農村醫(yī)學專業(yè)基于“能力本位”的實踐教學體系探索

◆郭 忠 廖禹東 郭彬兵

(江西贛州衛(wèi)生學校)

中職農村醫(yī)學專業(yè)是為農村基層培養(yǎng)“下得去、留得住、用得上”的實用性衛(wèi)生技術人才。不但具有良好的職業(yè)道德、科學的工作態(tài)度和為農村衛(wèi)生保健事業(yè)奮斗的奉獻精神，同時還具有防治農村常見病與多發(fā)病、開展婦幼保健與計劃生育工作及農村急救病人基本護理、信息采集與處理等能力。然而，傳統(tǒng)的“知識本位”教學只重視醫(yī)學知識特別是西醫(yī)知識的傳授，忽視了理論知識與臨床實踐緊密結合、忽視了適應我國鄉(xiāng)村醫(yī)生實情的中醫(yī)知識與技能傳授;更忽視了職業(yè)能力及職業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)。故傳統(tǒng)的“知識本位”教學體系已不適應“知識、能力、素質”三位一體的教育理念，為有效加強中職農村醫(yī)學專業(yè)的實踐教學，培養(yǎng)學生的崗位職業(yè)能力，我校構建了基于“能力本位”的“333”實踐教學體系，取得了良好的實踐教學效果。

一、以“能力本位”的實踐教學體系探索行動

(一)分層次構建“能力本位”的3 種實踐教學模式

1.“教學做”一體化的基礎課程實驗教學模式

第一層次的公共基礎課程實驗，每次實驗2 個學時。主要培養(yǎng)學生的基本技能和運用知識的能力。傳統(tǒng)的基礎課程實踐教學是驗證性教學模式。構建的新的實驗教學模式是以培養(yǎng)學生基本技能為目標，以學生行動為導向，采用教中學、學中做的“教學做”一體化項目教學模式。以《醫(yī)用化學》課程中“醛、酮的主要化學性質”實踐教學為例:(1)任務驅動，學生知道做什么。老師提出本次實驗需要完成的任務是“探究醛、酮的主要化學性質，學會用化學方法鑒別甲醛、乙醛、苯甲醛與丙酮”;(2)學生知道怎么做。老師編寫實驗內容，示范本次任務的實施過程;(4)學生自己做，強化化學生的基本訓練，培養(yǎng)學生的觀察能力、表達能力、靈活運用能力。(5)最后老師對學生完成的情況進行考評并對本次實驗課進行總結。

2.“六步法”項目教學法的專業(yè)課程實踐教學模式

“六步法”是指信息、計劃、決策、實施、控制、評價等六個工作步驟，通過模擬真實的工作環(huán)境，讓學生親身參與到工作過程之中，學習和掌握與工作過程相關的知識和技能，學會從工作過程的全局出發(fā)分析、解決問題，從而獲得與工作崗位更貼近的工作能力。

第二層次的專業(yè)課程實訓，所需時間為1～2 周，主要培養(yǎng)學生的專業(yè)基本技能。借鑒“六步法”教學的一般步驟，將其引入到專業(yè)技能實訓教學過程中。如《診斷學》專業(yè)課程的實訓，由專業(yè)老師帶領學生到實習基地進行為期2 周的病史采集、基本查體手法、書寫病歷等見習，提高學生的基本技能和臨床診治能力。

3.“多元化”教學法培養(yǎng)學生綜合職業(yè)能力的實踐教學模式

第三層次綜合職業(yè)能力包括崗位技能訓練與崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)，崗位技能訓練所需時間為1 年的實習，崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)則貫穿于3 年的在校學習與1 年實習中。崗位技能訓練打破傳統(tǒng)的西醫(yī)臨床技能訓練，采用“師承法”增設了中醫(yī)臨床各科知識技能訓練;崗位素養(yǎng)的培養(yǎng)不僅融合在農村醫(yī)學專業(yè)各課程的理論與實踐教學中，同時融合在學生的第二課堂活動中(如社區(qū)義工活動、急救義務工等)。

(二)“能力本位”的實踐教學考核方法

實踐教學考核不能單純地從掌握書本知識的程度來衡量學生的水平，更重要的是檢驗學生的實踐能力和思維能力，考察學生的創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力。

1.“3 項綜合”的實踐考核與評價方法。基礎課程與專業(yè)課程的實踐考核采取“水平測試、操作能力測試、口頭表達能力測試”三種方法，檢測學生對各門課程掌握的程度，側重知識的綜合與運用能力、學生分析問題、解決問題和實際工作的操作能力。

2.“三站式”崗位綜合技能考試方法。在學生實習過程中，重視崗位能力訓練的考核。臨床實習的出科考核和畢業(yè)綜合考核方式采用國家執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師實踐技能考試的“三站式”(病史采集和病例分析、體格檢查和基本技能操作、輔助檢查結果判斷)，全面考核學生的崗位綜合技能。

(三)構建“三級”實踐教學管理與評價模式

傳統(tǒng)的實踐教學管理與評價是任課教師或實習帶教教師的“一言堂”，此種模式不利于學生職業(yè)能力的培養(yǎng)。我校對基礎和專業(yè)課程的實訓采取“學校—系部—教研室”三級實踐教學管理與評價，對崗位綜合能力實訓則采取“學校—醫(yī)院——科室”的三級實踐教學管理與評價，實現了理論與基本技能、崗位技能對接，促進學生的職業(yè)綜合素質提高。

二、“能力本位”實踐教學的效果

中職農村醫(yī)學專業(yè)“能力本位”實踐教學體系經過4 年的實踐，明顯提高了學生自主學習的積極性、分析問題與解決問題能力，加強了學生崗位技能和崗位適應力，提升了學生綜合素質。如實驗對象畢業(yè)前60%獲急救證，畢業(yè)后98%已就業(yè)于農村基層衛(wèi)生服務崗位，并受好評，畢業(yè)當年10%破格參加并通過了傳承助理中醫(yī)師的考試。同時還提高了教師參與臨床實踐的積極性和教學水平。

［1］郝如敏，鄧書林，孫勝林等.北京市農村衛(wèi)生人員現狀和中等衛(wèi)生職教發(fā)展對策研究——對昌平區(qū)農村衛(wèi)生人員狀況的調查分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，(4):115 -117.

［2］張淑芬，郭宏偉，張浩等.高等中醫(yī)藥教育實踐教學模式的探討［J］.中華醫(yī)學教育雜志，2006，26(1):41 -43.