貝伐珠單抗聯合化療治療復發性卵巢癌的觀察與護理

劉芳容 王 冬* 楊莉筠 冉峧將

(重慶市腫瘤研究所婦瘤科400030)

本研究收集我科2013年1月－2014年3月使用貝伐珠單抗聯合化療治療復發性卵巢癌患者20例，針對其療效、毒副反應及相應護理措施進行評價分析。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組患者20例，年齡32～64歲，平均年齡46歲。治療標準:(1)有病理學依據確診為卵巢癌，按照美國婦科腫瘤學組對復發性卵巢癌(recunent ovarian cancer ROC)的定義診斷為復發性卵巢癌;(2)有明確的病灶觀察指標;(3)20例患者Kamofsky評分70～100分，既往無腸瘺及腸道手術史、無腸梗阻癥狀、影像學上無腸壁受累現象;(4)化療前血常規、肝腎功能、心電圖均正常，符合化療標準。

1．2 用藥方法 貝伐珠單抗注射液15mg/kg，3～4周一次，靜脈滴注。化療方案:6例患者為貝伐珠單抗聯合卡鉑;6例患者為貝伐珠單抗聯合拓撲替康;其余8例為貝伐珠單抗聯合靜脈滴注紫杉醇d1+靜脈滴注卡鉑d2，治療2周期后療效評價。20例均順利完成治療。

1．3 治療結果20例患者均接受2個周期以上的化療，無中途退出及治療相關死亡發生，療效均可評價。其中完全緩解(CR)病例為0，部分緩解(PR)病例7例(35%)，穩定(SD)病例10例(50%)，進展(PD)病例3(15%)例。

2 護理

2．1 心理護理 建立良好的醫護患關系，保證化療安全進行，提高治療依從性:(1)惡性腫瘤對患者的身體狀況、外表形象、經濟狀況、家庭狀況產生極大影響，醫護人員要對患者有愛心、耐心、責任心，使患者有安全感和信任感，同時鼓勵家屬和朋友陪伴、探視患者［1］，從心理上、情感上鼓勵和支持患者。(2)采用心理痛苦溫度計(DT溫度計)對患者進行心理狀態動態評估(入院、化療前、化療后)，了解患者心理痛苦程度及相關因素，針對性進行心理干預。心理干預方面主要列舉貝伐珠單抗是抗腫瘤的分子靶向藥物，其副作用小、用量少、不易耐藥［2］等優點，尤其是列舉成功案例，增強患者信心。(3)用藥前根據患者文化程度及理解能力，進行相關知識健康教育，同時制作成溫馨提示卡張貼于床旁提醒患者。責任護士加強巡視，了解患者需求，使患者能夠樂觀積極的心態配合化療。

2．2 主動靜脈治療 復發性卵巢癌患者需接受多療程治療。其中由于化療藥物毒副反應特點，化學性靜脈炎已成為護理工作的難點。我科根據靜脈輸液治療規范，患者入院后責任護士根據病人全身情況、治療方案、藥物性質及病人血管情況進行評估，提出合適血管通路器材選擇，由醫生、責任護士與病人及家屬溝通，建立安全給藥途徑(外周留置針、PICC、CVC、輸液港)，確保安全用藥、減少穿刺痛苦及藥物可能的靜脈損傷，提高病人靜脈治療期間舒適感。

2．3 用藥護理嚴格掌握藥物配置方法，執行無菌技術操作，做好化療藥物的職業防護，由靜脈配置中心統一配置送到科室。貝伐珠單抗的保管要求比較高，一定要存放于2～8℃的冰箱內，切忌冷凍。貝伐珠單抗必須用生理鹽水稀釋至100ml以上，進行靜脈滴注。在化療藥物之前使用。第一次滴注時間不少于90分鐘，以后每次均不能少于30～60分鐘。不能用葡萄糖溶液稀釋［3］。其他化療藥物應在貝伐珠單抗輸注結束一小時后再輸注。應用紫杉醇的患者，為預防過敏反應給藥前要遵醫囑用地塞米松、苯海拉明及H2受體拮抗劑進行預處理防過敏反應發生，同時使用非PVC材料精密過濾輸液器。卡鉑應避光輸注，只能用5%糖水稀釋。

