例，經資料分析、邏輯檢錯，剔除記錄項目不全的病例，剩余8 386例。以8 386例煤工塵肺患者的病例資料作為研究對象。資料取自于某煤礦集團塵肺病例信息數據庫。

1.2 調查方法 采用回顧性調查的研究方法。

1.3 調查內容

1.3.1 一般項目 工作單位、姓名、出生時間、參加工作時間等。

1.3.2 工作資料 工齡、工種、開始接塵年齡、發病工齡、發病年齡、初次診斷期別、作業場所粉塵濃度等。

工種結合該礦區實際情況，按接塵礦工不同作業崗位分為5種工種：①純采煤工(采煤作業工齡占全部發病工齡80%以上者)。②純掘進工(掘進作業工齡占全部工齡80%以上者)。③主采煤工(采煤作業工齡占全部發病工齡50%以上者)。④主掘進工(掘進作業工齡占全部工齡50%以上者)。⑤煤礦混合工。發病工齡是指從開始接塵到診斷為Ⅰ期煤工塵肺時的實際接塵時間(年)[2]。發病年齡是指診斷為Ⅰ期煤工塵肺時的年齡(歲)。

1.4 診斷標準 診斷以確切的接觸粉塵職業史為前提，技術質量合格的高千伏X線后前位胸片為依據，由具有塵肺病診斷資質的專家組集體進行診斷。

根據定診年代的不同分別依據1958年診斷標準草案、《矽肺X線診斷及分期標準》(簡稱“1963標準”)、《塵肺X線診斷標準及處理原則》(簡稱“1986標準”)、《塵肺病診斷標準》(GBZ70-2002)、《塵肺病診斷標準》(GBZ70-2009)進行診斷。

1.5 資料分析 資料經核實整理統一編碼，以每10年的數據作為一個隊列進行分析，用Excel建立數據庫，使用SPSS 13.0軟件進行統計學分析，分析前進行必要的變量代換和編碼。對于計量資料，如果正態，方差齊，則用±s描述，t檢驗，方差分析，如果正態，方差不齊，則用±s描述，t′檢驗，秩和檢驗；對于非正態分布，用中位數，四分位數間距描述。

1.6 質量控制 設計調查表，精選并統一定義調查項目，使其具有可操作性，能客觀、具體、量化、通俗易懂的加以表達。對調查員進行培訓，統一調查標準。所有資料進行核實后用Excel進行雙份錄入，兩份數據庫比對檢錯、邏輯檢錯等，保證輸入質量。

2 研究結果

2.1 基本情況 某煤礦集團始建于1949年，自1958年開始診斷塵肺，至2010年累計診斷塵肺病人10 423例，經資料整理后得到有效病例8 386例。初次診斷為Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期的病例數分別為7 712例，499例，175例，Ⅰ期塵肺在初診病例中所占比例最大，為91.96%，初次診斷即為Ⅱ期Ⅲ期的病例數共有674例，占8.04%。剔除Ⅱ期Ⅲ期病例后，得到平均發病工齡為(21.08±6.56)年，平均發病年齡為(47.03±6.98)歲。按工種統計混合工所占比例最大，為46.16%，其次為主采煤工，為19.95%。煤工塵肺新發病例中，主掘進工的發病工齡最短，為(18.60±6.20)年。經方差分析，P＜0.05，差異有統計學意義(表1)。

表1 煤工塵肺初診期別及工種的一般情況

2.2 不同診斷年代煤工塵肺期別構成 自70年代之后Ⅰ期塵肺新發病例持續較高，均在90%左右，所占比例在20世紀80年代最高，為97.34%，在本世紀最低。2000年以來，Ⅱ期Ⅲ期所占比例有所提高(表2)。

2.3 不同工種Ⅰ期煤工塵肺病例發病工齡、接塵年齡、發病年齡的比較 純掘進工的發病工齡最短，純采煤工的發病工齡最長，經方差分析，P＜0.05，差異有統計學意義(表3)。

表2 不同診斷年代煤工塵肺期別構成[n(%)]

表3 不同工種Ⅰ期煤工塵肺病例發病工齡、接塵年齡、發病年齡的比較(±s)

表3 不同工種Ⅰ期煤工塵肺病例發病工齡、接塵年齡、發病年齡的比較(±s)

注：與純采煤工做兩兩比較，aP＜0.05，差異有統計學意義。與純掘進工做兩兩比較，bP＜0.05，差異有統計學意義。

工種 例數 發病工齡(年) 接塵年齡(歲)發病年齡(歲)純采 904 22.89±6.22 23.98±4.93 49.18±5.36純掘 566 19.21±6.13a 24.78±4.86 46.00±6.17主采 1 524 21.42±5.97ab 23.81±4.61 47.20±6.19主掘 1 089 20.04±6.28ab 24.80±5.18 46.28±7.27混合 3 629 21.45±6.26ab 23.37±4.88 47.03±5.64F值 36.76 27.49 28.27P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 初始接塵年代與發病工齡的關系 煤工塵肺的平均發病工齡隨著年代的延伸，有從高到低的發展趨勢(表4)。

