每日目標(biāo)化健康教育對(duì)住院腦卒中患者疾病知識(shí)的影響

全英玲，葉志弘，徐群利

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院，浙江杭州 310016）

目前腦血管病已成為我國(guó)人口的第一位致殘和死亡原因［1］，積極的二級(jí)預(yù)防能夠有效減少腦卒中再發(fā)［2］，多種方法可以改善患者二級(jí)預(yù)防的依從性，其中健康教育是最重要的方法之一［3－4］。然而研究顯示［5－6］，住院患者健康教育存在較多問(wèn)題，健康教育流于形式。每日目標(biāo)（daily goals）作為一種工具在國(guó)外應(yīng)用非常廣泛，主要用于重癥監(jiān)護(hù)室患者中，其以表格或清單的形式列出了患者每天預(yù)期達(dá)到的治療目標(biāo)［7－8］。本研究將每日目標(biāo)引入腦卒中患者的健康教育中，建立每日目標(biāo)化健康教育模式，觀察其在住院腦卒中患者中的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 入組標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年第四屆全國(guó)腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)［9］，并經(jīng)頭顱CT 或MRI確診的缺血性腦卒中患者，NIHSS 評(píng)分≤20分；排除言語(yǔ)障礙、意識(shí)障礙無(wú)法正常溝通的患者，調(diào)查過(guò)程中不能很好配合的患者，由腫瘤、腦外傷、腦寄生蟲(chóng)病而引起的腦栓塞患者。本研究選取2014年1月至6月入院的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的腦卒中患者，共139例，剔除3例在住院期間出現(xiàn)病情加重、意識(shí)程度下降不能配合調(diào)查的患者和3例未完成宣教內(nèi)容中途轉(zhuǎn)院治療的患者，最終實(shí)際納入本研究患者133 例。根據(jù)時(shí)間順序，將2014年1月1日至3月31日入院的66例患者設(shè)為 對(duì) 照 組，2014年4月1 日 至6月30 日 入 院 的67例患者設(shè)為觀察組。對(duì)照組男30例、女36例；年齡33～76歲，平均（56.62±6.21）歲；文化程度：文盲及小學(xué)19 例，初高中32 例，大學(xué)及以上15例；職業(yè)：農(nóng)民15例，工人17例，職員34例；居住地：城市36例，城鎮(zhèn)11例，農(nóng)村19例；人均月收入：＜1 000 元5 例，1 000～3 000 元30 例，＞3 000～5 000元26例，＞5 000元5例；費(fèi)用支付方式：醫(yī)保50 例，自費(fèi)16 例；NIHSS 評(píng)分：≤5分15例，6～10 分20 例，11～15 分15 例，16～20分16例。觀察組男32例、女35例；年齡40～78歲，平均（55.68±5.81）歲；文化程度：文盲及小學(xué)20例，初高中36例，大學(xué)及以上11例；職業(yè)：農(nóng)民17例，工人15例，職員35例；居住地：城市39 例，城鎮(zhèn)10 例，農(nóng)村18 例；人均月收入：＜1 000元12例，1 000～3 000元25例，＞3 000～5 000元18例，＞5 000 元12 例；費(fèi)用支 付方 式：醫(yī)保55例，自費(fèi)12例；NIHSS評(píng)分：≤5分10例，6～10分25例，11～15分20例，16～20分12例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、職業(yè)、居住地、收入、費(fèi)用支付方式、病情嚴(yán)重程度等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 健康教育方法

