老年慢性心力衰竭患者自我感受負擔的調查分析

吳少瓊 陳建明 王麗娜

吳少瓊:女，本科，主管護師

自我感受負擔(self-perceived burden，SPB)指患者存在的拖累家人、成為別人負擔的心理感受，它包括2 個層面的含義:(1)患者感受到的由于依賴照顧者而產生的挫折感及內疚感。(2)患者對于自身照護需求給照顧者帶來的身體、心理、情感及經濟等負面影響的顧慮和擔憂［1］。SPB 是患者感受到的最重要的社會應激源，可導致患者抑郁、焦慮、內疚和自責，影響患者的生活質量、治療效果和治療決策［2］。慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)指各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，是一種漸進性疾病，65 歲以上人群的患病率可達6%～10%［3］，患者在長期的治療和日常生活中，需要照顧者提供各種切實的幫助并給照顧者造成不同程度的負擔，患者感知這些負擔后，容易產生SPB。因此，本研究旨在探討老年CHF 患者的SPB 狀況及其影響因素，以期為臨床制定護理措施提供依據。現報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 采用便利抽樣法，選取2012年2月～2014年3月在我科住院的老年CHF 患者200 例為調查對象，病例入選標準:(1)符合2007年中華醫學會心血管病學分會制定的《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準［3］，心功能分級處于Ⅱ～Ⅳ級。(2)患病期間主要接受親屬無償照護，親屬為其主要照顧者。(3)病情許可，言語正常，意識清楚，無認知障礙，能正確表達自己的意愿。(4)取得患者及親屬知情同意并簽署知情同意書。

1．2 方法

1．2．1 調查工具 (1)患者一般資料調查表。自行設計，內容包括2 個方面，一是患者的年齡、性別等內容，二是照顧者的年齡、從業狀況等內容。其中生活自理能力由調查者按患者的護理級別來評估，Ⅲ，Ⅱ，Ⅰ級護理分別界定為完全自理、部分自理、不能自理［4］。主要照顧者指由患者指定的1 名平日承擔其主要照顧任務的親屬。心功能分級［3］、病程、合并癥由調查者從患者的病歷中獲取。(2)SPB 量表。該量表為Cousineau 等［5］于2003年研制，用來測量慢性病患者SPB 水平，本研究采用許少英等［6］編譯的中文版，共有10 個條目，采用1～5 分評分制，主要評定負擔感知的頻率，其標準為:1 分為從不;2 分為偶爾;3 分為有時;4 分為經常;5 分為總是。條目8 采取反向計分，各條目得分相加為SPB 總分，得分越高表示負擔越重。具體指標:評分＜20 分為無明顯SPB;20 分≤評分＜30 分為輕度SPB;30 分≤評分＜40 分為中度SPB;評分≥40 分為重度SPB。正式調查前發放35 份問卷作預試驗，測得該量表Cronbach′s α 系數為0．83，重測信度為0．86。

1．2．2 調查方法 調查者經統一培訓后在患者住院期間采用面對面的形式進行調查。文化程度低或不便填寫的患者，由調查者向其閱讀并根據其選擇填寫。發放問卷204 份，收回有效問卷200 份，有效率為98．04%。

1．3 統計學處理 采用SPSS 17．0 中文版軟件進行統計分析，老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分采用一般描述性分析，一般資料與SPB 得分比較采用兩樣本均數的t 檢驗和多樣本均數的方差分析，不同屬性患者SPB 得分差異比較采用單因素方差分析，患者SPB 影響因素采用多元逐步回歸分析。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分 本組患者SPB得分為(36．25 ±6．12)分，處于中度負擔水平。本組調查對象中，無明顯SPB 33 例，占16．50%;輕度SPB 42 例，占21．00%;中度SPB 84 例，占42．00%;重度SPB 41 例，占20．50%，見表1。

表1 200 例老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分(分，±s)

表1 200 例老年CHF 患者SPB 總分及各條目得分(分，±s)

項目得分SPB 總分36．25 ±6．12擔心照顧我影響照顧者的健康 3．89 ±1．20擔心照顧者因照顧我而負擔過重 3．80 ±1．14擔心照顧我需要花費很多錢 4．01 ±1．35對自己提出的要求感到內疚 3．47 ±1．07擔心照顧我超出了照顧者的能力范圍 3．42 ±1．11擔心自己給照顧者增添了太多麻煩 3．75 ±1．23擔心照顧者隨時要面對太多事情 3．50 ±1．16相信照顧者能夠照顧好我 3．22 ±1．01認為我給照顧者帶來了困難 3．40 ±1．09我感到我是照顧者的一個負擔3．79 ±1．32

2．2 200 例老年CHF 患者一般資料對SPB 的影響 為了解患者一般資料對SPB 的影響，以SPB 得分為因變量，一般資料調查表中的17 個因素為自變量進行單因素分析，結果提示患者的文化程度、家庭住址、自評家庭經濟狀況、心功能分級、病程、生活自理能力、照顧者有無健康問題這7 項對其SPB 有明顯的影響，見表2。

