PDCA循環管理在降低住院患者給藥差錯率中的應用

陸芹珍 馮 莉 楊美娟

陸芹珍:女，本科，副主任護師，護理部主任

保證用藥安全是醫院實施患者安全目標管理的重要內容之一，在臨床護理工作中，給藥差錯會經常發生，而給藥錯誤會給患者帶來不良后果，甚至死亡［1］。作為護理管理者要找出根源，分析原因，提出相應的改進措施，減少給藥差錯的發生。PDCA 循環管理方法是在全面質量管理的基礎上，強調持續、循環，注重過程管理、環節控制的一種質量管理方法［2］。我院護理部2013年1月開始應用PDCA 循環管理方法對住院患者給藥質量進行控制，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 統計我院2012年和2013年各科室上報的護理不良事件，2012年住院患者4679 例，給藥差錯發生15例，給藥差錯發生率為3．21‰。

1．2 方法 分析2012年導致住院患者給藥差錯發生的原因，探討解決的對策和方法，進行效果評價。采用PDCA 循環方法，對改進效果不明顯或仍然存在的問題進入下一循環，進行持續的質量改進。

1．2．1 現狀分析 2012年醫院護理不良事件發生26 例次，其中用藥錯誤發生15 例次，在護理不良事件中占57．69%。屬于A 類問題，此類問題解決了，大部分問題也就解決了。

1．2．2 原因分析 護理質控小組通過魚骨圖，應用頭腦風暴法，從人員、方法、管理、其他等方面進行原因分析，得出給藥差錯主要影響因素如下:

1．2．2．1 人員因素 護士責任心和安全意識不強，評判性思維能力差，固定思維，機械地執行醫囑完成給藥任務;臨床上年輕護士多，對藥物相關知識缺乏;給藥時精力不集中，做的和想的不一致。

1．2．2．2 方法因素 給藥時未嚴格執行患者身份識別制度和查對制度，不帶治療單，同時做幾個人的治療，或幾種治療一起做，給藥的同時送標本盒測血壓等。

1．2．2．3 管理因素 培訓不到位，指導不及時，安全教育不夠，部分流程不合理，薄弱環節監控不到位。

1．2．2．4 其他因素 工作繁忙，護理人力資源不足，信息系統不完善，與藥劑科和信息科的協調溝通不及時，未鼓勵患者和家屬主動參與。見圖1。

1．2．3 預期目標 通過PDCA 循環管理，有效提高臨床護士給藥安全性，給藥差錯發生率由活動前的3．2‰降至1．6‰以下，其中不能發生高危藥品錯誤。

1．2．4 對策實施

1．2．4．1 規范給藥環節和流程 梳理給藥環節和流程中不規范的行為，發現有的護士發口服藥時同時拿2 例患者的藥，輸液時治療盤內放一個病房2～3 例患者的液體，做治療時將抽血、給藥、量體溫等一起進行，這些不規范的行為增加了差錯發生的機會，容易造成給藥對象的錯誤。護理部修訂了給藥流程，同時規定在備藥、配藥、給藥的各個環節必須做到雙人核對、與患者的雙向核對、夜班1 個人時的第2 次核對。另外，強調了患者出院帶藥的第2 人核對，在上報的給藥差錯中曾出現患者出院帶藥將特比奈芬噴霧劑錯發成布地奈德噴霧劑，筆者跟蹤護士處理出院醫囑，發現護士將出院帶藥從藥房領出后未經第2 人核對直接給了患者，結果造成給藥錯誤沒能及時發現，說明護士在這個環節上的查對制度執行不嚴。

1．2．4．2 規范藥品管理 護理部與藥劑科共同修訂“藥品管理制度”;看似、聽似藥品藥劑科制定目錄發給各科室，各科室擺放時有醒目警示標識;高危藥品專柜放置有醒目標識和使用登記;患者自備藥品(只限于口服藥可以自備)開醫囑后護士管理，統一放置，護士根據醫囑按時發放，做到患者住院期間身邊不留任何藥品;放冰箱保存藥品做小標識貼輸液袋提醒，因為曾有護士配液時忘加一種藥(培美曲松)，分析原因此藥前1 d 備藥時放冰箱保存，配液時護士未看到藥就疏忽了未加入所致。