表4 初始接塵年代與發病工齡的關系(年)

2.5 生產作業場所粉塵濃度 采煤工作面近幾年總塵平均濃度為54.8 mg/m3，是國家標準的9倍；呼吸性粉塵的平均濃度是11.9 mg/m3，是國家標準的3.4倍；掘進工作面近幾年的總塵平均濃度為32.12 mg/m3，是國家標準的16.1倍。呼吸性粉塵平均濃度為5.9 mg/m3，是國家標準的5.9倍(表5)。

2.6 某煤礦工人歷年體檢率及檢出率情況 某煤礦集團1987—2010年的平均體檢率為66.10%，80年代塵肺的檢出率最高，新世紀以來，塵肺的檢出率維持在0.47%左右，2004—2005年塵肺檢出率較低，從總體上看，塵肺病檢出率呈下降趨勢(表6)。

表5 某煤礦公司生產作業場所粉塵濃度(mg/m3)

表6 某煤礦工人歷年體檢率及檢出率

3 結果分析

某煤礦自1958年開始診斷塵肺，自70年代之后Ⅰ期塵肺新發病例所占比例持續較高，均在90%左右。2000年以來，Ⅱ期、Ⅲ期所占比例有所提高。這是由于2002—2006年因為《職業病防治法》的頒布，原企業內部的塵肺病診斷資質被取消，從而中斷了職業病診斷工作，由此產生大量漏診。這提示塵肺病診斷應對具備專業技術和人員優勢條件的一些國有特大型煤炭企業，經上級衛生部門評審應頒發職業病的診斷資質，這樣有利于企業做好職業病的管理工作。某煤礦煤工塵肺的平均發病工齡為(21.08±6.56)年。與相關文獻報道相近[3]。

煤礦塵肺病的發生受多種因素的影響，不同的作業環境、不同的煤田地質條件，塵肺的患病情況不同[4-5]。剔除初診期別為Ⅱ期Ⅲ期的塵肺病例后，對7 712例Ⅰ期煤工塵肺病例不同工種、發病工齡、接塵年齡、發病年齡進行比較，結果顯示某煤礦煤工塵肺病的平均發病工齡由短到長依次為主掘進工、純掘進工、主采煤工、混合工、純采煤工。這與以往的調查資料不一致，可能與礦井的主要巷道形成，后期掘進主要以主掘進工為主有關。因此掘進工是塵肺病防治工作的重點人群。

塵肺是一種潛伏期長的慢性職業病，粉塵濃度對其影響需長時間才能反映出來。礦工暴露粉塵后，潴留在肺內的粉塵難以清除，即使脫離粉塵作業，仍可罹患塵肺病[6-7]。煤工塵肺的平均發病工齡隨著年代的延伸，有從高到低的發展趨勢。這與50年代及以前，不能及時發現檢出塵肺，使得50年代的塵肺病發病工齡和發病年齡偏大；另外50年代及以前，煤礦生產的機械化水平較低，開采煤炭的粉碎度也較低，所產生粉塵粒子的分散度也低，在空氣中漂浮的時間較短，沉降速度快，被人體吸入的機會少；粉塵的比表面積小，不容易參加理化反應，對人體的危害較小。蒲新明等[8]認為，我國近年報告的新發塵肺病例具有發病年齡輕，發病工齡短，病情重的特點。20世紀70年代及以后，采煤的機械化水平提高，煤炭產量大幅上升，而濕化霧化作業完成不到位，粉塵濃度嚴重超標，使塵肺病人發病工齡縮短。此外，由于70年代以后國家非常重視塵肺病防治工作，出臺了各項健康監護管理辦法及法律法規，嚴格貫徹八字方針的降塵措施，對接塵工人定期體檢，所以能夠早期發現塵肺[9]。

作業場所總塵濃度反映生產環境粉塵污染情況，與塵肺病的發病關系不大，呼吸性粉塵與塵肺病發病密切相關。某煤礦掘進工作面呼吸性粉塵平均濃度是5.9 mg/m3(超國家規定標準5.9倍)，根據呼吸性粉塵致病的特性，特別要加強井下工作場所通風管理和通風效率，通過一定量的風速和風流，可將以氣溶膠形態懸浮在工作環境中的呼吸性粉塵稀釋或帶離作業場所。從而有效的減少呼吸性粉塵濃度。

某煤礦集團1987—2010年的平均體檢率為66.10%，80年代塵肺的檢出率最高，新世紀以來，塵肺的檢出率維持在0.47%左右，2010年某煤礦增加了退休職工的體檢，接塵退休職工的塵肺檢出率平均在8%～10%，約為在崗員工檢出率的20倍。所以塵肺病檢出總例數較高，剔除這種因素從歷年員工職業健康監護人數與塵肺病檢出人數比較，集團公司塵肺病的檢出率呈現穩定緩慢下降趨勢。

4 煤工塵肺防控措施探討

影響塵肺發病的主要因素有：粉塵種類、粉塵濃度、分散度、接塵工齡、防護措施、接觸者個體因素等。在塵肺病的防控方面，要堅持“預防為主、防治結合、綜合治理”的原則，嚴格貫徹執行“革、水、密、風、護、管、教、查”八字方針。

