曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床分析

肖杰平

曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床分析

肖杰平

目的 分析曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的臨床療效。方法 抽取68例冠心病合并左功能不全患者，隨機均分為2組（n=34），對照組進行常規(guī)治療，實驗組在對照組基礎上加用曲美他嗪進行治療，將2組的治療效果進行對比分析。結(jié)果 實驗組治療后的N-末端腦納素前體、左室心肌質(zhì)量指數(shù)、左心室的射血分數(shù)分別是（348±70）pg/L、（107.51±5.11）、（55.61±2.37）%，對照組則是（481±60）pg/L、（119.85±6.33）、（40.90±7.63）%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組治療后的心功能分級一、二、三、四級分別是7、18、8、1例，對照組則是1、15、14、4例，實驗組較對照組心功能改善情況更好（P＜0.05）。結(jié)論 對冠心病合并左心功能不全患者進行常規(guī)治療與曲美他嗪聯(lián)合治療，可以讓患者獲得顯著的療效，值得推廣。

曲美他嗪；冠心病合并左心功能不全患者；臨床療效

近年來，冠心病的發(fā)病幾率不斷上升，而左心功能衰竭作為冠心病的最終表現(xiàn)，嚴重威脅患者的生命健康[1]。本研究抽取68例冠心病合并左心功能不全的患者資料進行曲美他嗪治療的療效分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院2013年10月～2014年10月收治的68例冠心病合并左功能不全的患者，隨機均分為2組（n=34）。對照組中，男20例，女14例，年齡48～77歲，平均年齡（60.31±7.79）歲，其中冠狀動脈多支病變的患者有13例，單支病變的患者有21例。實驗組中，男21例，女13例，年齡47～78歲，平均年齡（60.67±7.80）歲，其中冠狀動脈多支病變的患者有12例，單支病變的患者有22例。

所有參與研究的患者均經(jīng)過選擇性的冠狀動脈造影[2]進行確診，均符合冠心病合并左心功能不全的診斷標準[3]。研究排除有腦血管疾病和血液系統(tǒng)疾病的患者；排除6個月內(nèi)有過心臟手術或?qū)谛牟∮羞^介入治療的患者，以及左心房有顫動或撲動的患者；排除有左心室有室壁瘤的患者；同時將難以控制高血壓的患者排除在外。

2組冠心病合并左心功能不全的患者在性別、年齡、病情上差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 參與研究的68例患者在入院治療時對其進行臨床隨診、超聲心電圖檢查、體檢以及實驗室的檢查。然后根據(jù)NYHA對患者進行心功能的分級[4]，同時將患者心絞痛以及其使用硝酸甘油的用量進行準確記錄；此外對患者進行N-末端腦納素前體的檢查[5]。使用超聲心電圖進行檢查時利用M型的超聲心電圖[6]對患者的收縮末期左心室的內(nèi)徑以及舒張末期的左心室內(nèi)徑進行測量，每位患者測量3次后選取平均值。

對照組患者進行常規(guī)的治療，使用的主要藥物有阿司匹林、硝酸酯類、利尿劑、β受體阻滯劑、洋地黃以及血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。實驗組在此治療的基礎上進行曲美他嗪（生產(chǎn)單位：瑞陽制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20066534，2011-06-07；藥品特性：化學藥品，20mg）的聯(lián)合治療，曲美他嗪的治療方法為每天3次，每次20mg，分別在三餐用餐后的時間服用。治療時間為3個月。

1.3 觀察指標 主要觀察患者的左心室的射血分數(shù)；然后對患者的NYHA心功能分級、N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)等指數(shù)進行觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)處理。其中左心室的射血分數(shù)、N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)為計量資料，使用“±s”表示，對比方法為t檢驗；患者的心功能分級為計數(shù)資料，使用“n（%）”表示，對比方法使用χ2檢驗。以95%作為可信區(qū)間，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項指數(shù)比較 治療3個月后，實驗組患者的N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)以及左心室的射血分數(shù)與對照組相比差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），其中N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)顯著低于對照組，而左心室的射血分數(shù)顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者各項指數(shù)比較（s）

