集束化護理干預策略對危重患者腸內營養堵管的影響

李海霞 韓銀風 王新蘭

李海霞:女，本科，主管護師，護士長

腸內營養能提供人體所需的各種營養物質，維護腸黏膜屏障功能，減少腸道細菌易位，預防腸源性全身炎癥反應綜合征、多器官功能衰竭等［1］。導管堵塞是腸內營養較常見的并發癥，不僅增加了患者的痛苦和經濟費用，同時也增加了護理工作量和潛在的護理風險。因此，維持管道通暢是成功實施腸內營養的保證。我院針對堵管原因進行分析、總結，并制定了有針對性的集束化護理干預策略，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2012年2月～2014年3月我院收治的腸內營養支持患者119 例為研究對象，男69 例，女50 例。年齡16～89 歲，平均(67．6 ±14．4)歲。患者均選用聚氨酯材料制作的復爾凱螺旋形鼻腸管(長度145 cm，型號CH10，外徑3．3 mm，內徑2．7 mm，頭部有4 個側孔)，將2012年2月～2013年2月行腸內營養的60 例患者為對照組，2013年3月～2014年3月行腸內營養的59 例患者作為試驗組。兩組患者在性別、年齡、腸內營養種類等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組未開展集束化護理干預，試驗組將一系列有循證基礎的治療及護理措施應用于鼻腸管腸內營養患者，主要包括8 個方面:(1)及時更換鼻腸管。復爾凱鼻腸管使用時間一般為6 周，置入后應給予管道標識，記錄鼻腸管置入的時間及長度，適時更換。(2)妥善固定鼻腸管。采用分叉交織固定法［2］固定鼻腸管，體外管道可再用一根膠布加固于患者耳垂部，避免鼻腸管牽拉、扭曲、折疊、受壓。巡視及交接班時經常檢查鼻腸管的位置，難以判斷時可通過床邊X 線透視檢查。若發現鼻腸管打折，可用導絲試行將導管伸直，在透視或胃鏡下將導管拉直或將打結部分解開，如不成功應立即拔出。(3)及時正確沖管。在鼻飼前后，采用38～40 ℃溫開水30～50 ml 脈沖式沖管;在營養液輸注期間，每隔4 h 脈沖式沖管1 次;經鼻腸管給藥前后，也應使用40～42 ℃溫開水30～50 ml 脈沖式沖管。這種脈沖式沖管方法可使管腔內的沖洗液形成小旋渦，從而將管腔內的附壁成分沖洗干凈。(4)維持輸注速度大于50 ml/h患者耐受后，逐漸增加輸注速度。有研究證明，輸注速度大于50 ml/h 時，可對營養管內施加恒定的壓力，使營養液在管內保持流動狀態，不易造成堵管［3］。筆者認為腸內營養第1 天可從40 ml/h 開始，以后根據患者腹脹情況及耐受性等逐漸增加速度至200～250 ml/h。(5)充分磨碎藥物，分開注入。將顆粒狀藥物充分碾碎充分溶解后注入，并在注藥前后以及不同藥物之間用適量溫開水沖洗管腔，以預防藥物之間以及藥物和營養液不相溶，在管腔內凝結成塊造成堵塞。對于難溶于水的糖衣和腸衣片，可將其溶解于微酸性液體中(如含有維生素C 的果汁)，充分溶解后30 min內注入［4］。(6)預防過于黏稠的營養液堵管。營養液使用前及使用過程中應充分搖勻;制作營養液時要充分攪碎過濾;可加入溶解的多酶片，使營養液中的蛋白質降解為氨基酸，成為更小的顆粒，易于滴注，降低堵管的幾率［5］;在輸注過程中，保持營養液溫度在37 ℃左右，防止蛋白質凝固堵管。(7)腸內營養堵管后的處置方法。發生堵管后可用5 ml注射器抽取碳酸氫鈉溶液反復脈沖式沖管［6］或用復合消化酶加導絲通管［7］，管內沉積物反流至注射器時，需將沖洗液棄去，再抽取沖洗液反復沖洗，直至管道通暢。(8)對護士進行相關理論及操作培訓。請臨床營養支持專科護士或學組成員講解腸內營養堵管的原因及防治措施，強調及時沖管的重要性，并現場演示脈沖式沖管、堵管再通的方法，讓每位護士動手練習，進行理論與技能考核，確保人人過關。

1．3 效果評價 對兩組患者腸內營養堵管的發生情況進行比較。在輸注營養液前后，使用注射器無法推注或抽吸，阻力過大時判定為腸內營養堵管［8］。

1．4 統計學處理 采用SPSS 17．0 軟件，計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者腸內營養堵管的比較(例)

3 討 論

目前，腸內營養已成為臨床營養支持治療的首選方法，但堵管仍為非計劃拔管的主要原因之一。腸內營養堵管除有管道、患者自身因素外，還有部分與護理操作不當有關。因此，鼻腸管腸內營養期間，我們不但要重視鼻腸管本身細長的結構特點，還應結合營養液特點、患者活動、鼻腸管固定不妥及使用時間過長等因素進行綜合分析，使護理人員能夠有預見性地開展護理活動，做好堵管的防范工作。另一方面，我們還要做好護士專業知識的培訓，掌握沖管時機和方法，發現輸注不暢時，切忌盲目拔管，及時應用集束化護理干預策略處理，降低堵管和非計劃拔管的發生。本研究結果顯示，試驗組腸內營養堵管的發生少于對照組，兩組比較有統計學意義(P＜0．05)。

集束化護理在國外已有比較廣泛的應用，近年來在我國也逐步應用到臨床護理中，不但細化了護理措施，而且也提高了護理質量［9］。因此，集束化護理干預策略的制定與實施，充分評估了腸內營養堵管發生的內在因素和外在因素，并預見性、針對性實施護理措施，對腸內營養的全過程進行管理，充分體現了集束化護理干預的科學性、合理性、實用性和有效性，對優化護理模式，提高護理質量具有重要意義，值得臨床推廣和應用。

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［3］彭 蘋，周 佳，唐艷平．重型顱腦損傷患者應用輸注泵腸內營養并發癥的觀察［J］．護理學報，2006，13(8):15 -16．

［4］劉素娥，李 梅，程梅容．食管癌術后患者十二指腸營養管堵管原因分析及護理［J］．護理學報，2010，17(3B):66 -67．

［5］史曉娜，孫亞超．米曲菌胰酶封管法在老年長期鼻飼患者中應用的效果［J］．解放軍護理雜志，2010，27(2B):262 -263．

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