產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房被服清洗管理流程的優(yōu)化與實(shí)踐

高蘭鳳 丁玉琴 盧凌香 徐 潔

高蘭鳳:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

流程管理包含3 個(gè)層面，即規(guī)范流程、優(yōu)化流程和再造流程。目前，流程管理在醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)用取得了卓效［1，2］。我院是一所擁有450 張床位，集醫(yī)教研為一體的三級(jí)甲等?？漆t(yī)院，流程管理已經(jīng)在全院廣泛運(yùn)用。2013年2月我院正式運(yùn)行產(chǎn)科重癥監(jiān)護(hù)病房(MICU)，MICU 設(shè)有6 張床位;洗衣房為工勤人員崗位，負(fù)責(zé)病區(qū)下收下送和洗滌工作，并設(shè)有2名專職工勤人員負(fù)責(zé)全院被服下收下送工作。MICU 全體護(hù)士積極開(kāi)動(dòng)腦筋，結(jié)合我院實(shí)際情況，優(yōu)化MICU 污被服清洗管理流程，污被服清洗管理缺陷明顯降低，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 傳統(tǒng)流程管理方法

傳統(tǒng)流程MICU 換下的污被服扔入污物袋，醫(yī)院洗衣房工人每日9∶00 到MICU 病房，從污物袋內(nèi)取出污被服清點(diǎn)與護(hù)士交接后，運(yùn)回洗衣房清洗并晾干，第2 天將清潔的被服送到MICU 病房。污被服清洗管理工作存在5 個(gè)環(huán)節(jié)缺陷即在病房清點(diǎn)、交接時(shí)間長(zhǎng)、交接數(shù)量矛盾、交接通道錯(cuò)誤、污被服出袋口。

2 優(yōu)化流程管理方法

2．1 利用流程管理的ECRS 技巧［3］ECRS 技巧是指elimination(排除)、combination(結(jié)合)、rearrangement(交換)和simplification(簡(jiǎn)化)4 種技巧，是指在現(xiàn)有工作方法基礎(chǔ)上，通過(guò)“取消-合并-重排-簡(jiǎn)化”4 項(xiàng)技術(shù)形成對(duì)現(xiàn)有組織、工作流程、操作規(guī)程以及工作方法等方面的持續(xù)改進(jìn)。基于傳統(tǒng)的分工理論:分工越細(xì)操作越簡(jiǎn)單，則越有利于提高工作效率。基于流程管理的目標(biāo):(1)通過(guò)精細(xì)化管理提高受控程度。(2)通過(guò)流程的優(yōu)化提高工作效率。(3)通過(guò)制度或規(guī)范使隱性知識(shí)顯性化。(4)通過(guò)流程化管理提高資源合理配置程度。(5)快速實(shí)現(xiàn)管理復(fù)制［4］。醫(yī)院管理者通過(guò)合理授權(quán)，使MICU 護(hù)士主動(dòng)參與污被服管理，及時(shí)準(zhǔn)確反饋管理信息，細(xì)化流程管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，把跨科室的污被服清洗管理流程優(yōu)化為3 個(gè)子流程:MICU 護(hù)士更換被服流程、MICU 護(hù)士污被服交接流程、洗衣房工人污被服交接流程。

2．1．1 創(chuàng)新優(yōu)化MICU 護(hù)士更換被服流程 (1)準(zhǔn)備護(hù)理車及足夠周轉(zhuǎn)的污物袋。(2)準(zhǔn)備被服更換即時(shí)記錄本，常規(guī)掛于護(hù)理車，護(hù)士每投入一件污被服，即時(shí)記錄。(3)優(yōu)化MICU 護(hù)士更換被服流程:護(hù)士更換患者被服、污被服扔入護(hù)理車污物袋、護(hù)士即時(shí)記錄單次數(shù)量于即時(shí)記錄本、護(hù)理車污物袋3/4 滿時(shí)、封閉袋口、將即時(shí)記錄本數(shù)量求和、撕下即時(shí)記錄單貼于袋口等待洗衣房收集、護(hù)理車重新安裝污物袋備用。

2．1．2 創(chuàng)新優(yōu)化MICU 護(hù)士污被服交接流程 培訓(xùn)MICU護(hù)士、MICU 護(hù)工、洗衣房工人并考核。(1)表格式打印被服清點(diǎn)交接單，記錄每次被服交接總數(shù)量，記錄單留存MICU。(2)優(yōu)化MICU 護(hù)士污被服交接流程:9∶00 洗衣房工人來(lái)收污被服、MICU 護(hù)士將袋口即時(shí)記錄單數(shù)量總和、將即時(shí)記錄單總數(shù)量及對(duì)應(yīng)的污物袋與洗衣房工人核對(duì)交接、將污被服總數(shù)量記錄于表格式被服清點(diǎn)單存于MICU、即時(shí)記錄單交于洗衣房工人留存核對(duì)。