圖1 給藥差錯原因分析魚骨圖

1．2．4．3 加強對護理人員的培訓和教育 提高護士理論知識對安全給藥很重要，仔細閱讀藥品說明書，掌握藥品的劑量、給藥方法、注意事項，觀察用藥不良反應是護士必須要做到的，護理管理者要加強培訓這些內容，另外還要注重對護士進行護理核心制度的培訓，加強溝通知識、操作流程、給藥環節注意點的培訓，使護士不要機械地執行查對制度，不以完成工作任務為目的，而要以遵守操作規程，保證患者安全為首要考慮。我院原來是一所市屬二級專科醫院，2011年底轉型為綜合醫院，護理隊伍中年輕護士居多，缺乏工作經驗，對護理工作風險預見不足，對差錯發生后果認知不深，護理部組織安全給藥專題講座，解讀《護士條例》《患者安全目標》，明確給藥差錯的概念和界定范圍以及引起的后果，對每一起給藥差錯案例進行認真分析，查找原因，糾正缺陷，提出改進措施，讓每一位護士從差錯中吸取教訓，避免同類錯誤再次發生。

1．2．4．4 鼓勵患者參與 中國醫院協會發布的患者十大安全目標中，把“患者參與醫療安全”列為安全目標之一。護士在入院宣教中增加患者參與安全用藥的相關知識，事先告知患者所用藥物的名稱、劑量、時間、用法，讓患者了解自己的用藥信息，在用藥環節采用“雙向查對”制度［3］，讓患者和家屬參與到治療中來，從而確保得到正確的治療和藥物。

1．2．4．5 鼓勵主動上報護理不良事件 醫院推行無責罰護理不良事件上報制度，鼓勵護士主動上報，在無責罰的環境中護士才愿意暴露更多的問題，從而有利于問題的解決。給藥錯誤發生后，管理者不是著重分析個人原因，而應該從制度、流程、環境等方面去分析去改進，進行流程再造，致力于醫院安全文化建設，達到教訓與經驗共享，在一個科室一個醫院做到同樣的錯誤不發生第2 次。

1．2．4．6 做好與藥房、信息科等科室的協調溝通工作 多部門的及時有效溝通對防范給藥差錯有很重要的作用。比如，醫院HIS 系統上藥品單位是數量而不是劑量的情況容易出現護士給藥劑量的錯誤，與藥劑科和信息科溝通后，HIS 系統上所有藥品都改成劑量;原來打印出來的治療單上患者床號和姓名字小不明顯，通過放大和加粗后一目了然，便于核對。

1．3 評價方法 比較2012年度和2013年度住院患者給藥差錯發生率。2013年住院患者5237 例。

1．4 統計學處理 采用SPSS 13．0 統計學軟件，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 2012年度和2013年度住院患者給藥差錯發生比較(例)

3 討 論

3．1 應用PDCA 循環方法，能降低住院患者給藥差錯發生率，效果顯著 “提高用藥安全”是中國醫院協會發布的患者安全目標之一，據調查顯示，在醫療安全問題上，護理安全問題占45%［4］，而護理給藥差錯又是護理差錯的主體，因此，護理給藥差錯管理對患者安全至關重要［5］。筆者從事護理管理工作多年，一直在尋找有效的改進方法。應用PDCA 循環管理方法，通過不斷規范護理人員給藥環節中行為，規范藥品管理，加強對護理人員的培訓，加強核心制度的督查，鼓勵患者參與，鼓勵護士主動上報護理不良事件等，大大減少了相鄰床位之間給藥對象的錯誤和給藥品種的錯誤，明顯降低了給藥差錯的發生率。

3．2 PDCA 循環管理方法是醫院進行全面質量管理的有效方法 護理質量作為醫院醫療質量的重要組成部分，直接影響著醫院的醫療效果，不斷提升護理質量就顯得尤為重要［6］。護理人員特別是護理管理者要不斷探索能夠提高護理質量的方法。實踐證明，應用PDCA 循環方法，能降低住院患者給藥差錯發生率，可有效改進給藥護理質量，實現質量的持續改進，保證患者的用藥安全，不斷提高患者的滿意度。

［1］高玉華，李春厚．應用給藥差錯評價量表對護理給藥差錯實施量化管理［J］．中國醫院，2002，6(4):51 -53．

［2］許丹萍．持續質量改進在顯微外科縫針清點技術中的應用［J］．護理與康復，2009，8(4):332 -333．

［3］劉光維，劉麗萍，趙慶華．“雙向查對”制度在護理安全管理中的應用［J］．護理研究，2011，25(10):913 -914．

［4］李連芬．護理差錯發生原因分析與防范［J］．廣西醫學，2005，27(4):595 -597．

［5］霍世英，黃葉莉，蔡偉萍，等．臨床病人安全用藥的管理方法與效果［J］．護理管理雜志，2012，12(5):371．

［6］郭 欣，陳 赟，施 雁．護理環節質量管理現狀及改進建議［J］．中國護理管理，2013，13(11):55．