4.1 一級預防

4.1.1 開展綜合防塵降塵措施 調查發現，該煤礦井下的粉塵濃度明顯高于國家規定的限值。在機械化程度的不斷提高情況下，生產過程中粉塵的產生量及分散度也大幅提高，但是綜合防塵措施相對薄弱，這是導致塵肺病發生率較高的主要原因。因此在煤礦生產中，應樹立“主動治理、超前預防”的綜合防塵治理的工作理念，從源頭上控制塵肺病的發生。

4.1.1.1 提高防塵用水水質標準 該煤礦所在地區屬于嚴重水資源缺乏城市，水中礦物質成分高，容易形成水垢堵塞采煤機組噴霧嘴，降塵作業難以完成。應對防塵用水做凈化處理，使水質達到國家標準；對輸水管路進行噴塑等特殊處理，防止防塵用水在輸送過程中發生二次污染及在采煤機霧化中形成水垢堵塞噴頭。

4.1.1.2 強化煤體注水管理 煤體注水管理是減少采掘過程中產塵的根本性措施。按照每隔30 m施工一個注水孔、每100 m 240 t注水量的要求，對綜采工作面實施煤體注水，完善礦井灑水防塵管路系統。

4.1.1.3 強化采掘主要產塵點治理 在采煤機前后滾筒安裝負壓二次降塵器；在支架安裝追機遙控自動噴霧，可以實現割煤、移架、放頂煤自動噴霧和遙控噴霧；綜掘工作面使用綜掘機除塵系統；炮掘工作面安裝高壓遠程噴霧和放炮自動噴霧，實現快速高效降塵目的。

4.1.1.4 強化運輸環節產塵點治理 在副斜井井口設計安裝車輛沖洗站；在大巷安裝噴淋系統和地噴水幕，形成立體噴霧系統；在皮帶落煤點安裝全封閉防塵罩，進口處運用門簾式水晶膠版皮條，避免轉載點煤塵飛揚；在礦井主要進風巷安裝自動凈化水幕和旋轉噴霧，解決風流攜塵問題。

4.1.2 加強個體防護措施 職工自我防護意識淡薄，不能合理利用勞動保護用品是導致煤工塵肺發病較高的原因之一。這就要求領導重視，職防與安檢、培訓、工會、工資等部門密切合作，在職工中大力開展塵肺病防治知識的宣傳和教育活動。

4.1.3 加大各生產環節的防降塵監管力度 ①加強監管，保證基礎設施設備及防塵作業手段的正常運轉和實施。②加大個體有效防護用品的佩戴和監管，鑒于目前防塵措施還不能從根本上治理職業病危害的實際情況，讓生產作業員工佩戴必要而有效的個體防護用品是行之有效的預防方法。

4.2 二級預防，做好塵肺病防控的過程監管 在一級預防達不到預防塵肺病發生的情況下，應加大職業健康監護力度，及早發現早期塵肺病，做到早預防、早發現、早治療。職業病防治部門應加強與工資、人事部門合作，抓好粉塵作業職工上崗前、在崗期間及離崗前的健康監護工作。建立個人健康監護檔案，使在崗員工職業健康監護率達到95%以上，及時發現觀察對象和職業禁忌證，使不適宜在粉塵環境工作的工人及早調離工作崗位。加大對管理人員和員工的職業病防治知識的培訓力度，加大和拓寬職業病危害因素的日常監測力度和范圍。

4.3 三級預防 包括對塵肺病患者的對癥治療、去除不良嗜好、積極診斷治療并發癥、心理干預、康復訓練等。

[2]劉宏波，楊永利，唐志峰，等.某煤礦企業塵肺病發病現狀調查[J].實用預防醫學，2009，16(6)：1693-1695.

[3]郭長軒，蔣文中，丁新平，等.淮北礦區煤礦工塵肺發病及現況的調查[J].中華勞動衛生職業病雜志，2001，19(1)：20-22.

[4]中華人民共和國衛生部.全國塵肺流行病學調查研究集[M].北京：北京醫科大學協和醫科大學聯合出版社，1992：16-48，192-200.

[5]胡秀云，張林清，蘇廣躍，等.煤礦塵肺的流行病學分析[J].中華勞動衛生職業病雜志，1986，4(1)：22-25.

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[7]Musk AW，de Klerk NH，Reid A，et al.Mortality of former crocidolite(blue asbestos)miners and millers at Wittenoom[J].Occup Environ Med，2008，65(8)：541-543.

[8]蒲新明，白鷗.塵肺病防治的研究概況[J].中國煤炭工業醫學雜志，2009，12(9)：1464-1466.

[9]王雪濤，索霞，劉麗華.某煤炭集團公司1957—2007年塵肺病患病調查[J]，中華勞動衛生職業病雜志，2008，26(11)：664-666.

2014-09-30)

1005-619X(2015)01-0103-05

10.13517/j.cnki.ccm.2015.01.052

037003大同煤礦集團職業病防治院(張琴，丁羽，閆大培，李磊)；063002河北聯合大學公共衛生學院(沈福海)

閆大培