1.2.1 觀察組 實(shí)施每日目標(biāo)化健康教育。根據(jù)疾病的過(guò)程及患者的接受程度，將卒中宣教內(nèi)容制作成每日宣教計(jì)劃表（見(jiàn)表1）。由于本院神經(jīng)內(nèi)科腦梗死患者平均住院日為12.2d，所以每日健康教育宣教內(nèi)容總共設(shè)定了10d。健康教育實(shí)施過(guò)程中質(zhì)量控制遵循PDCA 循環(huán)法［10］。Plan－計(jì)劃階段：確定健康教育內(nèi)容和健康教育目標(biāo)，患者入院后，護(hù)士仔細(xì)評(píng)估患者，依據(jù)已制定的腦卒中每日宣教計(jì)劃表，結(jié)合患者的具體情況增減內(nèi)容，最終確立針對(duì)每例患者個(gè)體的每日宣教計(jì)劃表和每日健康教育目標(biāo)。Do－健康教育實(shí)施：入院第1天護(hù)士即向患者發(fā)放1份已制定好的每日宣教計(jì)劃表和1本腦卒中健康教育手冊(cè)，向患者說(shuō)明目的，使患者能更好地參與每日健康教育計(jì)劃；護(hù)士根據(jù)計(jì)劃表每天對(duì)每例患者完成一定量的健康教育內(nèi)容，宣教后在患者的計(jì)劃表上簽名，以方便換班后的護(hù)士清晰知道患者的健康教育進(jìn)程并進(jìn)行后續(xù)連貫的健康教育。Check／Action－健康教育目標(biāo)的評(píng)價(jià)：第2天開(kāi)始護(hù)士每天都要評(píng)估患者前1d健康教育目標(biāo)的達(dá)標(biāo)情況，并在患者的每日健康教育內(nèi)容計(jì)劃表上予以記錄，評(píng)估采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的達(dá)標(biāo)表格進(jìn)行，表格上寫(xiě)明每條每日目標(biāo)需要掌握的所有關(guān)鍵點(diǎn)，如果患者能說(shuō)出每個(gè)目標(biāo)80%以上的關(guān)鍵點(diǎn)，則評(píng)定為掌握，小于80%則評(píng)定為未掌握，如果記錄的評(píng)價(jià)結(jié)果為未掌握，則當(dāng)天健康教育內(nèi)容和目標(biāo)延后，繼續(xù)前1d的健康教育內(nèi)容和目標(biāo)。護(hù)士根據(jù)患者的反饋情況不斷改進(jìn)教育方法，對(duì)重點(diǎn)內(nèi)容和薄弱環(huán)節(jié)反復(fù)強(qiáng)化，直至目標(biāo)完成，再繼續(xù)下一日的健康教育內(nèi)容和目標(biāo)。如患者文化程度低或者年齡大記憶力下降，出現(xiàn)目標(biāo)反復(fù)不能達(dá)標(biāo)情況，甚至到出院也未達(dá)標(biāo)，護(hù)士采取各種措施盡可能讓患者接受所能接受的內(nèi)容，同時(shí)將相關(guān)知識(shí)傳達(dá)給照顧患者的家屬。

表1 每日宣教計(jì)劃表

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)的方法進(jìn)行健康教育。入院當(dāng)日即給予各個(gè)方面的卒中教育，宣教內(nèi)容與觀察組每日宣教內(nèi)容相同，住院期間憑經(jīng)驗(yàn)針對(duì)不同個(gè)體不同時(shí)期出現(xiàn)的健康問(wèn)題給予隨機(jī)健康指導(dǎo)，出院前給予出院健康教育。健康教育的具體時(shí)間、內(nèi)容和方式由責(zé)任護(hù)士自己定。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 患者入院時(shí)對(duì)其進(jìn)行腦卒中知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查，出院當(dāng)天再次進(jìn)行腦卒中知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查并進(jìn)行健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查。

1.3.1 腦卒中知識(shí)掌握情況 采用自行設(shè)計(jì)的腦卒中知識(shí)問(wèn)卷，其內(nèi)容依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》［11］中缺血性腦卒中健康教育的內(nèi)容設(shè)計(jì)，共10 條目，包括什么是腦卒中、腦卒中的高危因素、腦卒中的先兆癥狀、腦卒中的就診時(shí)機(jī)、腦卒中的危害、腦卒中常用的治療藥物、腦卒中早期康復(fù)的重要性、腦卒中的預(yù)防、腦卒中治療藥物的作用及副作用、腦卒中發(fā)生時(shí)的應(yīng)急處理。問(wèn)卷每條目患者掌握記1分、未掌握記0分，最高分10分，最低分0分。

1.3.2 患者對(duì)健康教育的滿(mǎn)意度 自行設(shè)計(jì)健康教育滿(mǎn)意度調(diào)查表，其內(nèi)容依據(jù)《中國(guó)腦血管病防治指南》［11］的宣教內(nèi)容設(shè)計(jì)，包括10條目，分別為安全防范、疾病知識(shí)、檢查知識(shí)、藥物知識(shí)、腦卒中癥狀、發(fā)作處理、危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)因素控制、運(yùn)動(dòng)／康復(fù)、出院指導(dǎo)。每條目設(shè)滿(mǎn)意、一般、不滿(mǎn)意3個(gè)選項(xiàng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)輸入SPSS 17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 健康教育前后兩組患者腦卒中知識(shí)得分比較 見(jiàn)表2。

表2 健康教育前后兩組患者腦卒中知識(shí)得分比較

表2 健康教育前后兩組患者腦卒中知識(shí)得分比較

組 別 例數(shù) 健康教育前健康教育后 t值 P值觀察組對(duì)照組67 66 2.80±1.78 3.13±1.54 8.15±1.49 6.68±2.48 24.424 15.973 0.000 0.000 t值 0.693 4.127 P 值 0.490 0.000

2.2 兩組患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意度比較 見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)健康教育滿(mǎn)意度比較 例（%）

