提高MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷程度正確率的探討

王 燕

(江蘇省揚州市中醫(yī)院影像科225000)

膝關(guān)節(jié)ACL損傷在臨床屬于常見運動損傷，目前因為MRI檢查影像軟組織分辨率高，較為普遍運用于臨床診斷的首選檢查，已被認(rèn)為是ACL損傷影像學(xué)診斷中的金標(biāo)準(zhǔn)，但因ACL傷后及時正確的診斷對治療方案的選擇和預(yù)后都有較大的影響，所以要求影像醫(yī)生選擇正確的掃描序列及掃描體位，以期達到預(yù)期效果。探討如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料本組17例中9例MRI診斷前交叉診斷不完全撕裂，6例手術(shù)證實符合術(shù)前診斷;2例診斷完全斷裂，手術(shù)證實前交叉完全斷裂2例符合術(shù)前診斷;有4例診斷挫傷，無手術(shù)指征;2例診斷為陰性。

1．2 方法 運用GE1．5TMR膝關(guān)節(jié)表面線圈進行常規(guī)SE序列冠狀位T1WI、fsT2FSE序列;SE序列矢狀位T2WI，fsT2FSE序列及 fsT2FSE軸位，視野(FOV)180mmx200mm～200mm ×220mm，矩陣 256×512，層厚5mm。冠狀位或矢狀位掃描，范圍覆蓋整個膝關(guān)節(jié)加用fsT2FSE斜冠、矢狀位，薄層MRI掃描。

2 結(jié)果

加用斜冠狀位、斜矢狀位薄層顯示ACL全長清晰率及完全、不完全ACL撕裂傷敏感度高于常規(guī)冠狀位，矢狀位下ACL顯示，在圖像上完整顯示ACL起止附著區(qū)及中間纖維束的比例達75%，9例前交叉韌帶不完全撕裂傷，于斜冠狀位觀察到直接纖維束變細(xì)，信號增高者有7例，可疑撕裂征象2例;2例前交叉韌帶完全斷裂病例中，薄層斜冠狀位、斜矢狀位可直接觀察到纖維束連續(xù)性中斷，呈波浪狀，前交叉韌帶于脛骨平臺夾角明顯＜40度。

3 討論

3．1 ACL的解剖特點在膝關(guān)節(jié)伸直狀態(tài)下，前交叉韌帶起點位于外側(cè)半月板前角與脛骨髁間隆突前方凹陷處，向后、外、上方終止于股骨外側(cè)髁內(nèi)面，在關(guān)節(jié)內(nèi)走向與髁間窩頂部的傾斜角一致，約40°;前交叉韌帶附著于股骨外髁內(nèi)側(cè)面與脛骨髁間隆起的前方，較后交叉韌帶略薄，由兩束固定的纖維構(gòu)成，有時可分別顯示。前交叉韌帶是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的主要韌帶之一，主要防止脛骨過度前移，前交叉韌帶撕裂可由多種損傷引起，常發(fā)生于膝關(guān)節(jié)強烈外翻和過度外旋，前交叉韌帶中軸線與矢狀位之間夾角稱為外側(cè)傾角，約為15°。后段略呈弓形，脛骨附著處呈水平扇形分布。

3．2 ACL損傷MRI掃描方式 由于膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶解剖特點，前后束呈絞扭結(jié)構(gòu)型［1］，在常規(guī)的MRI檢查中，如果采用5mm層厚的掃描，有時難以顯示前交叉韌帶的全長，需采用使腔骨外旋10～15度。或采用斜矢狀面掃描，將掃描方向和前交叉韌帶纖維走向平行。為了更好的顯示前交叉韌帶損傷中的水腫和出血，除T1加權(quán)掃描外，尚需矢狀面甚至冠狀面、橫斷面作T2加權(quán)掃描。矢狀面是診斷前交叉韌帶撕裂的主要檢查層面，而橫斷面和冠狀面對于顯示前交叉韌帶近端的股骨內(nèi)側(cè)幌外側(cè)面附著點是十分有用的［2］，但當(dāng)臨床懷疑前交叉韌帶損傷的情況時，多種干擾因素下，加上韌帶本身的腫脹、撕裂及攣縮，要想通過顯示前交叉韌帶纖維束形態(tài)來判定損傷程度就較為困難，此時靈活運用前交叉韌帶的解剖特點，給予一定角度。首先，斜矢狀位設(shè)定可以運用兩種方式:于軸位像關(guān)節(jié)間隙層面，定位線由前內(nèi)向外后方與正中矢狀線呈15°角，或者令患者膝關(guān)節(jié)外展15°;其次，斜冠狀位設(shè)定較為簡單，矢狀位像與脛骨平臺呈40°角。以上均采用fsT2FSE序列，層厚改為3mm。

3．3 fsT2FSE序列斜冠狀位、斜矢狀位顯示優(yōu)勢 臨床中懷疑膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷的患者運用斜冠狀位、斜矢狀位fsT2FSE序列作為常規(guī)掃描序列，可以提高MRI診斷膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷程度的診斷準(zhǔn)確率，進一步提高病患的愈后效果。

［1］陳新，潘晶晶．活體前交叉韌帶MRI功能解剖學(xué)研究［J］．中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2010，21(1):34 ～35．

［2］江浩． 骨與關(guān)節(jié)( MRI) ． 上海科學(xué)技術(shù)出版社． 2012:206．