2．1．3 優(yōu)化洗衣房工人污被服交接流程 培訓(xùn)MICU 護(hù)士、護(hù)工、洗衣房工人并考核:(1)培訓(xùn)收集MICU 污被服洗衣房工人、MICU 護(hù)工院感知識(shí)。開(kāi)展講課，講解醫(yī)院感染管理相關(guān)政策，教會(huì)手衛(wèi)生、隔離、自身防護(hù)等具體措施。(2)考核洗衣房工人、MICU 護(hù)工院感相關(guān)知識(shí)，保證其掌握。(3)優(yōu)化洗衣房工人污被服交接流程即9∶00 洗衣房工人來(lái)MICU收污被服、與MICU 護(hù)士核對(duì)交接污物袋及袋口即時(shí)記錄單數(shù)量總和、將即時(shí)記錄單及對(duì)應(yīng)的污物袋運(yùn)回洗衣房、自身防護(hù)后從污物袋內(nèi)取出MICU 污被服清點(diǎn)、數(shù)量與MICU 即時(shí)記錄單相符后清洗、留存即時(shí)記錄單、清潔被服數(shù)量與MICU即時(shí)記錄單核對(duì)相符交于MICU 護(hù)士。

2．2 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將2013年3月1日～4月1日病床單元被服更換清洗交接22 次，被服清洗管理5 個(gè)環(huán)節(jié)共計(jì)110 件，被服清洗管理5 個(gè)環(huán)節(jié)缺陷42 件設(shè)為優(yōu)化流程前組。將2013年5月10日～2013年6月10日優(yōu)化流程后MICU 病床單元被服更換清洗交接28 次，被服清洗管理5 個(gè)環(huán)節(jié)共計(jì)120 件，被服清洗管理5 個(gè)環(huán)節(jié)缺陷11 件設(shè)為優(yōu)化流程后組。將優(yōu)化管理前后兩組5 個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生缺陷件數(shù)記錄并進(jìn)行比較。

2．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2或χ2c檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

3 結(jié) 果(表1)

表1 優(yōu)化流程前后缺陷次數(shù)比較

4 討 論

報(bào)道顯示，在醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查分析中，綜合ICU 醫(yī)院感染現(xiàn)患率最高，是醫(yī)院感染的高發(fā)科室［5］，而醫(yī)院感染部位又以下呼吸道為主［6-7］，其次是上呼吸道、泌尿道、皮膚軟組織、手術(shù)部位、胃腸道?？梢?jiàn)，ICU 空氣質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的重中之重，有研究表明，布類分揀過(guò)程會(huì)產(chǎn)生可攜帶傳染性病原菌的飛塵或氣溶膠，因此禁止在病區(qū)清點(diǎn)分揀布類［8］。我院病房感染管理制度也明確規(guī)定住院患者被服一人一用，并嚴(yán)禁在病房及過(guò)道清點(diǎn)污被服。但是，由于醫(yī)院管理者不重視污被服管理，僅從醫(yī)院成本角度，需要清點(diǎn)交接被服，忽視污被服清點(diǎn)給病房空氣質(zhì)量造成的危害，同時(shí)護(hù)士人力成本的限制，使我院MICU 污被服管理采用傳統(tǒng)流程管理，缺陷率很高。針對(duì)MICU 污被服管理的缺陷及需要改善的重點(diǎn)，醫(yī)院管理者合理優(yōu)化了污被服清洗管理流程，優(yōu)化后的流程解決了一直困擾大家的污被服清點(diǎn)交接地點(diǎn)的確定，降低了我院MICU 污被服清洗管理的缺陷，為MICU 患者提供了較為清潔的環(huán)境，有利于醫(yī)院感染控制;優(yōu)化后的流程，規(guī)范了洗衣房工人的工作方式，使清點(diǎn)污被服時(shí)能有效自身防護(hù)，減少了職業(yè)暴露及交叉感染的機(jī)會(huì);優(yōu)化后的流程縮短了護(hù)士交接被服的時(shí)間，延長(zhǎng)了護(hù)士直接護(hù)理患者的時(shí)間，提高了MICU 護(hù)士的工作效率，通過(guò)全員護(hù)士參與創(chuàng)新優(yōu)化流程，提高了護(hù)士的管理能力、協(xié)作能力，增加了護(hù)士工作的責(zé)任心、自信心，提高從實(shí)踐中總結(jié)創(chuàng)新的能力，同時(shí)提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力，推動(dòng)護(hù)理?？扑降陌l(fā)展。因此，污被服清洗交接流程的優(yōu)化，使工作更加規(guī)范、科學(xué)、合理、高效率，有利于醫(yī)院的發(fā)展。

然而，流程管理不可能一步到位，需要不斷進(jìn)行循環(huán)、反復(fù)，以一種規(guī)范的方式對(duì)工作流程進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，促進(jìn)工作更加科學(xué)、合理、規(guī)范、嚴(yán)謹(jǐn)。卓越的流程是面向客戶的流程，顧客滿意度是其唯一基準(zhǔn)［1］。為降低MICU 患者感染率，在MICU 污被服管理中，必須通過(guò)持續(xù)的優(yōu)化流程，對(duì)MICU 患者被服更換地點(diǎn)、污被服出袋口等課題展開(kāi)切合實(shí)際的改進(jìn)，不斷提供規(guī)范、統(tǒng)一、快捷的流程，達(dá)到更好的服務(wù)于MICU患者，提高患者滿意度。

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