自擬溫經通絡方治療老年腰椎間盤突出癥療效觀察

胡勁濤 劉 宏

自擬溫經通絡方治療老年腰椎間盤突出癥療效觀察

胡勁濤1劉 宏2

腰椎間盤突出癥；溫經通絡方

腰椎間盤突出癥是椎間盤退變，纖維環破裂，髓核突出壓迫刺激神經根和局部組織的無菌性炎癥，是老年人腰腿痛的常見病因。隨著我國逐漸進入老齡化社會，腰椎間盤突出癥發病率增高，其帶來的疼痛癥狀不僅嚴重影響老年人日常生活運動，長期疼痛還會導致心理上的障礙[1-2]。傳統中醫藥療法在腰椎間盤突出癥保守治療上有突出的優勢。我們采用溫經通絡方治療老年腰椎間盤突出癥患者，獲得良好的臨床療效。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年9月—2014年3月共納入符合標準的老年腰椎間盤突出癥患者64例，所有患者均為門診治療，按就診單雙號分組，單號為對照組，雙號為治療組。對照組32例，男14例，女18例，年齡（56～70）歲，平均 63.4 歲；病程（1～3）周，平均1.2周。治療組32例，男16例，女16例，年齡（54～71）歲，平均 64.1歲；病程（1～3）周，平均 1.4 周。兩組治療前資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 診斷標準 國家中醫藥管理局1994年頒布的《中醫病證診斷療效標準》中腰椎間盤突出癥的診斷標準：①有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分發病前有腰腿疼痛病史；②常發于中老年人；③脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限；④下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮，直腿抬高試驗陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背伸力減弱；⑥CT檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。符合以上診斷標準，尤以③、④、⑤、⑥為基礎依據，其他兩項為協助診斷。

1.3 納入標準 ①符合腰椎間盤突出癥的診斷標準；②年齡60歲以上；③能夠配合醫囑治療者；④愿意接受隨訪者。

1.4 排除標準 ①患有脊柱腫瘤、結核、風濕免疫系統等疾病者；②患有嚴重心腦血管、肝、腎、胃等內科疾病影響日常生活者；③有脊椎手術史者；④存在嚴重脊椎畸形者；⑤隨訪不能配合治療，采用其他治療方法者。

2 治療方法

治療組采用自擬溫經通絡方（熟地30g，豨薟草、烏梢蛇、荊芥、絲瓜絡、北細辛、牛膝、白芍、貓人參各10g，蜈蚣 3條，麻黃、皂角刺各 10g）。水煎，1天 1劑，分上下午2次口服，7天為1個療程，共治療3個療程。對照組予以二氟尼柳片（商品名：優尼森）0.5g，1天3次飯后口服，療程為21天。兩組觀察期間停用其他活血止痛類藥物及接受其他治療。

觀察指標：疼痛評分：采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[3]；腰椎功能：采用日本骨科學會制定的下腰痛評分標準（JOA評分）[4]；生活質量評分：采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）評分[5]。

統計學方法：應用SPSS17.0軟件進行統計分析，年齡、病程、SF-36、VAS、JOA 采用 t檢驗，性別、中醫療效采用卡方檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

3 結 果

3.1 療效標準[6]治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復原工作；好轉：腰腿痛減輕，腰部活動功能改善；無效：癥狀、體征無改善。

3.2 臨床療效 對照組治愈10例，好轉21例，無效1例；治療組治愈19例，好轉13例。治療組治愈率（59.4%）優于對照組（31.3%）（P＜0.05）。

3.3 兩組VAS、JOA、SF-36評分比較 治療21天，治療組疼痛VAS值、腰椎功能JOA評分、生活質量SF-36評分均優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較（分，±s）

表2 兩組腰椎功能及疼痛評分比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別對照組治療組例數32 32 VAS 3.3±0.6 2.1±0.9*JOA 20.1±1.1 22.8±0.9*SF-36 78.2±4.9 88.8±5.3*

4 討 論

腰椎間盤突出癥屬于中醫“腰痛”、“痹證”范疇。《景岳全書·雜病謨》中有“腰為腎之府，腎與膀胱為表里，故在經則屬太陽，在臟則屬腎氣，而又為沖任督帶之要會。”腎藏于腰部，為先天之本，主藏精主骨生髓，人進入老年期，身體機能衰退，腎中精氣逐漸衰弱。《諸病源候論·腰背痛諸候》認為腰痛的產生是由于“腎主腰腳，腎經虛損，風冷乘之”。《類證治裁》則認為：“諸痹……良由營衛先虛，腠理不密，風寒濕乘虛內侵，正氣為邪氣所阻，不能宣泄，因而留滯，氣血凝滯，久而成弊。”太陽經為諸陽之表，腎精虧損，營衛虧虛，風寒濕邪易侵襲太陽經脈，導致氣血凝滯不暢，不通則痛，不榮則痛，故腰痛病機主要為腎虛，風寒濕邪留滯，氣滯血瘀。對于老年腰椎間盤突出癥患者急性發作期治療應以解決腰部疼痛為主，同時兼顧補腎。方中重用熟地滋腎填精益髓，輔以牛膝、豨薟草補肝腎、強筋骨；豨薟草、烏梢蛇、荊芥、麻黃、北細辛同時祛內外之風寒濕邪，溫經效果顯著；白芍緩急止痛；烏梢蛇、牛膝、蜈蚣、皂角刺、絲瓜絡活血祛瘀、通絡止痛；全方以溫經通絡止痛為主，快速緩解腰椎間盤突出癥發作期急性腰腿疼痛癥狀，同時兼顧補腎填精，能夠從病機根本進一步鞏固治療效果。本組結果顯示，兩組疼痛、腰椎功能、生活質量均較治療前有較明顯改善，但治療組改善均優于對照組（P＜0.05）。

［1］ Kaner T，Tutkan I.Monoradiculopathy and secondary segmental instability caused by postoperative pars interarti-cularis fracture：a case report［J］.Turk Neurosurg，2009，2（19）：177-181.

［2］Peul WC，van den Hout WB，Brand R，et al.Prolonged conservative care versus early surgery in patients with sciatica caused by lumbar disc herniation∶two year results of a randomised controlled trial［J］.BMJ，2008，7657（336）：1355-1358.

［3］Wewers ME，Lowe NK.A critical review of visual analogue scales in the measurement of clinical phenomena［J］.ResNurs Health，1990，4（13）：227-236.

［4］Shirado O，Doi T，Akai M，et al.An outcome measure for Japanese people with chronic low back pain∶An introduction and validation study of Japan Low Back Pain Evaluation Questionnaire［J］.Spine（Phila Pa 1976），2007，32（26）：3052-3059.

［5］萬崇華.常用生活治療測定量表簡介［J］.中國行為醫學科學，2000，1（9）：69-71.

［6］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

（收稿：2014-05-14 修回：2014-07-04）

1浙江省紹興市柯橋區中醫醫院骨傷科（柯橋 312030）；2浙江省立同德醫院骨傷科（杭州 310000）

胡勁濤，Tel：13857193934；E-mail：hujintao0714@163.com