螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值

胡貴鋒 胡永梅 歐陽(yáng)紅 李麗 肖瓊 廖建 黃忠忠

螺旋CT肺動(dòng)脈造影在肺栓塞診斷中的臨床價(jià)值

胡貴鋒 胡永梅 歐陽(yáng)紅 李麗 肖瓊 廖建 黃忠忠

目的 探討螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)在臨床上對(duì)肺栓塞的診斷的價(jià)值與意義。方法 選取臨床診斷上擬定患有肺栓塞病患者14例，以螺旋CT肺動(dòng)脈造影和多層螺旋肺動(dòng)脈造影對(duì)全部14例患者進(jìn)行檢查，分析所得到的相關(guān)臨床影像資料進(jìn)行比較。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)中14例擬定診斷為肺栓塞患者累及21處肺動(dòng)脈及分支的影像均清晰明確，并可從影像全面的辨識(shí)其栓塞因子的位置、形態(tài)、范圍及病變程度。結(jié)論 螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)肺栓塞中各種栓塞因子與累及的肺動(dòng)脈分支均可做出較為準(zhǔn)確的診斷，是一種相對(duì)經(jīng)濟(jì)、快捷、敏感度高且安全無(wú)創(chuàng)的診斷方法，對(duì)疾病程度及其發(fā)展能夠做出有效的判斷，某些情況下臨床上可作為常規(guī)肺栓塞診斷檢查手段的替代手段，且具有一定臨床推廣意義。

螺旋CT檢查；肺栓塞；血管造影術(shù)

本文選取了所擬診斷為肺栓塞的者14例，再通過其他診斷或輔助檢查后掌握其較為全面的病變情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新余市人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月收治的臨床診斷上擬定為肺栓塞的患者14例，全部患者的臨床主要表現(xiàn)多為胸悶、氣促、胸痛、呼吸困難、咯血、咳嗽、雙下肢腫脹等，多數(shù)患者同時(shí)具備3種以上臨床癥狀。全部受檢者在經(jīng)過臨床治療或其他診斷后均被證實(shí)其卻有肺栓塞。本次實(shí)驗(yàn)中14例患者男8例，女6例；年齡41～76歲，平均（52.23±1.47）歲。

1.2 研究方法 此實(shí)驗(yàn)所采用的實(shí)驗(yàn)儀器為德國(guó)西門子公司生產(chǎn)的SOMATOMSensation16層螺旋CT機(jī)及GE公司Lemage.SX/E型單螺旋CT機(jī)。實(shí)驗(yàn)中所用對(duì)比增強(qiáng)劑為優(yōu)維顯370(商品名：碘普羅胺注射液；拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)；國(guó)藥準(zhǔn)字H10970416）。其他實(shí)驗(yàn)器材包括高壓注射器等。掃描參數(shù)[1]:管電壓120kV,管電流800～900mAs,重建層厚0.75mm,間隔0.4mm，螺距(pitch)0.2,旋轉(zhuǎn)時(shí)間0.33ms；掃描時(shí)間為8～16s。

螺旋CT肺動(dòng)脈造影掃描時(shí)，患者取仰臥位，首先進(jìn)行判定性掃描以確定掃描范圍。隨后進(jìn)行常規(guī)行平掃,掃描范圍自肺尖至肺底，層厚為10mm。強(qiáng)化掃時(shí)描采用3mm準(zhǔn)直,4.5mm床動(dòng),螺距比1∶1.5,層厚3mm[2]。

使用高壓注射器以團(tuán)注法經(jīng)肘靜脈注入增強(qiáng)對(duì)比劑優(yōu)維顯370,注射速度為4.5mL/s,用為量90～120mL。多層螺旋CT肺動(dòng)脈造影掃描時(shí)，取患者仰臥位，首先進(jìn)行肺動(dòng)脈鈣化積分掃描,以判定掃描范圍，后常規(guī)行平掃,掃描范圍自肺尖至肺底。強(qiáng)化掃描時(shí)采用1mm準(zhǔn)直,2mm層厚,旋轉(zhuǎn)速度8層/s進(jìn)行掃描。使用增強(qiáng)對(duì)比劑用優(yōu)維顯370,注射速度3mL/s,用量為80～120mL,使用高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入。增強(qiáng)掃描所觸及的范圍均以膈下為起始，行至主動(dòng)脈弓上緣為結(jié)束,整個(gè)掃面長(zhǎng)度約為20cm,以肢體遠(yuǎn)端到肢體近端為掃面方向,時(shí)間為8～16s,根據(jù)肺動(dòng)脈壓與右室射血分?jǐn)?shù)情況適當(dāng)調(diào)整持續(xù)時(shí)間[3-5]。

