品管圈活動在降低門診抽血不合格標本率中的效果觀察

譚承娟，葉 紅，王桂玲

·護理園地·

品管圈活動在降低門診抽血不合格標本率中的效果觀察

譚承娟1，葉 紅2，王桂玲1

目的 提高門診抽血室護理人員的工作質(zhì)量，降低不合格標本率。方法 通過開展品管圈活動，分析門診抽血室護理人員采集不合格標本的原因，并采取相應的改進措施。結果 品管圈活動前，不合格標本率為0．15%；品管圈活動后，不合格標本率為0．07%。活動前后，不合格標本率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。結論 通過品管圈活動，提高了護理人員整體素質(zhì)，增加了患者滿意度。

品管圈；標本；門診抽血；護理管理

品質(zhì)管理圈（QCC）簡稱品管圈，是指一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發(fā)地結合成一個小團體，然后分工合作。在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下應用各種統(tǒng)計學方法進行分析，解決工作場所中的障礙問題，以達到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的［1］。合格的標本為醫(yī)生提供可靠的化驗結果，成為臨床診斷、治療的重要依據(jù)。任何一個被退回的標本，會延誤患者治療時間，增加患者重新留取標本的痛苦，進而影響醫(yī)患關系。同時，材料成本及人力成本也顯著增加，不利于醫(yī)院的和諧發(fā)展。因此，門診抽血室的護理人員，需正確采集合格血標本，為病人提供準確可靠臨床第一手信息，讓病人安心、安全就診。現(xiàn)將門診抽血室實施品管圈活動后取得的結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽血室于2015年1月成立QCC小組，圈員10人，2名主管護師，7名護師，1名護士。護士長擔任輔導員，圈員民主選出一名責任心強的主管護師擔任圈長，一名護士負責記錄每次活動的內(nèi)容，每2周一次，以護士小結會議形式進行。

1.2 方法 選擇2014年10月－2015年5月在我院門診抽血室接受抽血檢查者，共計59 799人次。其中，2014年10月－2015年1月28 303人次為活動前組；2015年2月－2015年5月31 496人次為活動后組。總結分析活動前后的結果。

1.2.1 選定活動主題，制定活動方案 采取品管圈頭腦風暴法［2］，根據(jù)抽血室工作內(nèi)容及規(guī)則，提出了三個本次活動可選擇的主題，分別為①提高護生的穿刺成功率；②降低門診抽血不合格標本率；③提高門診抽血室的患者滿意度。最終商議選定第二個為活動主題，并商議可行的活動方案。每次小結會議圈員針對出現(xiàn)不合格標本可能的原因進行資料收集分析，采用魚骨圖方式列出原因，擬定改進措施，持續(xù)改進工作質(zhì)量。

1.2.2 分析原因 總結2014年10月－2015年1月共28 303人次抽血，不合格標本為43個。歸因理論認為，要解決問題必須分析問題的原因，分析哪些是外部因素，即外歸因或情景歸因，哪些是內(nèi)部因素，即內(nèi)歸因或個人傾向歸因［3］。分析原因見圖1。

圖1 抽血不合格標本發(fā)生原因分析魚骨圖

根據(jù)魚骨圖所示，護士采取不合格標本的內(nèi)因主要為護士方面的原因，比如穿刺技術不熟等；外因為病人本身體質(zhì)的原因及實驗室方面等。

1.2.3 設定活動目標 根據(jù)分析的原因、工作的環(huán)境以及護士的素質(zhì)，設定本次活動的總目標。圈長與輔導員細化目標，分配匹配的目標責任，圈員嚴格按要求執(zhí)行，使抽血室不合格標本率有所下降。

