“互聯網+醫療”重構醫療五大產業鏈的分析

王 晶，朱慧穎

（互聯網醫療中國會 北京100025）

1 引言

移動互聯網正在以前所未有的廣度和深度，加速驅動經濟轉型升級和社會發展進步，成為經濟轉型的新動力、人們工作生活的新方式。隨著大數據、云計算、物聯網等多領域技術與移動互聯網的跨界融合，人與人之間的關系變得前所未有的緊密，人類生活將進入智慧生活新時代。然而，很長一段時間，互聯網和移動互聯網都在醫院的高墻外游弋，站在時代的風口，醫療行業不得不做出改變。移動互聯網快速發展，正以勢不可擋的力量滲透進醫院圍墻，“互聯網+醫療”將以嶄新的服務模式改變患者的就醫方式，重構傳統醫療生態，為醫療行業創造新的機遇和挑戰。

2 互聯網+醫療的發展軌跡

在我國，互聯網逐漸滲透醫療行業，可劃分為以下3個發展階段。

（1）第一階段

第一階段是我國醫院信息化系統的建立。20世紀80年代初，我國一些大型醫療機構的工作流程開始電子化，通過自籌資金的方式逐步提高內部管理水平，通過建立IHIS、HMIS、CIS等信息系統，醫院可對人流、物流、資金流等進行綜合管理，整體化及自動化的解決方案大大提升了醫院的服務效率。2003年，國家逐步加大公共衛生方面的信息化建設投入，開始建立傳染病與突發公共衛生事件網絡直報系統，醫療信息化助力公共衛生服務的監管；2009年，我國大力深化醫改工作，積極探索建立基于健康檔案的區域醫療衛生信息平臺，為醫療及臨床數據庫的建立打下了良好的基礎，試圖實現區域內電子病歷的互聯互通與信息共享。

（2）第二階段

隨著互聯網技術的進一步發展，在線醫療服務行業逐漸崛起。1999年，致力于為百姓健康和醫療專業人士服務的尋醫問藥網建立，該網站包括健康資訊、醫藥搜索查詢等功能，成為醫患交流的平臺；2000年3月，依托三九集團的39健康網開通，在擁有醫藥專業背景支持的互聯網技術及研發團隊的基礎上，以網絡信息服務為主導，引導用戶就醫及藥品選擇；2000年7月，服務于醫生的丁香園醫學文獻檢索網和丁香園醫學主頁上線，幫助醫生提高搜索效率，實現資源共享，同時形成了一個專業知識分享交流的醫生社區；2006年，好大夫在線創立，創立初期主要是為中國患者提供就醫參考信息，并建立了互聯網上第一個實時更新的門診信息查詢系統，獨創“按需分配”的門診預約系統。此外，患者還可以為喜愛的大夫投票等，好大夫在線被業界稱為醫療界的“大眾點評網”，后期還增設了電話問診服務，幫助患者及時解答疑惑。基于PC端的患者自診、在線預約掛號、電話咨詢等服務簡化了患者傳統的看病流程，減輕了傳統醫療機構的就診壓力，也解決了醫療分配不均等問題。

（3）第三階段

移動應用技術與智能設備的快速發展，促使醫療服務開始由PC端轉向智能移動端。39健康網在移動終端增設就醫助手、39問醫生、39健康、藥品通等APP，同時，春雨掌上醫生、掌上藥店、病歷夾、醫口袋等移動端醫療APP也逐漸興起。一方面，移動醫療作為一種創新的服務模式，正在改變著患者的就診方式，人們開始習慣通過智能手機終端作為醫療服務入口，搜索、查找、解決及購買相應的醫療服務，大大提高了患者的就醫體驗，既為其節省了時間，又為其提供了更多的個性化醫療服務方案；另一方面，隨著云技術及智能硬件技術的逐漸成熟，可穿戴設備逐步發展起來，咕咚手環、小米手環等各種可穿戴設備開始被大眾所喜愛，人們通過它們與移動終端相結合，同步記錄個人體征數據，實時監控及調整個人身體變化。集合了個人大數據的京東云、百度健康云、蘋果HealthKit等服務平臺，將確保個人大數據的存儲及整合，未來用戶將在云端平臺隨時錄入及調取所有與個人體征相關的數據，如血糖、血脂、心電、血壓、睡眠、體重等，實時掌握個人體征情況。

