戊酸雌二醇在絕經后期婦女慢性盆腔痛治療中的臨床價值

孫軼文

戊酸雌二醇在絕經后期婦女慢性盆腔痛治療中的臨床價值

孫軼文

目的 探討戊酸雌二醇在絕經后期婦女慢性盆腔痛治療中的臨床價值。方法 選取90例絕經后期慢性盆腔痛患者為研究對象，隨機均分為觀察組和對照組（n=45），分別給予戊酸雌二醇和抗生素治療，觀察2組臨床療效。結果 觀察組療效優于對照組，絕經期癥狀評分低于對照組（P＜0.05）；且治療前后觀察組陰道脫落細胞成熟指數差異顯著（P＜0.05）。結論 戊酸雌二醇治療絕經后期婦女慢性盆腔疼痛療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。

絕經后期；慢性盆腔痛；戊酸雌二醇

慢性盆腔痛是婦科常見癥狀，病因復雜，臨床表現為周期性、持續性小腹或腰骶部疼痛[1]，嚴重影響患者的生活質量。絕經后期女性受經濟狀況、生活環境、身體狀況等多種因素影響，加之長期疼痛困擾，不僅會影響身體健康，也會增加心理壓力。臨床實踐證實，雌激素替代療法在治療和預防絕經綜合征方面效果良好[2]，本文探討戊酸雌二醇治療絕經后期婦女慢性盆腔痛的臨床價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月信豐人民醫院收治的90例絕經后期慢性盆腔痛患者為研究對象，絕經時間0.5～20年，臨床表現為小腹墜脹疼痛，部分伴有腰骶部疼痛，勞累后加重；經常規婦科檢查壓痛明顯、子宮活動受限，附件及主韌帶增厚；將彩超檢查、細胞學檢查，排除乳腺病變、惡性腫瘤、急性生殖道炎癥等雌激素使用禁忌證。根據隨機數字表法將所有患者均分為觀察組和對照組（n=45）。觀察組患者年齡51～76歲，平均（56.5±4.9）歲；其中7例手術絕經，38例自然絕經。對照組患者年齡49～75歲，平均（57.5±5.2）歲；其中5例手術絕經，40例自然絕經。2組在年齡、絕經方式、絕經年限等一般資料方面比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予抗生素治療。口服0.5g替硝唑、0.2g左氧氟沙星，2次/d，每月維持治療10d，1個療程3個月。觀察組給予戊酸雌二醇治療。有子宮者，口服克齡蒙（拜耳醫藥保健有限公司生產，2mg/片），1片/d。其中11片戊酸雌二醇片，每片含2mg戊酸雌二醇；10片雌二醇環丙孕酮片，每片含2mg戊酸雌二醇、1mg醋酸環丙孕酮。無子宮者，口服補佳樂（德國先靈藥業有限公司生產，1mg片），1片/d；均維持治療21d，停藥7d繼續下1周期，3個月為1個療程。

1.3 觀察指標 治療前后，利用改良Kappeman圍絕經期癥狀評分量表評價患者絕經后期癥狀[3]；治療前后，對觀察組患者做陰道細胞學檢查，觀察脫落細胞成熟指數（MI）。

1.4 療效評價標準[4]（1）治愈：疼痛及墜脹不適感消失，復查子宮及附件無增厚、觸痛；（2）顯效：疼痛及墜脹不適感明顯緩解或基本消失，復查子宮及附件增厚消退、觸痛顯著減輕；（3）無效：臨床癥狀及體征無變化。

1.5 統計學方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統計學軟件處理，計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比 觀察組治愈28例、顯效13例、無效4例，總有效率為91.1%；對照組治愈5例、顯效22例、無效18例，總有效率為60.0%。可見，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 2組絕經后期癥狀評分對比 治療前，2組Kappeman評分分別為（24.5±7.9）分和（23.6±8.4）分，差異無統計學意義；治療1個月、2個月、3個月后，觀察組Kappeman評分分別為（8.7±5.3）分、（7.1±8.5）分和（3.4±2.8）分，對照組分別為（22.6±8.1）分、（21.7±7.3）分和（21.2±7.1），差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 觀察組陰道細胞脫落成熟指數 與治療前相比，治療3個月后，觀察組陰道表層、中層細胞MI增加，底層細胞MI降低，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組陰道細胞脫落MI（±s，%）