2．3 SPB 影響因素的多因素分析 為進一步明確各因素對患者SPB 的影響，將單因素分析結果顯示有統計學意義的7項影響因素作為自變量(賦值方式見表3)，以SPB 得分為因變量，進行多元逐步回歸分析(α入=0．05，α出=0．10)，結果如表4所示，進入回歸方程有文化程度、自評家庭經濟狀況、心功能分級、照顧者有無健康問題4 個因素，它們可解釋SPB得分總變異的30．2%。

表2 200 例老年CHF 患者的一般資料與SPB 得分比較(分，±s)

表2 200 例老年CHF 患者的一般資料與SPB 得分比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為F 值

項目 例數 SPB 得分 統計量 P 值 項目 例數 SPB 得分 統計量 P值性別 合并癥(種)男131 35．96±6．08 0．9831) 0．327 1 91 35．71±5．73 1．1931)0．234女69 36．89±6．86 ≥2 109 36．70±5．94年齡(歲)生活自理能力60～69 84 35．75±6．24 0．9211) 0．358 完全自理 40 33．97±5．20 4．2422)0．016 70～79 116 36．61±6．71 部分自理104 36．55±5．38婚姻狀況 不能自理56 37．32±6．74有配偶 152 35．98±6．14 1．0751) 0．284照顧者身份無配偶 48 37．10±6．77 配偶 120 36．45±6．25 0．2302)0．795文化程度 子女59 35．80±5．61小學及以下 62 38．01±7．05 2．6521) 0．009 其他21 36．37±6．49初中及以上 138 35．46±5．92照顧者性別家庭住址 男 89 36．68±6．42 0．8821)0．379城鎮 125 35．49±6．38 2．0871) 0．038 女111 35．91±5．90農村 75 37．52±7．10 照顧者年齡(歲)自評家庭經濟狀況 40～49 51 34．99±5．36 2．0902)0．126寬裕 42 32．96±5．47 9．4862)＜0．001 50～59 41 35．74±5．79一般 90 36．23±6．09 ≥60 108 37．04±6．64拮據 68 38．31±6．90照顧者文化程度心功能分級 小學及以下 86 36．44±6．37 0．3741)0．709Ⅱ級 55 33．55±5．48 11．5772)＜0．001 初中及以上114 36．11±6．02Ⅲ級 98 36．37±5．81照顧者從業狀況Ⅳ級 47 39．16±6．45 從業 76 37．10±6．74 1．4471)0．150病程(年) 退休或無業124 35．73±6．35≤1 82 35．11±5．66 2．2001) 0．029照顧者有無健康問題＞1 118 37．04±6．39 有 41 38．69±6．57 2．8531)0．004住院次數(次) 無159 35．62±6．03≤3 74 35．72±5．80 0．9191)0．360＞3 126 36．56±6．49

表3 自變量賦值表

表4 老年CHF 患者SPB 影響因素的多元逐步回歸分析結果(n=200)

3 討 論

3．1 患者的SPB 狀況 CHF 是一種進行性病變，病程長，病情變化急劇，患者只能通過長期的治療和護理來延長生命。受呼吸困難、疲乏等癥狀以及體力限制等因素的影響，老年CHF 患者無論是住院治療還是居家休養，在經濟、照護等方面均需要照顧者提供相應的支持和幫助，這使患者感覺給照顧者增添了負擔和麻煩而易產生內疚、自責、沮喪、拖累他人等心理反應，也就是SPB。本調查結果顯示，83．50%的患者存在SPB，且以中、重度SPB 居多，該結果高于許少英等［6］對老年COPD 患者及陳曉依等［7］對糖尿病、冠心病等老年慢性病患者的調查結果，這可能與調查對象的病情差異有關。CHF 病情反復發作，治療費用高，預后差，患者的體力活動嚴重受限，很多時候需要絕對臥床休息，在經濟、照護、情感等方面對照顧者的依賴更大，因而自我感知到的負擔更重。SPB在老年CHF 患者中普遍存在，我們應當重視并給予相應的心理護理。

3．2 各因素對患者SPB 的影響

3．2．1 文化程度 焦延超等［8］認為，文化程度是SPB 的主要影響因素之一，患者的文化程度越高，其SPB 水平越低，與本調查結果一致，這可能因為:(1)文化程度高的患者，獲取身心健康知識的渠道和途徑較多，對身心健康的理解更加全面深刻且主觀上較為重視，使其對SPB 的負面影響有正確的認識并主動設法去改善自己的SPB 狀況，因而SPB 較低。(2)文化程度高者善于理解、溝通和交流，易于得到他人的幫助，有利于釋放心理壓力及減輕SPB 體驗。(3)文化程度高的患者在疾病治療過程中參與意識較強，自我照顧的自主性較高，對照顧者的依賴程度相對較低因而負擔感較輕。在臨床工作中，我們應根據患者的文化程度差異，給予不同的SPB認知以及分散注意力、放松訓練、向照顧者表示關心和謝意等調節方法指導，以提高患者對SPB 的認知及應對能力。