3 互聯網+醫療，將向行業主流發展

（1）宏觀政策大力支持互聯網醫療產業發展

2014年5月，國務院辦公廳印發的《深化醫藥衛生體制改革2014年重點工作任務》一文中已明確指出，將加快推進醫師多點執業，取消多點執業地點地域和數量的限制以及兩道審批程序，對于醫生來說，多點執業政策的放開更有利于醫生使用互聯網工具完成價值實現。同月，《互聯網食品藥品經營監督管理辦法》公開征集意見，對網售處方藥的標準、格式、有效期等做出了相關規定，該辦法不僅為互聯網企業進入醫藥市場提供了政策依據，還推動了“醫藥分開”藥品流通體系的建立與發展，為將來處方藥的網絡銷售提供了政策保障。

2015年5月4日，國務院發布《國務院關于大力發展電子商務加快培育經濟新動力的意見》，指出將“支持中小零售企業與電子商務平臺優勢互補，加強服務資源整合，促進線上交易與線下交易融合互動”，同時還指出“積極拓展信息消費新渠道，創新移動電子商務應用，支持面向城鄉居民社區提供日常消費、家政服務、遠程繳費、健康醫療等商業和綜合服務的電子商務平臺發展。”這對于移動醫療、醫藥電商O2O的發展均是利好政策。同時，國家發展改革委辦公廳、國家衛生計生委辦公廳于2015年發布了關于同意在寧夏、云南等5個省區開展遠程醫療政策試點工作的通知，大力支持遠程醫療的發展。不難看出，國家在互聯網+醫療方面的政策正在逐步放開，在政策的支持下，互聯網醫療創新模式將層出不窮。

（2）人口老齡化、慢性病人口上升及資源分配不均，成為互聯網醫療發展的重要社會因素

國務院辦公廳印發的《社會養老服務體系建設規劃（2011～2015年）》指出，目前，中國是世界上唯一一個老年人口數超過1億的國家，且正在以每年3%以上的速度快速增長，是同期人口增速的5倍多，中國城鄉失能和半失能老年人數約3 300萬，占老年人口總數的19%。人口老齡化現象日趨嚴重，不僅為政府帶來了嚴重的財政負擔，也使其子女面臨著工作及生活的雙重壓力。此外，我國慢性病呈現高發趨勢，以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病等為代表的慢性病正在危害國民健康與社會穩定，慢性病的治療周期長，花費費用高，如何及時管理并控制慢性病以及如何提前預測及預防慢性病的發生一直是國家關心的問題。

醫療資源極度匱乏且分配不均，優質醫療資源向東部以及一線城市傾斜。在優質醫療資源配置上，北京和上海每千人口衛生技術人員數量遠高于中西部城市，如圖1所示。優質資源的過度集中將導致中西部區域看病難、看病貴等不良狀況發生。在線問診、遠程醫療及智能可穿戴設備的發展將有助于解決上述問題，提升醫療水平，大大降低國家和個人的醫療支出。

（3）互聯網+醫療投資比重明顯上升，互聯網醫療將成下一片藍海

《2014中國醫藥物資協會發展狀況藍皮書》顯示，截至2014年年底，我國移動醫療APP發展迅速，現階段已達2 000多款。2014年中國移動醫療市場規模達30.1億元人民幣，比2013年增長26.8%，并預測2017年中國移動醫療市場規模將達125.3億元人民幣。自2014年后，移動醫療項目額度不斷刷新，不難看出投資機構已開始關注互聯網醫療領域，主要集中在已逐漸成熟的大型C輪投資，其中，騰訊基金連續兩個月在互聯網醫療領域豪擲1.7億美元；2015年4月，華康移動醫療完成2億元人民幣B輪融資，成為2015年以來國內移動醫療健康領域最大的單筆融資，移動醫療仍將呈爆發式增長態勢，具體見表1。