表1 2組患者各項指數(shù)比較（s）

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

組別例數(shù)時間左心室射血分數(shù)左室心肌N-末端腦納素（%）質(zhì)量指數(shù)前體(pg/L)治療前37.88±5.66147.46±4.381624±159對照組34治療后40.90±7.63119.85±6.33 481±60治療前37.17±5.52147.35±4.671678±167實驗組34治療后55.61±2.37a107.51±5.11a348±70a

2.2 2組患者的心功能分級 經(jīng)過治療，與對照組相比，實驗組患者的心功能有顯著改善，2組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

本研究中，對實驗組的冠心病合并左心功能不全的患者進行常規(guī)治療并在此基礎上加用曲美他嗪進行治療，結(jié)果表明，實驗組治療3個月后，其N-末端腦納素前體、左室心肌的質(zhì)量指數(shù)以及左心室的射血分數(shù)均有明顯的改善，與單純使用常規(guī)治療的對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。實驗組加用曲美他嗪進行治療后，患者的心功能評分有顯著的改善，與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這表明對于冠心病合并左心功能不全的患者進行治療時，在常規(guī)治療的基礎上加用曲美他嗪可以讓患者獲得顯著的治療效果，提高患者的左心室的射血分數(shù)，降低患者的左室心肌的質(zhì)量指數(shù)，同時對患者的N-末端腦納素前體也有明顯的降低功能，進而實現(xiàn)逆轉(zhuǎn)患者的心室肌重構(gòu)，幫助患者改善其心功能的療效。

臨床研究表明，曲美他嗪對治療冠心病合并左心功能不全的患者有明顯的療效，對冠心病患者的心肌細胞有明顯的保護作用，這主要是通過減少患者體內(nèi)細胞內(nèi)的Ca2+、H+、Na+超載情況，從而增高乳酸利用率，使得細胞的酮體生成減少，實現(xiàn)對缺氧所導致的細胞酸中毒進行有效抑制來實現(xiàn)的[7]。同時，曲美他嗪對左心功能不全也有顯著的改善作用。曲美他嗪作為一種作用較強的、臨床常用的抗心絞痛藥，也是新型抗心肌缺血的藥物，進行治療時，不會增加氧的供給但是也不會減少氧的耗量，對心肌缺血治療的主要藥理是通過對游離脂肪酸氧化的抑制，來控制耗氧量，從而促進葡萄糖氧化，增強心肌的收縮功能；雖然它藥效起效的時間比硝酸甘油慢，但是藥效持續(xù)作用時間卻比硝酸甘油長，治療效果也更加明顯[8]。有研究表明[9]，曲美他嗪能夠?qū)谛牟』颊叩男墓δ苓M行有效的改善，對心絞痛的發(fā)作頻率也有明顯的減少功能，而且沒有明顯的不良反應以及血流動力學效應。

綜上所述，對冠心病合并左心功能不全的患者進行常規(guī)治療與曲美他嗪聯(lián)合治療，可以讓患者獲得顯著的療效，值得推廣。

[1] 劉景群.曲美他嗪對冠心病左心功能不全患者左心功能的影響[J].中國當代醫(yī)藥,2014,10(30):32-33,36.

[2] 舒會霞.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].中國醫(yī)藥導刊,2014,13(4):681-682.

[3] 李培芝.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,32(11):87.

[4] 杞建民.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者療效及藥理機制分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,12(21):23,25.

[5] 陳剛.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全患者的療效研究[J].求醫(yī)問藥（學術版）,2012,10(2):405.

[6] 熱依汗古麗,庫爾班.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全的效果觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,21(23):26-27.

[7] 張圣勇.曲美他嗪治療冠心病并左心功能不全患者的療效研究[J].中外健康文摘,2013,9(47):109-110.

[8] 劉啟明.曲美他嗪治療冠心病合并左心功能不全藥學分析[J].醫(yī)學信息,2014,11(18):260-261.

[9] 張瑾.冠心病合并左心功能不全曲美他嗪治療患者預后觀察[J].醫(yī)學信息,2013,17(29):580.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.28.094

江西 344800 江西省撫州市金溪縣人民醫(yī)院 （肖杰平）