1.2.4 制定改進措施 ①加強護理人員相關理論知識的學習與培訓，如采血流程、血標本保存要求、新開展項目注意事項以及每次小結會議總結分析的內(nèi)容等。②制定交接班工作流程，嚴格按照流程做好交接班工作。③增強工作責任心，嚴格遵守抽血室工作規(guī)則。增強主動服務意識，有效地與病人溝通，注意細節(jié)化護理，獲取正確臨床信息。④做好教學工作，每月組織新護士進行抽血規(guī)范操作培訓、訓練、考核。⑤加強與輔助科室的溝通合作，更好更專業(yè)完成工作。⑥出現(xiàn)不合格標本時，鼓勵護士上報，領導以非懲罰性態(tài)度對待，積極查找原因，共同提高。護理人員在一個非懲罰性的環(huán)境中工作，同時醫(yī)院對待問題的態(tài)度也著眼于改進系統(tǒng)而不是懲罰個人，減輕護士心理壓力，個人主觀能動性就更能充分發(fā)揮［4］。

1.3 統(tǒng)計學處理 將數(shù)據(jù)納入SPSS 17．0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．01為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

品管圈活動前，不合格標本率為0．15%；品管圈活動后，不合格標本率為0．07%。活動前后，不合格標本率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．01）。見表1。

表1 品管圈活動前后標本不合格率比較

3 討 論

3.1 提高工作質(zhì)量，減少護理差錯率 防范護理差錯和事故，確保護理安全已成為護理管理工作的重點［5］。品管圈的本質(zhì)是持續(xù)改進質(zhì)量，而持續(xù)質(zhì)量改進的特點是不斷符合質(zhì)量標準，滿足患者健康需求和利益，樹立只有起點沒有終點，只有更好沒有最好的質(zhì)量進取意識［6］。通過品管圈的應用，護士的理論水平、穿刺技術都有了提高，采血流程不斷地得到完善，工作質(zhì)量得到保證，很大程度預防和減少護理差錯和事故的發(fā)生，提高工作效率，更有利于護理安全管理。

3.2 促進醫(yī)患溝通，增加患者滿意度 有效的護患溝通是采取合格標本的重要措施之一。活動的開展使護士主動服務意識與細節(jié)化護理意識不斷得到強化。在為患者采取血標本時，護士能更好地服務每位患者。合格的標本、有效的溝通、誠心的服務能增加患者滿意度。

3.3 提升整體素質(zhì)，調(diào)動人員積極性 QCC方法強調(diào)了員工自動、自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權［7］。品管圈活動提高護理人員的整體素質(zhì)，在護士小結會上，通過分析原因，分享自己的觀點，護士的語言組織能力、評判性的思維、把握全局的觀念意識、解決問題的能力不斷得到提高；同時有利于團隊精神的建立，增加了護理人員的責任心、自信心和工作的積極性［8］。

［1］ 袁 琦，黃 燕．開展品管圈活動提高低年資護士的護理理論水平［J］．護理研究，2010，24（7）∶1761?1762．

［2］ 薛 亮．妙用頭腦風暴法［J］．企業(yè)研究，2005，5（1）∶61?62．

［3］ 杜淑英，李有權．歸因理論在減少醫(yī)療糾紛中的應用［J］．醫(yī)學與哲學，2008，29（6）∶24?25．

［4］ 張 穎，倪 娟，岑愛萍．非懲罰性護理不良事件上報制定在壓瘡管理中的應用［J］．東南國防醫(yī)藥，2015，17（1）∶90?93．

［5］ 李 華，趙錦仲，陳文玉，等．品管圈活動在提高病人骨質(zhì)疏松防治中的應用［J］．護理學雜志，2004，19（9）∶60?61．

［6］ 陳莉莉，陳明秀，劉純莉．持續(xù)質(zhì)量改進在醫(yī)療質(zhì)量管理中的應用［J］．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2006，26（7）∶55?57．

［7］ 許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等．品管圈活動在手術病理標本安全管理中的應用［J］．中國護理管理，2012，12（1）∶21?23．

［8］ 吳 芳，楊立利．品管圈活動降低護理人員逾時下班率的研究［J］．護士進修雜志，2013，28（5）∶419?421．

R472

B doi∶10．3969／j．issn．1672?271X．2015．06．034

∶2015?08?05；

∶2015?09?07）

∶210002江蘇南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院，1．門診部，2．保健科

∶王桂玲，E?mail∶wangguiling1964＠126．com

（本文編輯∶徐燕茹）