1.3 圖像處理 對(duì)圖像的處理采用容積再現(xiàn)(Volume Rendering Technique,VRT)、多平面重建(Multiplanner Reconstractiong,MPR)、最大密度投影(Maximum Intensity Projec-tion,MIP)多種方法進(jìn)行觀察[6]。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)中14例擬定診斷為肺栓塞患者累及21處肺動(dòng)脈及分支均良好地顯示了肺動(dòng)脈內(nèi)栓塞因子的充盈及缺損情況,累及21處肺動(dòng)脈及其分支。其中，栓塞因子位于主肺動(dòng)脈共有2例,左右肺動(dòng)脈有4例,葉肺動(dòng)脈5例，段及亞段肺動(dòng)脈10例。見圖1、表1。

圖1 螺旋CT肺動(dòng)脈造影掃描結(jié)果

表1 14例肺栓塞栓塞累及范圍與直接征象分型對(duì)照

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞(pulmonary embolism)既是一種嚴(yán)重危害人類健康的常見肺部疾病，其發(fā)病原因多為各種栓塞因子栓塞肺動(dòng)脈引起，由于其近年來(lái)臨床發(fā)病率及致死率均有上升趨勢(shì)[7]，使得其在臨床上的早期診斷及細(xì)微病變程度更顯得尤為重要。隨著近年來(lái)螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)的迅猛發(fā)展，學(xué)界中許多學(xué)者便圍繞著這一問題進(jìn)行了諸多更加深刻的研究[8]。

文獻(xiàn)報(bào)道[9]從肺動(dòng)脈栓塞的影像表現(xiàn)常可推測(cè)血栓的形成時(shí)間,明確急、慢性肺栓塞對(duì)制定溶栓等治療方案及判斷療效有重要的參考意義。中心性腔內(nèi)充盈缺損以及凸向腔內(nèi)的附壁性充盈缺損是急性肺栓塞典型表現(xiàn)。急性肺栓塞因時(shí)間較短,一般不引起肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室擴(kuò)大等慢性肺栓塞的征象;因溶栓不均導(dǎo)致的肺內(nèi)呈黑、白相間的“馬賽克征”也較少見;大多僅僅顯示肺內(nèi)局限性紋理稀疏,透光度增強(qiáng)。通過實(shí)驗(yàn)結(jié)果可以看出，肺動(dòng)脈干具有1例部分性充盈缺損及1例附壁性充盈缺損；左右肺動(dòng)脈具有4例充盈缺損；葉肺動(dòng)脈具有4例充盈缺損及1例完全性栓塞；段及亞段肺動(dòng)脈具有8例充盈缺損及2例完全性栓塞。結(jié)果中肺內(nèi)各部分的完全性充盈缺損占19.05%；部分性充盈缺損占33.33%；附壁性充盈缺損33.33%；完全性栓塞14.29%。其診斷結(jié)果與其他診斷及輔助檢查后掌握其較為全面的病變情況基本相符。由此可知，螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)可以清晰顯示肺栓塞患者累及21處肺動(dòng)脈及分支的影像，從而對(duì)其病變情況做出準(zhǔn)確的診斷，且傳統(tǒng)核素肺掃描及肺動(dòng)脈造影檢查方式相對(duì)于螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)存在一定弊端，如創(chuàng)傷性、檢查成本偏高、檢查禁忌證限制等。綜上所述，螺旋CT肺動(dòng)脈造影技術(shù)對(duì)于臨床上診斷和評(píng)估肺栓塞具有較高敏感性和特異性,可作為肺栓塞檢查常規(guī)手段，具有一定臨床推廣意義。

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[8] 張建平.多層螺旋CT肺動(dòng)脈成像在肺動(dòng)脈栓塞診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(10):2195-2196.

[9] 張習(xí)敏，安力龍.16排螺旋CT增強(qiáng)掃描診斷肺動(dòng)脈栓塞的影像表現(xiàn)分析[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，34(8):942-943.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.032

江西 338025 新余市人民醫(yī)院影像中心 （胡貴鋒 胡永梅 歐陽(yáng)紅 李麗 肖瓊 廖建 黃忠忠）