2．4 藥物不良反應的觀察及護理(1)高血壓是貝伐珠單抗藥物最常見不良反應，用藥時建立特殊藥物使用記錄表，在用藥前雙人核查醫囑及藥物，雙人核對確保靜脈途徑暢通再給藥。用藥中心電監護儀持續心電監護，每15分鐘測血壓、脈搏一次，連續4次無異常后改為每半小時測血壓、脈搏一次，同時重視患者主訴及全身情況，直至用藥結束后1小時，以后改為每6小時測血壓一次。24小時后改為每日測血壓兩次(早7:00點、晚7:00點)至患者出院。本組20例患者在滴注貝伐珠單抗后有3例出現血壓升高，不伴有自覺不適癥狀，予降壓對癥處理后恢復正常。(2)出血的護理:患者在治療前評估有無出血傾向，相關血液檢查指標檢查，以及相關出血部位異常的檢查評估。并在給藥前將搶救車推至病房，做好應急預案及搶救流程。患者一旦出現鼻出血，應立即半臥位休息，頭偏向出血側以便于血液流出，以免誤吸而導致窒息，用冷毛巾或冰塊敷鼻以上的額頭部位或行鼻腔填塞。觀察腹痛、腹脹及大小便情況，有無陰道流血排液。用藥中及用藥后均應加強巡視，了解患者主訴，不挖鼻孔等。本組20例患者無一例出血情況發生。(3)在用貝伐珠單抗前嚴格篩選病人，禁止用于有腫瘤腸道侵犯或近期腸道手術患者;用藥期間保持大便通暢，飲食宜清淡易消化軟食;用藥后注意觀察，如出現胃腸穿孔，應行手術治療。在發生了胃腸道穿孔的患者中，應該永久性停用貝伐珠單抗［3］。本組患者無一例出現胃腸道穿孔。

2．5 飲食護理 化療后患者出現惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏等反應，護理人員應指導患者臥床休息，進食清淡易消化飲食，鼓勵飲水，飲水不足應增加靜脈補充水分。

3 小結

VEGF是介導腫瘤新生血管生成最重要的因子，貝伐珠單抗是抗VEGF的單克隆抗體，他與血管內皮生長因子高親和力結合，通過抑制新生血管的形成，減少腫瘤血供、氧供和其他營養物質的供應而抑制腫瘤生長［4］。本研究初步顯示，貝伐珠單抗聯合化療治療復發性卵巢癌有一定療效。在治療過程中，護士在做好心理護理的同時，必須嚴格遵守操作原則，熟悉藥物的用量、給藥濃度、主要不良反應。在臨床應用中，高血壓是最常見及最易觀察到的不良反應，其發生機制可能與貝伐珠單抗抑制VEGF導致血管阻力增加(前列腺素合成增加)、血管硬化有關［5］。護理人員要掌握藥物不良反應知識，嚴密觀察藥物副反應。為患者提供及時、安全、舒適、有效的護理，可改善患者的生存質量，提高治療依從性，是完成整個治療的重要保證。

［1］劉春林．心理護理干預對乳腺癌術后化療病人情緒及生活質量的影響［J］．護理研究，2007，11(4):27．

［2］閻錫蘊．腫瘤新生血管及分子靶向治療新策略［J］．生物物理學報，2010，26(3):180 ～193．

［3］程剛，張力．貝伐珠單抗治療非小細胞肺癌相關不良反應及處理原則［J］．中國肺癌雜志，2010，13(6):563～567．

［4］Yu HBC，Zhang HF，Zhang X，etal．Resveratrol inhibits VEGF expression of human hepatocellular cancinoma cells through a NF－kappa B－mediated mechanism［J］．Hepatogastroenterology，2010，57:1241 ～1246．

［5］Bhargava P．VEGF kinase inhibitors how do they cause hypertension ［J］．Am J Physiol Integr Comp Physiol，2009，297(1):R1～R5．