3．2．2 自評家庭經濟狀況 房寧寧等［9］認為，疾病治療所致的經濟負擔是導致患者SPB 的重要原因，這與本調查的結果一致。由于老年CHF 患者需要終身服用藥物以及頻繁的就診、住院治療，給其家人帶來了沉重的經濟負擔和生活質量下降，使患者感覺拖累家人而產生顧慮、內疚、自責等心理反應。家庭經濟寬裕的患者，所承受的經濟、心理壓力較小，患者對家庭經濟狀況的擔憂程度及對家庭的拖累感較低，因而SPB程度較輕，而家庭經濟拮據的患者，因承受的經濟、心理壓力較大，存在的顧慮和擔憂較多，因而SPB 較高。我們一方面要用好患者有限的醫療費用，幫助其尋求、利用有效的社會支持來減輕其家庭經濟壓力;另一方面要加強患者的健康教育和服藥、飲食、癥狀及體征監測等疾病自我管理指導，以利于患者病情的穩定和減少就診、再住院的次數。

3．2．3 心功能分級 本調查結果顯示，心功能分級越高，患者的SPB 也越高，其原因一方面為心功能分級越高，患者的疲乏、呼吸困難、心悸、心絞痛等癥狀以及體力活動受限程度也越嚴重，導致其照護需求以及就醫的次數、時間和費用增多，家庭經濟負擔、照護負擔較重;另一方面心功能分級高者的預后相對較差，患者會擔心不良預后給家人帶來情感沖擊和情感壓力而增加其情感負擔。我們一方面應幫助患者樂觀面對疾病，積極配合治療;另一方面應加強疾病的治療和護理，控制和減緩病情的發展，以減輕患者的SPB。

3．2．4 照顧者有無健康問題 本調查發現，照顧者有無健康問題對患者SPB 有明顯的影響，與國內外學者［6，8］的研究結果相符。在本調查中，20．50%的照顧者患有高血壓病、糖尿病、骨關節病等慢性病，再加上年齡較大，健康狀況普遍較差。有健康問題的照顧者既要承受自身疾病帶來的痛苦，又要承受照顧患者給其帶來的生理、心理負擔，給其身心健康及生活質量造成明顯的負面影響，患者因此較易產生無用感和成為他人負擔、拖累他人的心理感受。這提示我們:(1)關注照顧者的健康狀況并給予必要的幫助。(2)加強患者和照顧者的照顧技能指導，鼓勵患者積極參與自身照護。(3)加強患者的基礎護理，指導照顧者尋求、利用有效的家庭支持系統來分擔照護責任。(4)評估患者的照護需求，提醒照顧者減少一些不必要的照顧。

4 小 結

SPB 從患者自身及被照護的角度反映了患者的心理問題和現象，是患者患病過程中心理感受的一個重要方面。SPB是當前護理心理研究的一個新課題，我們應提高對患者SPB的認識和關注。本調查發現，受多種個體因素差異的影響，老年CHF 患者產生SPB 的原因及SPB 體驗的程度不盡相同，我們應做好評估并采取相應的措施有區別地干預，以達到提高患者的生存質量和治療效果的目的。

［1］劉燕南，劉 軍，段功香．患者自我感受負擔研究進展［J］．中國護理管理，2012，12(10):89 -91．

［2］張慶娜，李惠萍．癌癥患者自我感受負擔研究進展［J］．護理學報，2012，19(5A):30 -33．

［3］中華醫學會心血管病學分會．慢性心力衰竭診斷治療指南(2007 版)［J］．中華心血管病雜志，2007，35(12):1076 -1095．

［4］李亞潔，彭剛藝．護理工作管理規范［M］．4 版．廣州:廣東科技出版社，2011:43 -44．

［5］Cousineau N，McDowell I．Measuring chronic patients，feelings of being a burden to their caregivers:development and preliminary validation of a scale［J］．Med Care，2003，41(1):110 -118．

［6］許少英，劉 婧，冼志蓮，等．老年慢性阻塞性肺疾病患者自我感受負擔的調查分析［J］．中華護理雜志，2011，46(9):914-915．

［7］陳曉依，劉 峰，劉蘊玲，等．老年慢性病患者自我感受負擔與家庭支持和應對方式的相關性研究［J］．護理研究，2013，27(2C):510 -512．

［8］焦延超，劉化俠，石紅偉，等．癌癥患者自我感受負擔相關因素的研究進展［J］．中華護理雜志，2012，47(5):473 -475．

［9］房寧寧，付菊芳，白燕妮，等．惡性血液病患者化療期間自我感受負擔的調查研究［J］．中國護理管理，2013，13(7):34 -36．