政府不越位是公立醫院改革成功關鍵

日前，國務院辦公廳印發的《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》(以下簡稱《意見》)提出，2015年要進一步擴大城市公立醫院綜合改革試點，到2017年，城市公立醫院綜合改革試點要全面推開。

公立醫院改革到底存在著多少突出的矛盾和問題？從《意見》列出的26點改革意見來看，或許也可以將之看作是26個問題的細化表述。如此多的改革領域，一方面說明中央推進公立醫院改革的巨大決心，另一方面，也說明了醫改任務本身之艱巨。

在改革中，解決醫患關系的混亂，不在于著力醫生或者患者哪一方，而在于政府角色的重新設計。《意見》第6點明確表示要落實公立醫院的自主權，鼓勵實施院長聘任制。同時，從2017年起逐步取消公立醫院的行政級別，各級衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。對于資產多元化、實行托管的公立醫院以及醫療聯合體等可在醫院層面成立理事會。換言之，政府變成資源的供給者和監管者，但不能直接介入醫院的運行。從身兼運動員和裁判員退回到裁判員的位置，而不能再越位“兼職”，這是未來改革的重要保障。

政府的越位問題，既有政策實施的慣性，也有具體的利益牽連。要斬斷其中的瓜葛，恐非一朝一夕可以完成。但是，這是必須要走下去的一條路。包括吸引社會力量參與改革，如果不能確保政府的中立性地位，那么資本將會退縮抑或出現劣幣驅逐良幣的結果。

醫改的要點繁多，任務繁重，政府因為掌握巨大資源，同時又背負重大責任和期許，所以其一舉一動都備受關注。值得提醒的是，現有的醫改政策既要能夠消除此前不公平的制度影響，又要對未來的變化留出改革空間。公共品的提供，其核心在于公平與效率，如果市場和社會的力量能夠在改革中發揮更大效應，那么我們今天的頂層設計就要騰出足夠的空間。可以預見，保持中立的政府，為新興的改革力量提供更多的政策便利而不是阻礙，這是未來改革能否走出一片新天地的關鍵所在。