表1 觀察組陰道細胞脫落MI（±s，%）

組別例數表層細胞中層細胞底層細胞治療前45 4.7±2.470.2±20.626.4±12.1治療后4511.3±3.582.1±23.77.9±3.7

3 討論

絕經后，作為女性生殖道的一種重要促生長因素的雌激素減少，影響了對生殖器官及組織的營養供應，容易引發陰道狹窄、外陰瘙癢、陰道炎及慢性盆腔疾病[5]。絕經后期，女性雌激素水平降低會引發生殖器官及組織僵硬、攣縮，這是導致慢性盆腔疼痛的主要原因[6]，患者長期接受抗生素治療，效果并不理想。

戊酸雌二醇是臨床常用口服雌激素類藥物，屬于天然雌激素的一種衍生物[7]，適用于補充絕經后的雌激素缺乏及相關精神癥狀，也可改善宮頸黏液，在絕經后雌激素替代治療、防治宮腔粘連、輔助生育及避孕等方面的應用廣泛[8]。本次研究中，觀察組患者服用戊酸雌二醇片，可增加機體雌激素水平，促進萎縮、老化生殖器官的改善，使盆腔的修復力和抵抗力得到提高，從而有效解除或緩解疼痛癥狀。本次研究所用克齡蒙含有雌激素戊酸雌二醇，是天然人體17β-雌二醇的前體。其中另一成份醋酸環丙孕酮是合成的羥孕酮衍生物，具有孕激素、抗促性腺激素及抗雄激素的特性。絕經后女性雌二醇分泌的減少和消失會導致多種生殖器官癥狀，激素替代治療有助于有效緩解雌激素缺乏癥狀，減輕患者痛苦；加用孕激素有助于降低子宮內膜增生的風險。

雌激素的主要作用器官是陰道，絕經后婦女機體雌激素處于低水平狀態，減弱了卵巢功能，陰道細胞學檢查顯示表層細胞百分比下降，雌激素影響低。補充雌激素有助于促進陰道上皮細胞角化、增生，提高表層細胞百分比，使陰道環境得以改善。

本次研究結果顯示，觀察組療效顯著優于對照組，治療期間其絕經癥狀評分均低于對照組，較治療前，治療后觀察組表層及中層細胞百分比升高，陰道脫落細胞成熟指數得到改善，說明戊酸雌二醇治療絕經后期婦女慢性盆腔痛效果顯著，有助于改善癥狀，提高患者的生活質量，可作為臨床首選治療方案。

[1] 曾改鴻，何鋒云，藍婉蓉，等.127例慢性盆腔痛住院患者臨床分析[J].中國婦幼保健，2014，29（23）:3749-3751.

[2] 陳蓉.絕經后激素治療方案選擇[J].實用婦科與產科雜志，2011，27（5）:338-341.

[3] 童彤，楊欣，吳北生.MRS評分系統評價圍絕經期及絕經后婦女相關癥狀有效性的對比研究[J].中國婦產科臨床雜志，2010，11（3）：195-197.

[4] 王雪峰，陳燕英，劉海葉，等.大劑量戊酸雌二醇預防重度官腔粘連分離術后復發的療效[J].實用醫學雜志，2013，29（16）：2716-2718．

[5] 吳逢霞，周新娥.戊酸雌二醇治療圍絕經期婦女抑郁癥102例臨床分析[J].海南醫學，2014，25（14）：2054-2056．

[6] 陳正云，林俊.盆腔痛的診治--子宮內膜異位癥與慢性盆腔痛[J].中國實用婦科與產科志，2013，29（3）：164-167.

[7] 李彥，趙純全.戊酸雌二醇片在婦產科的臨床應用進展[J].中國藥房，2014，25（10）：933-935．

[8] 黃爛熳，楊振芳.戊酸雌二醇用于絕經過渡期及絕經后婦女激素補充治療的效果及風險評估[J].中國基層醫藥，2014，31（17）：2645-2647．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.094

江西 341600 信豐人民醫院婦產科 （孫軼文）