胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹的治療及中藥預防

黃玉坤

胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹的治療及中藥預防

黃玉坤

目的 探討胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹的治療及中藥預防方法。方法 選取2012-01—2014-01于我院行胃十二指腸穿孔修補術的58例患者，隨機均分為兩組后分別進行術后治療，對照組29例患者接受常規西醫療法，觀察組患者在對照組基礎上加用中藥療法進行預防，比較兩組患者術后腸麻痹的發生概率及治療效果。結果 對照組患者的術后腸麻痹發生率為37.9%，觀察組患者共有3例(10.3%)發生術后腸麻痹，觀察組的術后腸麻痹發生率遠低于對照組，差異有統計學意義(χ2＝20.822，P＜0.05)；所有腸麻痹患者經中藥治療后均恢復良好，觀察組患者的術后肛門排氣時間及住院時間等觀察指標水平均明顯低于對照組，組間療效比較差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 胃十二指腸穿孔患者接受穿孔修補術后，可在常規西醫治療基礎上加用中藥進行預防治療，有效降低術后腸麻痹的發生率，進一步促進患者的術后恢復。

胃十二指腸穿孔修補術；術后腸麻痹；中醫預防

腸麻痹是開腹手術的常見并發癥，屬應激性不良反應[1]，這一并發癥的發生會延長患者的術后恢復時間，降低其生活質量。探討術后腸麻痹的有效預防及治療方法，具有極強的現實意義。我院于2012-01—2014-01對胃十二指腸穿孔修補術患者采取中藥預防及中西醫聯合療法，取得良好成效。現將具體研究內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取于2012-01—2014-01在我院接受胃十二指腸穿孔修補術治療的58例患者為研究對象。入選患者中男性30例，女性28例；患者年齡22～58歲，平均年齡(41.7±2.9)歲；所有患者均由于胃十二指腸穿孔而行修補術。將58例患者按照完全隨機數表法分為兩組，觀察組和對照組患者各29例。兩組患者的年齡、性別比等一般資料比較結果差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均對本次研究完全知情，且均自愿參與，符合倫理學原則。

1.2 治療方法 對照組患者術后給予常規西醫治療，包括持續性胃腸減壓、使用抗生素進行抗感染治療、合理的營養支持、改善水電解質平衡、維持體內酸堿環境平衡等。觀察組患者在對照組治療基礎上加用中藥進行預防治療，湯劑藥方組成為：生大黃15 g、黃岑10 g、枳實12 g、木香10 g、白芍15 g、蜂蜜25 g。將藥物放入500 mL清水煎煮，待藥液量減少至250～300 mL時裝瓶，保持藥液溫度為40℃左右進行低壓保留灌腸，150 mL/次，1次/d。

1.3 術后腸麻痹診斷標準[2]①術后患者出現明顯腹脹感，腸鳴音＜2次/min甚至消失。②術后24～72 h未見肛門排氣或排便反應。③腹部平片顯示小腸及結腸部位有明顯的脹氣擴張癥狀。

1.4 觀察指標[3]統計兩組患者的術后腸麻痹發生率；并將腸鳴音恢復時間、術后肛門排氣時間及住院天數作為本次研究的觀察指標。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0軟件包對本次研究中的相關數據進行統計學分析，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取χ2檢驗；計量資料的表示方式為均數±方差，組間比較采取t檢驗；對比以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組患者接受上述治療后，有11例(37.9%)患者發生腸麻痹；觀察組患者中發生術后腸麻痹患者共有3例(10.3%)，觀察組患者的術后腸麻痹發生率遠低于對照組，差異有統計學意義(χ2＝20.822，P＜0.05)。

所有腸麻痹患者經治療后均恢復良好，觀察組患者的術后肛門排氣時間及住院時間等觀察指標水平均明顯低于對照組，組間療效比較差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者術后治療綜合比較(±s)

表1 兩組患者術后治療綜合比較(±s)

住院天數(d)對照組 29 48.36±5.02 27.30±4.16 8.74±2.24觀察組 29 32.73±6.14 16.25±3.84 5.23±1.05t10.428 10.328 7.508P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 肛門排氣時間(h)腸鳴音恢復時間(h)

3 討論

麻醉藥物的使用、穿孔后胃液刺激及術后長時間臥床引起的機體代謝紊亂等，均可能導致術后腸麻痹，給患者的術后恢復造成不利影響。中醫理論認為，手術治療在祛邪的同時也造成人體氣血損傷，導致“脾胃失和，氣血不暢[4]”，表現為腹脹、肛門排氣異常等，術后腸麻痹可歸于“腸痹”范疇。中藥湯劑保留灌腸療法可直接將藥效分子經直腸黏膜輸送入體液循環系統，不僅能夠提升局部區域的藥物濃度，使藥效得到更充分發揮，還避免了藥物對胃腸道的刺激，顯著減輕胃腸負荷。本研究所用藥方中，生大黃、枳實及黃岑具有清熱通下功效[5]；木香具有調氣功效，可促進患者體內的氣血運行；白芍可在一定程度上發揮止痛作用，減輕患者的術后不適感。多種藥物共同使用，可行氣通便，促進胃腸功能的恢復，且該藥方的藥效緩和，對機體的刺激程度較小，適用于術后恢復階段的患者。本次研究結果表明，觀察組患者發生術后腸麻痹的概率僅為10.3%，遠低于對照組37.9%；且觀察組患者的術后恢復情況明顯優于對照組。由此可知，中藥保留灌腸療法可有效改善患者的術后胃腸功能，在預防術后腸麻痹方面有顯著功效。

綜上所述，患者在接受胃十二指腸穿孔修補術后，應及時進行中藥低壓保留灌腸治療，降低患者發生術后腸麻痹的可能性；對于術后腸麻痹患者，也應在常規西醫治療基礎上加用中藥治療，進一步促進患者的術后病情恢復。

[1]劉濤，王川軍，緱美玉.排氣湯預防術后腸麻痹的療效觀察[J].新疆中醫藥，2011，29(5)：13-14.

[2]沈曉娣，劉國濤，金麗明.中西醫結合預防胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹臨床觀察[J].中國中醫急癥，2014，23(1)：104-106.

[3]劉沖，岳愛珍.六磨湯加減治療腹部手術后腸麻痹91例[J].內蒙古中醫藥，2010，29(4)：571-573.

[4]李海峰，劉海青，康福貴，等.中西醫結合治療胃十二指腸穿孔修補術后腸麻痹98例臨床觀察[J].中醫藥導報，2013，19(11)：117-118.

[5]王艷麗，潘秀玲.針藥并用治療術后腸麻痹27例[J].中醫臨床研究，2012，4(8)：45-46.

2014-08-12)

1005-619X(2015)02-0159-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.022

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