（4）移動互聯網相關技術逐漸成熟，成為其發展的重要推動力

移動互聯網相關技術的成熟，為醫療的移動化發展提供了有利保障。首先，手機等智能硬件逐漸普及，使互聯網醫療可覆蓋的用戶量大幅上升，2014年6月，中國網民數量達到6.32億，新網民最主要的上網設備是手機，使用率為64.1%；其次，傳感器技術的快速發展，降低了移動設備及可穿戴設備的成本，MEMS傳感器技術的成熟，使各類設備逐漸向超薄化、小體積、高性能、低能耗、低成本方向發展；最后，可穿戴智能醫療設備、云存儲和大數據技術的鏈接與互通，將呈現“端+云”的服務模式，給患者帶來更優質的服務體驗。

表1 移動醫療行業投資案例

4 互聯網+醫療重構醫療五大產業鏈

在傳統醫療生態圈中，以醫院為主體衍生出16個生態鏈，分別是手機和可穿戴設備等智能設備供應商、醫療服務應用供應商、通信運營商、醫療設備供應商（遠程醫療）、醫生、醫藥生物、連鎖藥房、藥品渠道商、醫藥生產商、社會醫保、保險公司、銀行、支付公司、大數據服務商、云服務商、系統集成商。互聯網的強勢介入將沖擊傳統產業鏈，重構醫療各個環節，如果將傳統醫療按其產業鏈進行細分，則互聯網將在五大方面起到重構及優化作用。

（1）互聯網+醫院：智慧醫院

智慧醫院主要以醫院的院中服務為主，向院前及院后延伸服務。一方面，患者可在線預約掛號，在院中通過移動終端直接支付并提取檢驗報告，無需排隊，院外可與主治醫師在線溝通或遠程問診，為患者節約了時間；另一方面，醫生可通過移動終端隨時跟蹤、了解患者病情，并給予專業指導，同時可以閱讀臨床資訊，與其他醫生在線交流與學習，滿足科研需求。與此同時，智慧醫院中醫院信息化的提升以及各醫院電子病歷的互聯互通，不僅提高了醫生的工作效率，也幫助患者能夠隨時調取及掌握個人健康檔案數據。目前，BAT等巨頭已開始布局：阿里巴巴的“未來醫院計劃”依托其強大的支付能力、賬戶體系能力、數據能力、云計算能力輸出到醫療行業，形成整套閉環式移動互聯網商業解決方案；騰訊充分利用微信的優勢，配合掛號網及丁香園的優質資源，逐步實現醫療O2O；百度則從與權威機構301醫院合作入手，共同搭建移動互聯網醫療線上平臺。

（2）互聯網+硬件：智能可穿戴設備

目前智能可穿戴設備主要分為大健康管理類及醫療服務類。在健康數據記錄方面，人們通過可穿戴設備將體征變化導入私人健康數據平臺，整合第三方健康應用數據，支持醫療機構接收或傳輸用戶數據。用戶可以在移動平臺中看到自己每天消耗的卡路里數、睡眠時間、跑步公里數等，同時，大數據健康管理平臺將整合各種可穿戴設備中的數據，全方位檢測用戶的身體狀況，使用戶能夠在智能終端中實時查看相關信息。在醫療服務方面，可穿戴設備及相應的APP不僅起到監測血糖、血壓、心率、血氧含量、體溫、呼吸頻率等人體健康指標的作用，還可以通過健康平臺，將設備佩戴者的數據同步至醫療機構數據庫，實現患者與醫務人員、醫療機構、醫療設備之間的互動。隨著智能硬件技術的快速發展，設計精巧、成本低廉的可穿戴設備將更為用戶所接受，未來將深度介入人們的健康管理中。

