肝癌患者手術部位感染病原菌和影響因素研究

蘭虎軍

肝癌患者手術部位感染病原菌和影響因素研究

蘭虎軍

目的 研究肝癌患者手術部位感染的病原菌分布與影響因素，為針對性預防提供參考依據(jù)。方法 選取285例肝癌患者，通過問卷調(diào)查方法收集患者臨床資料，通過回歸分析肝癌患者手術部位感染病原菌的分布及其影響因素。結果 肝癌患者手術部位感染率為17.9%（51/285），感染病菌主要為革蘭陰性菌。通過Logistic回歸分析得出患者年齡大于65歲、營養(yǎng)不良、手術時間大于5h以及糖尿病史均為肝癌患者手術部位感染的危險因素。結論 肝癌患者手術部位感染率較大，主要為革蘭陰性菌感染，并且疾病發(fā)展受多種因素影響。

肝癌患者；手術部位；病原菌感染

目前，手術技術快速發(fā)展，肝癌診斷率與治療量明顯提升，一旦患者確診，身心健康將發(fā)生極大的變化[1]。手術切除作為最重要的肝癌治療手段，其手術部位的感染直接決定患者病情恢復時間，如果情況嚴重，就會導致患者出現(xiàn)全身性感染，甚至引發(fā)敗血癥危害患者生命安全[2]。本文通過選取285例肝癌患者臨床資料，分析手術部位感染病原菌的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究收集陜西省寶雞市隴縣婦幼保院在2010年4月～2014年4月收治的285例肝癌患者臨床資料進行回顧性分析。肝癌患者中，男177例，女108例，年齡29～74歲，平均年齡（42.73±20.36）歲。所有患者均通過病理檢查確診，并且滿足外科手術指標，無溝通、聽力、智力方面的障礙，可以與醫(yī)務人員正常交流。患者均為初中以上學歷，可以準確回答調(diào)查問卷問題，并且均簽署知情同意書，同意參與調(diào)查研究。對于同時患有多個疾病，無法進行手術治療，而且入院前身體出現(xiàn)感染情況的患者，存在情感障礙、精神障礙等問題的患者和無法承擔刑事責任以及不愿參與調(diào)查研究的患者均不計入調(diào)查范圍內(nèi)。

1.2 方法 收集臨床資料前，需要招募自愿進行調(diào)查的調(diào)查人員，并且進行專業(yè)化培訓，先通過專家筆試與面試后進行調(diào)查。在開始問卷調(diào)查后，需要幫助被調(diào)查患者了解指導語，每份調(diào)查時間為30min。問卷調(diào)查包括性別、職業(yè)、年齡、婚姻、文化、經(jīng)濟、工作、出生地、飲酒、吸煙、體質(zhì)量、營養(yǎng)、甲胎蛋白、HBVDNA病毒、肝功能分級、慢性肝炎分級、腫瘤分級、腫瘤部位、腫瘤包膜、直徑、數(shù)目、分化程度、病理類型、手術時間、血管侵犯、病理殘留、免疫制劑、空氣流通與消毒情況、術后輔助、基礎疾病、糖尿病史等內(nèi)容。手術部位感染標準可以分為5個內(nèi)容，肝癌患者手術切口紅腫并且疼痛，分泌膿性物。肝癌患者手術切口可以通過穿刺導出膿液，而且自然裂開或醫(yī)師開打的切口，存在膿性分泌物與發(fā)熱現(xiàn)象，局部存在壓痛。肝癌患者二次探查組織病理學，發(fā)現(xiàn)切口存在感染證據(jù)，并且在臨床診斷上符合病原學診斷依據(jù)，分泌物呈陽性。

2 結果

在285例肝癌患者中，共有51例患者發(fā)生手術部位感染，感染發(fā)生率為17.9%（51/285）。本次研究共分離出細菌50例，其中革蘭陽性14例，以金黃葡萄球菌為主；革蘭陰性細菌36例，以鮑曼不動桿菌為主。病原菌構成比見表1。

3 討論

肝癌作為最常見的臨床惡性腫瘤，位居惡性腫瘤的第五位，一旦發(fā)病，患者家庭將承擔沉重的經(jīng)濟負擔，而且，也會影響患者的心理健康與生活規(guī)律。近年來，診療技術與醫(yī)療設備不斷進步，肝癌定性與診斷準確性明顯提高，患者可盡早發(fā)現(xiàn)病癥[3]。此外，外科醫(yī)師手術水平也不斷提高，肝癌手術切除成功率明顯提升，患者的生存率也有很大提升。但是手術部位感染幾率較高，這可能延長患者住院時間，增加患者醫(yī)療負擔，也會影響術后的傷口愈合與恢復。為了降低手術部位感染幾率，需要了解感染病原菌的分布情況與影響因素，為醫(yī)師針對性使用預防干預措施提供依據(jù)。

根據(jù)資料調(diào)查發(fā)現(xiàn)，肝癌患者手術部位感染發(fā)生率為17.9%（51/285），主要為革蘭陰性菌感染，占所有感染人群的68.62%，該結果與常規(guī)研究結果相符合。肝癌作為一種消耗性疾病，可使患者免疫能力下降，這也是導致肝癌患者發(fā)生手術部位感染的重要因素之一[4-6]。在肝癌手術治療的過程中，重視手術部位感染問題有利于醫(yī)療資源向高危人群傾斜，有效降低醫(yī)療資源投入量，同時改善手術患者術后情況。

肝癌患者手術部位發(fā)生感染的幾率較高，主要菌種為革蘭陰性菌[7]，影響發(fā)生因素較多。在手術過程中，必須嚴格遵循無菌操作，加強患者營養(yǎng)，采取糖尿病降糖措施，加強陪護人員管理，縮短手術時間，對高危患者需要重點加強干預，減少患者發(fā)生手術部位感染的幾率，使患者盡早恢復健康。

表1 肝癌患者手術部位感染病原菌構成比[n（%]

[1] 曹文婷，胡琛，李娟，等．肝動脈化療栓塞患者癥狀及生活質(zhì)量調(diào)查分析[J].護理學雜志，2012，27(13)：49-51.

[2] 鄧小華，張玲，劉竹，等．10所醫(yī)院手術部位感染橫段面調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20(12)：1672-1674.

[3] 江永軍，徐曉霞．肝癌術后感染的調(diào)查分析與對策[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011,32(13)：95-97．

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[6] Kudo M．Targeted therapy for liver cancer：updated review in 2012Curr Cancer Drug Targets,2012,12(9):1062-1072．

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Objective To study the pathogenic bacteria distribution of liver cancer patients with surgical site infection and acting factors, and provide reference basis for targeted prophylaxis. Methods The treatment of 285 patients with liver cancer, the patients clinical data collected through the questionnaire survey method, and using SPSS18.0 software to process the collected relevant data, through descriptive statistics and Logistic regression to get the factors influencing the pathogenic bacteria of liver cancer patients with surgical site infection.Results The risk of surgical site infection for the liver cancer patients was 17.9% (51/285), the main pathogens of gram-negative bacterium, accounting for 68.62% of all infections. We concluded through Logistic regression that patients older than 65 years old, malnutrition, operation timelonger than 5 h, history of diabetes will make liver cancer patients with increasing risk of surgical site infection. Conclusion Surgical site infection risk for the liver cancer patients is bigger,whcichis mainlycaused by gram-negative bacteria, and development is influenced by many factors.

Liver cancer patients; Surgicalsite; Infection pathogens

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.039

陜西 721200 陜西省寶雞市隴縣婦幼保院 （蘭虎軍）