內蒙古地區蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素調查

陳鵬志 姚震宇 田世元

內蒙古地區蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素調查

陳鵬志 姚震宇 田世元

目的 探討內蒙古地區蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素。方法 選取復查的青光眼局部用藥患者208例，采用自行設計的調查問卷，總結患者局部用藥依從性及其影響因素。結果 共計208例患者完成符合要求的調查問卷，青光眼患者總體依從性率為65.87%，依從性差的患者占34.13%。青光眼患者年齡、固定工作收入、用藥種類、用藥次數、醫生告知用藥方法、用藥時間、用藥方法、疾病知識、醫患關系、定期復查情況對患者局部用藥依從性具有顯著的影響（P＜0.05）；年齡＞50歲、疾病知識缺乏、用藥方法不正確、用藥時間≥6m、用藥種類≥3種、不定期復查為青光眼患者局部用藥依從性差的獨立危險因素。結論 內蒙古地區蒙古族青光眼患者局部用藥的總體依從性一般，半年之內依從率較好，應注意避免發生不依從的因素，加強青光眼的科普宣傳教育，減少臨床用藥種類，讓患者定期復查，指導合理用藥方法能不斷提高青光眼患者局部用藥的依從性。

青光眼；局部用藥；依從性；影響因素

青光眼是一組以特征性視神經萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素，對于青光眼的治療，目前眼壓仍是最確切的可控制危險因素，但也只能控制不能治愈，部分患者即使手術后仍需藥物治療，需終生復查用藥治療，抗青光眼藥物的應用需要長期應用和不斷調整[1]。本研究為了解內蒙古通遼市地區的青光眼患者的治療情況，特設計此調查問卷，旨在更好地掌握內蒙古地區青光眼患者的治療用藥情況，盡量避免眼盲的發生，減輕家庭和社會的經濟負擔。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10月～2014年11月隨機選取在內蒙古民族大學附屬醫院門診就診的使用局部降眼壓藥物治療的227例蒙古族青光眼患者進行問卷調查，用藥時間不少于2個月，眼部同時使用其他類滴眼液的人群、意識障礙、兒童患者均不在調查范圍之內，經院里倫理委員會申請同意，調查前向被調查者說明調查目的并征得所有患者及家屬的同意。

1.2 問卷內容和調查方法 首先與采用局部抗青光眼藥物治療的青光眼患者進行交流，告知其研究目的，取得患者的充分理解，得到患者的配合，由青光眼?？漆t生獨立房間當場填寫《蒙古地區蒙古族青光眼患者局部用藥依從性影響因素調查問卷》，并對填寫結果進行整理及兩人同時錄入電腦，確保數據準確，調查內容包括性別、年齡、婚姻、文化程度、經濟收入、職業、醫療保險種類、全身疾患及用藥情況、青光眼類型及詳細治療情況、眼部情況、依從性評價、用藥情況、醫生告知因素及其它因素。

1.3 評定標準 完全按照依從性評價要求去做，即點藥次數、點藥量、點藥時間都正確定義為依從性好，出現點藥次數隨意增加或減少、用藥間隔時間不正確、點藥方法不正確定義為依從性差。

1.4 統計學方法 運用Excel軟件建立調查資料數據庫，使用SPSS17.0軟件，率的比較采用χ2檢驗，有序變量及非正態數據分布使用秩和檢驗，Logistic回歸分析計算比數比（OR值）和95%置信區間（95%CI）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 局部用藥依從性一般情況 227例患者調查問卷中，共有208例問卷內容完整、有效。在208例青光眼患者中，根據依從性評定標準共有137例患者局部用藥依從性好，占65.87%，71例患者局部用藥依從性差，占34.13%。

2.2 局部用藥依從性與調查因素變量單因素分析 青光眼患者年齡、固定工作收入、用藥種類、用藥次數、醫生告知用藥方法、用藥時間、用藥方法、疾病知識、醫患關系、定期復查情況對患者局部用藥依從性具有顯著的影響（P＜0.05）。見表1。

2.3 局部用藥依從性影響因素變量多因素分析 將青光眼患者藥物治療依從性為結局變量，依從性好取值為1，依從性差取值為0，將2.2結果中獲得的影響因素為自變量，進行Logistic分析。結果顯示年齡＞50歲、疾病知識缺乏、用藥方法不正確、用藥時間≥6m、用藥種類≥3種、不定期復查為青光眼患者局部用藥依從性差的獨立危險因素。見表2。

