培土溫水治療性慢性傳輸型便秘60 例臨床觀察

代述東，武琳琳，黃付仙，何 濤，雒福東

（都江堰市中醫醫院肛腸科，四川 都江堰611830）

慢傳輸型便秘（Slow transit constipation，STC），又稱慢通過性便秘或結腸無力，是指結腸的傳輸功能障礙，腸內容物傳輸緩慢所引起的便秘[1]。主要特征為大便次數減少，便意消失，大便排出困難，患者多有長期服用瀉劑史，是臨床常見病癥，發病率約占便秘總發病率的45.5%[2]，女性發病明顯多于男性[3]。中醫辨證屬于氣虛、陰虛、陽虛者居多。筆者采用培土溫水治療脾腎陽虛型慢傳輸便秘120 例，臨床療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

病例選自2013 年1 月—2013 年12 月肛腸科門診患者120 例，中醫診斷為脾腎陽虛性便秘。120例患者隨機分成2 組。治療組60 例中男性21 例；女性39 例，平均年齡（46.68±13.38）歲；平均病程（3.58±2.40）年。對照組60 例中男性17 例，女性43例；平均年齡（44.38±13.19）歲；平均病程（3.62±2.78）年。2 組患者治療前一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

參照羅馬Ⅲ診斷標準[4-5]：病程6 個月以上，每周自主排便3 次以下，至少有25%患者有排便費力感、大便硬或塊狀便、排便不盡感。所有病例均除外器質性病變導致的便秘。

1.3 治療方法

治療組采用培土溫水法，健脾溫腎。方藥組成：生白術60g，枳實15g，肉蓯蓉30g，當歸30g，火麻仁30g，郁李仁20g，升麻6g。（由我院制劑室煎藥機煎藥包裝，150mL/袋）每次1 袋，每日3 次，連服4 周。

對照組采用枸櫞酸莫沙必利分散片（規格5mg，西安楊森制藥有限公司）5mg，3 次/d，口服，連續用藥4 周，治療期間停服其他藥物。

1.4 大便性狀觀察

根據Bristol 大便性狀圖譜記錄大便形狀（Bristol 大便性狀分型：1 型為分離型硬塊；2 型為團塊狀；3 裂為干裂為香腸狀；4 型為柔軟的香腸狀；5 型為軟的團塊；6 型為泥漿狀；7 型為水樣便。其中1、2、3 型為異常，4、5 型正常）。

1.5 療效評定標準

根據1994 年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》中關于便秘的療效標準進行判定。治愈：2d 內排便1 次，便質轉潤，排便通暢，短期內無復發；有效：3d 內排便1 次，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。以治愈+有效計算總有效率。

2 結果

2.1 2 組療效比較

經過4 周治療，觀察便秘改善情況，治療組有效率91.78%，對照組有效率61.67%，差異比較有統計學意義。見表1。

表1 2 組患者療效比較

2.2 2 組大便性狀比較

經過4 周治療，觀察大便性狀改變情況，治療組大便形狀正常比86.67%，對照組大便形狀正常比56.67%，差異比較有統計學意義。見表2。

表2 2 組大便形狀比較 n（%）

3 討論

隨著人們生活水平的提高，科技發展、自然環境污染、飲食結構改變、工作壓力增大等因素導致便秘發病率逐漸增高，其發病年齡趨于年輕化。慢性傳輸型便秘是以結腸動力功能減弱為主要特點的頑固性便秘，已經成為影響人們生活質量的重要病癥之一[6]。該病的具體病因和發病機制目前尚未完全明確，已知的病因有腸道神經系統病、Cajal間質細胞改變、平滑肌功能障礙和精神心理因素等[7-8]。現代醫學對慢傳輸性便秘的藥物治療主要是針對其結腸動力異常，采用促動力藥物枸櫞酸莫沙必利以及新型促動力劑如普蘆卡必利等[9]。

中醫對于便秘的病因病機有獨到的見解，隋代《諸病源候論·大便難候》說：“大便難者，由五臟不調，陰陽偏有虛實，謂三焦不和則冷熱并結故也。”“大便不通者，由三焦五臟不和，冷熱之氣不調，熱氣偏入腸胃，津液竭燥，故令糟粕痞結，壅塞不通也。”[1]病機關鍵為大腸傳導功能失常，與肺、脾、胃、肝、腎等臟腑功能失調有關。腎為先天之本，主一身之陰陽；脾為后天之本，為氣血生化之源。便秘之所以成為難治性慢性病之一，中醫認為與脾胃及腎臟的關系密切。脾氣虧虛，氣血生化失源，腸道運化無力；腎精不足，陽虛則腸道失于溫煦，腸道氣化乏力；久病傷陰，則陰虛腸燥。如景岳全書·秘結曰：“凡下焦陽虛，則陽氣不行，陽氣不行則不能送傳?！盵10]所以，采用健脾溫腎，佐以行氣潤腸之培土溫水法治療慢傳輸性便秘。

方中大劑量白術為君藥。白術性溫，味苦甘，歸脾胃經，有燥濕利水，健脾益氣之功效。明代倪朱謨《本草匯言》中載：“白術為扶植脾胃，消食除痞之要藥?！薄侗静萸笳妗芬粫灿涊d：“白術味苦而甘，為脾臟補氣第一藥也，凡氣虛陽弱推動乏力，其治在脾，因脾旺可以為胃行其津液?！彼幚韺W研究顯示，乙酞膽堿（acetylcholine，Ach）能夠激發胃腸道平滑肌產生收縮效應。而白術中的蒼術酮可以通過膽堿能受體發揮作用，使平滑肌收縮，促進胃腸運動。研究表明，經過炮制后的白術蒼術酮含量明顯下降，間接表明生白術比炒白術通便效果好[11]。肉蓯蓉溫腎益精為臣藥，佐以當歸養血潤燥，火麻仁、郁李仁潤腸通便，增水行舟。配以枳實破氣通腸，小劑量的升麻與枳實配伍，二者一升一降，流通氣機，松動腸痹。全方重點在脾腎，靶點在大腸，理清大腸的功能傳導之腑，以補為攻，以通為用，無苦寒瀉下之藥，從而達到流通腸道氣機，恢復通降之常，促進腸蠕動而取得理想療效。此法不失為臨床針對功能性慢性傳輸型便秘值得推薦的一種治療方法。

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