（3）互聯網+醫藥：醫藥電商

傳統醫療行業的購藥環節存在處方用藥不透明、醫患信息嚴重不對稱等問題，并且傳統醫療的購藥方式多為患者到醫院看病購藥和在實體零售藥店購藥，患者取藥時間長，醫藥電商通過去流通化的方式節省了時間成本，可讓用戶更加方便、快捷、便宜地購買并獲取藥品。醫藥電商主要以B2C和O2O兩種方式運營：B2C模式使用戶擁有更加方便的購藥體驗，通過互聯網藥店或第三方醫藥平臺，用戶可快速查詢藥品信息，咨詢藥物信息，查看是否支持醫保報銷、比價，足不出戶就能完成下單，并在1～2天收到藥品，用戶若購買不急用的日常藥，則能省去前往醫院、藥店的時間；一些用戶對購藥具有時間訴求，即希望在較短時間內獲取所需的藥品，基于此，O2O模式目前正快速發展，通過實體零售藥店的快速物流配送，力圖在1 h內完成藥品配送，為用戶帶來更加快捷的購藥體驗。同時，線上藥品通過縮減中間流通環節，相對于線下藥品價格會有較大的優惠，能夠讓用戶買到更加便宜的藥品，這也是吸引用戶線上購藥的因素之一。

（4）互聯網+保險：個性化商保服務

傳統醫療保險主要面臨兩個困境，其一是傳統銷售渠道傭金過高，相關數據顯示，對于保障功能強的重疾險，公司需付給中介機構的首年保費傭金比例為20%～40%，意外險傭金比例在15%左右；其二是沒有準確途徑監測用戶身體狀況，從而無法降低賠付成本。商業醫保與擁有患者健康大數據的移動互聯產品進行合作，將幫助險企擴大用戶數據，實現及時監管，降低賠付率。目前，我國已有部分險企開展與智能可穿戴廠商的合作，例如，泰康在線與咕咚運動合作，通過咕咚的數據接口獲取用戶運動數據，讓用戶分享數據與體驗，享有優惠的個性化保險服務；大都會人壽與樂動力合作，分別開展“出行保”和“運動意外險”，用戶可憑每日運動程度獲得相應積分，來換取保險產品。

（5）互聯網+基因：精準醫療

在傳統醫學的診斷中，主要是依靠醫生的個人經驗為患者對癥下藥，但由于疾病的復雜性及每個人身體體征的獨特性，傳統醫學無法及時幫助患者找到不同藥物及治療的解決方案。在眾多臨床數據、遺傳圖譜和組織形態的大數據中，基因大數據的檢測、分析與對比，正成為解決臨床實際問題的新手段。根據基因檢測結果，醫生就可在藥品選擇、劑量控制及聯合用藥等方面提出適合每個患者的個體化用藥方案，從而提高藥物療效并降低藥物的毒副作用。不同基因型的患者在應用該藥物時的療效和毒性都不同，基因檢測可幫助醫生為個別患者定制劑量，增強藥品使用的安全性和有效性。美國已完成多個遺傳藥理學基因檢測，這可以幫助醫生設計兒童白血病、乳腺癌、心臟病、哮喘和抑郁癥等疾病的最佳治療方案，并且多家醫院已經開始在抗腫瘤藥物領域嘗試基于基因檢測結果的個體化藥物治療方案。

5 結束語

未來互聯網在醫療行業的重構與發展，將推動醫療大數據的產生，而醫療大數據的發展將幫助人們將疾病治療轉向疾病預防，實現個人醫療管理的重心前移。同時，基因大數據也可促進醫療個性化粒度細化，通過數據挖掘完成個性化醫療匹配，從而提升用藥和治療效果，為人類健康創造更大價值。最終，患者將主動參與到醫療全過程的診斷與治療中，實現互動與共享的個性化醫療解決方案。