3 討 論

3.1 腦卒中患者加強(qiáng)健康教育的重要性 腦卒中患者多數(shù)年齡較大，文化水平較低，缺乏疾病相關(guān)知識(shí)，不了解積極治療和早期康復(fù)訓(xùn)練的重要性和必要性。錯(cuò)誤的概念和知識(shí)匱乏不僅使其依從性偏低［12］，也會(huì)影響其心理健康，從而影響疾病的治療和康復(fù)。國(guó)內(nèi)外研究結(jié)果表明［13－15］，加強(qiáng)腦卒中患者的健康教育，幫助患者獲取健康知識(shí)，樹(shù)立健康意識(shí)，自覺(jué)地采納更多有益于健康的行動(dòng)，促進(jìn)其早日康復(fù)，成為護(hù)理的重要組成部分。健康教育可以顯著改善患者腦卒中知識(shí)的掌握情況，提高患者的治療依從性［4，16］。然而不同的健康教育方式對(duì)患者的影響卻有著顯著的差異，因此選擇一種適合腦卒中患者的健康教育方式顯得異常重要。

3.2 每日目標(biāo)化健康教育可提高腦卒中患者的知識(shí)水平 研究表明［17］，年齡與文化程度是影響患者掌握腦卒中知識(shí)的重要因素。隨著年齡的增加，患者記憶力下降，對(duì)知識(shí)的理解能力減退，每日目標(biāo)化健康教育以記憶與遺忘的原理為理論基礎(chǔ)，每日反饋前一日的宣教目標(biāo)，讓患者復(fù)述前一日的宣教內(nèi)容，保證每日目標(biāo)的完成，并在完成所有宣教內(nèi)容后進(jìn)行前期重點(diǎn)內(nèi)容的反饋和回顧，對(duì)于未達(dá)標(biāo)及重點(diǎn)內(nèi)容根據(jù)患者特點(diǎn)靈活運(yùn)用各種宣教方式進(jìn)行反復(fù)指導(dǎo)，可加深患者的理解和記憶，使患者真正掌握每日的宣教內(nèi)容，最終達(dá)到系統(tǒng)全面的認(rèn)識(shí)并掌握疾病知識(shí)。文化程度是一個(gè)人認(rèn)識(shí)水平的反映，文化程度越低，對(duì)知識(shí)的接受越少，掌握越少，獲得的信息量也越少。因此，在實(shí)施每日目標(biāo)化健康教育過(guò)程時(shí)采用因人施教的方法，按照馬斯洛的需要層次理論［18］，對(duì)文化程度低及老年患者，以解釋現(xiàn)存的生理、心理健康問(wèn)題及注意事項(xiàng)為主，并每天適當(dāng)延長(zhǎng)宣教時(shí)間，采取講解、視頻、圖譜、示范等多種方式相結(jié)合的教育方式；對(duì)中青年患者及文化層次高的患者，則從生理、心理、社會(huì)等全方位的健康問(wèn)題的發(fā)生原理、影響因素、預(yù)防保健等進(jìn)行宣教，以啟發(fā)式和問(wèn)答式為主，這樣既可滿(mǎn)足各層次人的需要，又可收到滿(mǎn)意的效果。傳統(tǒng)的常規(guī)健康教育方法常采用隨機(jī)健康教育的方式，是在患者出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)才進(jìn)行指導(dǎo)，缺乏預(yù)見(jiàn)性和系統(tǒng)性，護(hù)士實(shí)施健康教育時(shí)常會(huì)流于形式，隨意性強(qiáng)，內(nèi)容缺乏針對(duì)性，而且間隔時(shí)間長(zhǎng)短不一，患者獲得的知識(shí)散亂，不系統(tǒng)，容易遺忘，也不利于護(hù)理質(zhì)控。本研究結(jié)果顯示，每日目標(biāo)化健康教育模式較常規(guī)健康教育模式提高住院腦卒中患者疾病知識(shí)水平更明顯（P＜0.01）。

3.3 每日目標(biāo)化健康教育提高了腦卒中患者的健康教育滿(mǎn)意度 每日目標(biāo)化健康教育的實(shí)施，使每班護(hù)士明確了當(dāng)日的宣教內(nèi)容和宣教目標(biāo)，保證了健康教育的有序性、連貫性和全面性，提高了健康教育的工作效率。對(duì)于宣教內(nèi)容的模板化制作和學(xué)習(xí)，彌補(bǔ)了部分護(hù)士因年資低、業(yè)務(wù)水平不熟、經(jīng)驗(yàn)不足而造成的宣教內(nèi)容過(guò)于簡(jiǎn)單或零亂等，提高了護(hù)士的健康教育技巧、人際溝通、業(yè)務(wù)水平等綜合素質(zhì)，切實(shí)、有效地解決了患者的問(wèn)題，同時(shí)得到了患者的信任和認(rèn)同。而預(yù)先制定的有計(jì)劃的每日健康宣教內(nèi)容使患者有準(zhǔn)備性，易于接受。每天定量的宣教內(nèi)容還可以避免因一次宣教內(nèi)容過(guò)多超過(guò)患者的接受程度而導(dǎo)致宣教效果下降的結(jié)果。本研究結(jié)果顯示，每日目標(biāo)化健康教育組患者和家屬對(duì)護(hù)士的健康教育滿(mǎn)意度較傳統(tǒng)健康教育組高。

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