3 討論

青光眼是臨床上常見的一種不可逆的致盲性眼病，盡管目前治療方法較多，但治愈率仍不令人滿意。青光眼的用藥治療卻是一個長期、動態監測過程，大量臨床研究證明患者局部用藥依從性普遍較低，盡管各研究依從性定義標準不一致。更有甚者有研究發現部分地區患者藥物治療依從性差可達74%[1]。本研究中，內蒙古地區蒙古族青光眼患者局部用藥依從性為65.87%，與吳鴻雁等[2]研究結果（61%）、蔣博等[3]研究結果（63.9%）相近，與喬春艷等[4]結果亦相近。說明在青光眼患者局部用藥治療效果仍有很大提升空間。

青光眼患者局部用藥依從性受諸多因素綜合影響，掌握其影響因素及獨立危險因素對于其臨床治療方案的制訂及治療效果的保證與提高具有重要意義。本研究發現，青光眼患者年齡、固定工作收入、用藥種類、用藥次數、醫生告知用藥方法、用藥時間、用藥方法、疾病知識、醫患關系、定期復查情況與患者局部用藥依從性具有顯著的影響。而年齡＞50歲、疾病知識缺乏、用藥方法不正確、用藥時間≥6m、用藥種類≥3種、不定期復查為青光眼患者局部用藥依從性差的獨立危險因素。在本研究中，年齡是影響患者用藥依從性的一個重要危險因素，可能與年齡大的患者年老體弱、基礎疾病多、記憶力減弱等原因有關。用藥種類及用藥次數亦是影響患者局部用藥依從性的重要因素，王群等[5]研究亦證明了此點，認為用藥次數、種類與用藥依從性呈負相關性。疾病知識缺乏亦是一個重要的、獨立危險因素，由于患者對疾病知識缺乏，不能正確意識到該病的危害性及需長期、規范治療的重要性，患者往往不能夠按時、長期、規范用藥，影響其依從性。鐘美君等[6]研究亦證明了疾病知識缺乏對患者用藥依從性具有負面影響。用藥方法不正確亦是另一個影響患者用藥依從性危險因素，患者多因用藥方法不正確，導致治療效果差、不良反應多、痛苦多而影響患者依從性[7]。此外，不定期復查亦是一個影響患者用藥依從性的重要危險因素，患者不復查就無法及時掌握疾病嚴重程度，自我感覺良好時就會自動減量、減少用藥次數甚至停藥，無法堅持與正確的完成用藥治療計劃[3]。

因此，在制訂青光眼患者局部用藥治療方案時，應注意避免發生不依從的因素，加強青光眼的科普宣傳教育，減少臨床用藥種類，同患者進行溝通、交流、答疑，做好患者定期復查工作，指導合理用藥方法，尤其是用藥時間較長的患者，并協助患者合理安排用藥時間，幫助其養成用藥習慣，不斷提高青光眼患者局部用藥的依從性，改善青光眼患者的預后及轉歸。

表1 局部用藥依從性與調查因素關系（n）

表2 局部用藥依從性影響因素相關變量Logistic分析表

[1] 李維娜,李超,李學喜,等.青光眼患者局部用藥依從性調查分析[J].中國實用眼科雜志,2013,31(9):1112-1115.

[2] 吳鴻雁，尹金福.青光眼患者藥物治療依從性的臨床調查研究[J].中華眼科雜志，2010，46(6):494-498.

[3] 蔣博，宋武蓮，孫賢，等.青光眼患者局部用藥依從性及其影響因素[J].中華眼視光學與視覺科學雜志，2011，13(4):244-246.

[4] 喬春艷，尹樂，樊文英，等.青光眼患者局部用藥依從性及影響因素的調查[J].眼科，2009，18(5)：335-339.

[5] 王群，孫莉萍，羅小紅.青光眼患者局部用藥依從性調查分析與對策[J].浙江中醫藥大學學報，2010，34(3):447-448.

[6] 鐘美君，陳楠.護理干預對青光眼患者遵醫依從性的影響[J].中國現代醫生，2009，47(28):91-96.

[7] 胡春玲，吳麗萍，方宗君，等.上海市社區青光眼患者局部降眼壓藥物應用現狀調查[J].中國全科醫學，2010，13(15):1624-1626.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.008

內蒙古 028007內蒙古民族大學附屬醫院眼科 （陳鵬志 姚震宇田世元）

田世元 E-mail：13019543939@163.com